心內(nèi)科考博歷年各?？碱}

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2004年心內(nèi)科考博試題

母―見(jiàn)一方

1.急性&肌梗死的診?新標(biāo)承和治療原則

答：聲第f?赫*：

1、先兆半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適.活動(dòng)時(shí)心悸.氣急，煩躁，心絞痛

等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有“絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油

療效差，應(yīng)警惕心梗的可能。

2,癥狀

(1)疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清?晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)，休息或硝酸甘油無(wú)效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開(kāi)始就休克或急性心衰。

(2)全身癥狀發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)遞、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24―48小

時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38"C左右。

(3)胃腸道癥狀?lèi)盒?，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。

(4)心律?失常多發(fā)生在起病1—2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。以室性心律失常最多尤其

是室性期前收縮。歷室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。

(5)低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。

(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。

3、體征

(1)心臟體征心界擴(kuò)大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在2―

3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失

調(diào)或斷■裂所致，可有各種心律失常。

(2)血壓降低。

TE?貝U：

1,監(jiān)護(hù)和一般治療

(1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安符。

(2)吸氧鼻管面器吸氧。

(3)監(jiān)測(cè)，對(duì)ECG,BP,R監(jiān)測(cè)至少5~7天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和猙脈壓。

(4)護(hù)理

2、解除疼痛常用藥物：

①哌替。定肌注或嗎啡皮下注射，垠好和阿托品合用。

②輕者可用可■待因或瞿?粟堿

③硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或符滴，注意心率加快和低血壓。

④中藥制劑

⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛

3,再灌注心肌起病3-6小時(shí)內(nèi)，使閉塞兄豚再通。

⑴溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶

解)。

(2)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。

4,消除心律失常(重要考點(diǎn)，考生須牢記)。

①定性期前收縮或定性心動(dòng)過(guò)速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。

②心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過(guò)速不滿(mǎn)急時(shí).及早用同步直流

電更律。

③緩慢的心律失?？捎冒⑼衅藩b注。

④ii、in度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)?人工心臟起埒器。

⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律

失常的起搏治療。

5,控制休克

(1)補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。(2)應(yīng)用升壓

藥(3)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等(4)其他對(duì)癥治療，糾正酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素。

6、治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。

7、其他治療

(1)促進(jìn)心肌代謝藥物，Vite,輔酶A,細(xì)胞色素C,VitB6等。

(2)極化液療法，氯化鉀.insulin,葡萄糖配成，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。

(3)右旋糖酊40或淀粉代血漿

(4)p受體阻滯劑，鈣通道阻沛劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)前壁心梗伴交感神經(jīng)亢

進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。

(5)抗凝療法，華法令等.同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。

8,恢復(fù)期處理恢復(fù)后，進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

9,并發(fā)癥的處理

①栓塞：溶解血栓，抗凝

②心室壁瘤：手術(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈足狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。

③心臟破基和乳頭肌功熊失調(diào)：手術(shù)治療。

④心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林，。引味美辛等。

10、右心室心肌梗死的處理

①低血壓無(wú)左心衰時(shí)宜擴(kuò)張血容,，無(wú)效時(shí)用正性肌力藥。

②不宜用利尿劑

③房室傳導(dǎo)阻滯：臨時(shí)起搏

11、無(wú)Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心?；鞠嗤貭柫蛞蛔?，阿斯匹林聯(lián)用可降阪

再梗塞率。

2.a.射頻消融用于哪些心倬失常

b.哪筌先”＞病適于介入治療

答：

3.何為椅異性心肌病，舉20例

答：特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病這些病以前稱(chēng)為特異性心肌疾病。特

異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌(有左心室肥大伴擴(kuò)張型或限制型心

力衰竭的特點(diǎn))、炎癥性心肌病(有特異性自身免疫性及感染性)、代謝性心肌病(如糖原貯積癥、

糖脂質(zhì)變性、淀粉樣變性等)、肌營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變,、過(guò)敏及中毒反應(yīng)(乙醇、兒茶酚胺、

蔥環(huán)類(lèi)藥物、照射等)、國(guó)生期心肌病等。

4.心衰的非藥物治療進(jìn)展

答：一、全人工心臟

全人工心臟是人工制作的一種精密裝置，該裝置和心臟一樣，能夠滿(mǎn)足和支持人體的肺循環(huán)和體循

環(huán)。這種全人工制作的裝置，結(jié)構(gòu)精密、控制系統(tǒng)完備，完全能達(dá)到一般心臟的等同功能，滿(mǎn)足機(jī)體的生

理需要。目前世界上已有多種人工心臟，而臨床應(yīng)用最多的是氣動(dòng)式人工心臟，這種人工心臟有一個(gè)硬的

外殼，內(nèi)有幾個(gè)柔軟的血囊，其山一個(gè)驅(qū)動(dòng)器產(chǎn)生的氣體壓力周期性地?cái)D壓血囊，產(chǎn)生周期性收縮與舒張。

1990年，美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)了這種氣動(dòng)式全人工心臟的臨床應(yīng)用，最F應(yīng)用Javik-7-100型人工心臟，多

數(shù)用于等待心臟移植的過(guò)渡患者，第一例植入術(shù)于1982年12月2日完成，患者名為B.Clark,這一事件

震動(dòng)了全世界，這家醫(yī)院每天都向全世界通報(bào)B.Clark的健康狀況，植入112d時(shí)一，B.Clark因多器官衰

竭死亡，死亡的直接原因是呼吸道感染、低血壓和心衰。死亡時(shí)，Javik-7-lOO型人工心臟的功能仍然正

常。

二、心臟移植

心臟移植是把因其他原因己經(jīng)死亡人體的心臟移植到心衰患者的體內(nèi)。時(shí)至今日，全球己有10萬(wàn)多

心哀患者接受了這一治療，手術(shù)的成功率高達(dá)95%以匕而術(shù)后心衰患者的生活質(zhì)量和預(yù)后的改善非?？?/p>

觀，五年的生存率可達(dá)76%以上。心臟移植的患者最長(zhǎng)已經(jīng)存活了30余年，有的患者術(shù)后甚至還能參加馬

拉松比賽。

心臟移植術(shù)的適應(yīng)證是藥物和其他治療方法無(wú)法控制的晚期心衰患者。但是，確定哪些患者屬于終

末期心衰的客觀指標(biāo)臨床尚難于界定，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，臨床估計(jì)心衰患者的生存時(shí)間不能維持1年時(shí)，屬

于心衰的終末期；還有的學(xué)者認(rèn)為，心衰患者的左心室射血分?jǐn)?shù)值低于25%,肺楔壓高于25mmHg的患者,

屬于終末期心哀。

三、左心室輔助裝置

左心室輔助裝置是把左心房的血流引出，經(jīng)過(guò)升壓泵打到主動(dòng)脈內(nèi)；右室輔助裝置是把壓力低的右房

血流引出，經(jīng)升壓泵打到肺動(dòng)脈內(nèi)。

心室輔助裝置主要用于以下情況：（1）心胸外科術(shù)后心功能不穩(wěn)定時(shí)，用心室輔助裝置進(jìn)行?定時(shí)間

的輔助循環(huán)；（2）慢性心衰患者準(zhǔn)備做心臟移植，等待供心的過(guò)渡期；（3）心肌梗死的面積比較大，循環(huán)狀

態(tài)不穩(wěn)定時(shí)，臨時(shí)應(yīng)用心臟輔助裝置。近年來(lái)，心臟輔助裝置的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，前述的兒種情況可視

為臨時(shí)性心室輔助裝置，目前，慢性心衰的病例已開(kāi)始應(yīng)用永久性心室輔助裝置，與全人工心臟相比，其

結(jié)構(gòu)及功能簡(jiǎn)單，造價(jià)低，并發(fā)癥少。

四、背闊肌心肌成形術(shù)

背闊肌心肌成形術(shù)是將心哀患者的背闊肌游離出來(lái)，即原來(lái)供血血管和支配神經(jīng)不隔斷，一起與背

闊肌被分離。隨后，背闊肌通過(guò)左側(cè)肋間進(jìn)入胸腔，把衰竭的心臟包裹，使患者自己的背闊肌幫助已衰竭

的心臟工作。治療心衰的機(jī)制：（1）背闊肌的收縮可以都助心臟收縮；（2）背闊肌縫在心臟的外面，防止心

臟過(guò)度舒張；（3）背闊肌包裹心臟后有很多新生血管和新的血液供應(yīng)。上述三點(diǎn)是背闊肌成形術(shù)治療心衰

的三個(gè)重要機(jī)制。

背闊肌心肌成形術(shù)后患者的死亡率明顯下降，五年存活率高達(dá)60%,目前最長(zhǎng)的患者已存活了很多年。

國(guó)內(nèi)只做過(guò)幾例這種手術(shù)，主要問(wèn)題是中介的感知和刺激裝置的價(jià)格非常昂貴。

5.患者心率40次/分.可能的心律失?！龊托碾妶D表現(xiàn)

答：

能公共9力

1.非是染性發(fā)熱懦見(jiàn)原因

智：（1）無(wú)菌性組織損傷及壞死產(chǎn)物性發(fā)熱：如大手術(shù)后、骨折、大面積燒傷、X線照射后的機(jī)械、物理

性損傷；脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等內(nèi)臟梗塞或肢體壞死；溶血性貧血、網(wǎng)狀內(nèi)

皮細(xì)胞增生癥、白血病、再生障礙性貧血及各種惡性腫瘤引起的組織壞死等。

（2）生物制劑或藥物反應(yīng)引起的發(fā)熱：主要見(jiàn)于異種蛋白性發(fā)熱，如注射馬血清等；藥物熱，如磺胺

類(lèi)、巴比妥類(lèi)、青霉素、碘酊等藥物過(guò)敏；輸血或輸液的熱原反應(yīng)，以及各種預(yù)防接種疫苗等。

（4）產(chǎn)熱、散熱異常：如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、驚厥及癲癇持續(xù)狀態(tài)所致的產(chǎn)熱過(guò)多，因廣泛性疤痕、廣

泛性皮炎、先天性汗腺缺乏癥、魚(yú)鱗癬或包蓋過(guò)嚴(yán)（多見(jiàn)于小嬰兒）所致的散熱障礙及大量失血、失水引

起脫水熱等。

(5)中樞性發(fā)熱：如中暑、安眠藥中毒、腦溢血、顱骨骨折、腦震蕩等使體溫調(diào)節(jié)中樞受損，某些植

物神經(jīng)功能紊亂所致的低熱，以及嬰兒體位中樞調(diào)節(jié)功能失常等。

(6)致熱類(lèi)固醇性發(fā)熱：如周期熱、腎上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原膽烷醇酮治療腫瘤時(shí)的發(fā)熱。

(7)其它：如免疫性疾病、紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、皮肌炎可?/p>

起發(fā)熱。某些少見(jiàn)病如眼口生殖器脂膜炎、肉芽腫疾病等均可引起發(fā)熱。

2.同圍性紫紹常見(jiàn)病因

答：

3.柞發(fā)性變速心電圖表現(xiàn)

答：

4.血*柄增高的臨床意義

答：

5中心若豚壓？正常值？

答：中心猙脈壓是指右心房和胸腔內(nèi)大猙脈的血壓，約12cmH20。

6.出血性疾病臨床分類(lèi)

答：一、血管因素所致出血性疾病。二、血小板因素所致出血性疾病。三、凝血因子異常所致出血性疾

病。四、纖維蛋白溶解過(guò)度所致出血性疾病。五、循環(huán)抗凝物質(zhì)所致出血性疾病

7.肝硬化并發(fā)難

答：(1)肝性腦病。(2)上消化道大量出血。(3)感染。(4)原發(fā)性肝癌。(5)肝腎綜合征。(6)門(mén)力爭(zhēng)

脈血栓形成。(7)呼吸系統(tǒng)損傷。

8.PTU作用機(jī)制

答：抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化酶系統(tǒng)，妨礙甲狀腺素的合成而發(fā)揮抗甲狀腺素的作用。適用于

輕癥和不適合做手術(shù)的病人，或使用放射性碘治療者，也可作為放射性碘治療時(shí)的輔助治療，和甲

狀腺危象的治療。還可用于甲狀腺手術(shù)前用于穩(wěn)定病情時(shí)用藥。使其癥狀明顯好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)。

9.腴島素的適應(yīng)癥

答：適用于1型糖尿病、n型糖尿病患者藥物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮癥酸中毒、大手術(shù)前后、妊

娠期糖尿病、糖尿病伴嚴(yán)重肝病、繼發(fā)性糖尿病等。合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)

者、口服降糖藥治療繼發(fā)失效者、難以分型的消瘦糖尿病患者，均可使用腴島素治療。

io.血?dú)夥治?例

答：

11.呼吸功雛Mt礙分析1例

答：

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2005年心血管內(nèi)科(博士)

◎W薜：

Lanuria：尿閉癥是以排尿困難為主，重者無(wú)尿排出的疾病，有小便不利短少為表癥.主要因膀胱

失職，其它臟器也能導(dǎo)致本病.上焦火盛.氣失蕭降，水道不通不能下輸于膀胱，心有熱也能發(fā)生

本病.脾再虛也會(huì)發(fā)生本病.不能升清降濁，使膀胱嚴(yán)重失職，也能便尿路不通。

2.neutrophilia:中性粒細(xì)胞，胞內(nèi)富含溶酶體酶等殺菌物質(zhì)，是血液中數(shù)量最多、具有吞噬功能

的細(xì)胞?？砂⒀餮杆賱?dòng)員至感染部位，在機(jī)體抗感染中發(fā)揮重要作用。

3.瘀點(diǎn):直徑〈2mm的皮下出血斑點(diǎn)稱(chēng)為瘀點(diǎn)。

4.用力肺活量:用力肺活量是指一次轅大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。

5.鐘擺律:鐘擺律又稱(chēng)胎心律。第一心音減弱,失去原有的特征，變得與第二心音接近,同時(shí)心率加快，

如鐘擺之“嗒嗒”聲，稱(chēng)鐘擺率。

◎詢(xún)昔：

1.何識(shí)心電圖的J點(diǎn)？有什么意義？

答：J點(diǎn)是在心電圖上QRS波群叮ST段交界處一個(gè)突發(fā)性的轉(zhuǎn)折點(diǎn)(結(jié)合點(diǎn))，它標(biāo)志著心室除極的

結(jié)束，復(fù)極的開(kāi)始，如果復(fù)極提前，就會(huì)出現(xiàn)J點(diǎn)上移抬高，稱(chēng)為J點(diǎn)抬高。臨床上有時(shí)需要測(cè)量P-J間

期，如發(fā)生室內(nèi)阻滯，束支阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，P-J間期就大于270ms。

如果心電圖上J點(diǎn)抬高20.05-01mV,時(shí)程220ms的圓頂狀或駝峰狀波稱(chēng)為J波?，F(xiàn)在最多談到的是J

波綜合征，是指心電圖具有J波特征的臨床癥狀群，包括Brugada綜合征、特發(fā)性心室顫動(dòng)、急性冠狀動(dòng)

脈綜合征的超急期和早期復(fù)極綜合征。J波形成的離子流機(jī)制是瞬時(shí)外向鉀電流的增加。電生理基礎(chǔ)是內(nèi)

外膜電位差和復(fù)極離散度增大，產(chǎn)生2位相折返。

因發(fā)生機(jī)制不同，學(xué)者對(duì)此解釋也不-o伴有明顯J波的臨床病癥包括低溫性J波、高鈣性J波、神經(jīng)源性

J波、早期復(fù)極綜合征的J波和特發(fā)性J波。1938年已見(jiàn)報(bào)道的低溫性J波和1994年才被認(rèn)識(shí)的特發(fā)性

J波已經(jīng)證明可引起惡性室性心律失常，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、暈厥,猝死。

2.牌大的診?析？

答：診斷：1.病史詳細(xì)了解病史，對(duì)脾臟腫大的診斷有重要意義。

病史中注意起病的緩急，病程的長(zhǎng)短、既往史、流行病史、家族史、患者的年齡、性別和脾大的伴

隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度輕。慢性感染、遺傳性疾

病、代謝性疾病則起病緩、病程長(zhǎng)、隨病程遷延腫大程度加劇。惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向、且可明顯增

大。既往史對(duì)疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史、長(zhǎng)期飲酒史或有輸血及血制品史，現(xiàn)

有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門(mén)脈高壓癥；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可

有家族史，如：地中海性貧血、代謝性疾病等；某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關(guān)，如：組織細(xì)胞增

生癥和脂質(zhì)沉積癥多發(fā)生在嬰幼兒；急性感染性疾病中的傳染病常發(fā)生于青少年；惡性組織細(xì)胞病、慢性

病毒性肝炎、肝硬化多見(jiàn)于青壯年，男性多見(jiàn)于女性；多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)生于老年男性；白血病、惡性

淋巴瘤可發(fā)生在任何年齡：結(jié)締組織病多發(fā)生于青年女性等等。脾臟腫大的伴隨癥狀和體征，是尋找脾臟

腫大原因的重要線索。如：脾大伴發(fā)熱、可見(jiàn)于各種急慢性感染性疾??；脾大伴貧血、發(fā)熱、出血傾向常

常提示白血病性脾大；脾大伴貧血、黃染提示溶血性貧血；脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消

化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門(mén)脈高壓癥；心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難、心

悸、氣短等癥狀。如此等等各種疾病引起的脾大的同時(shí)，均有各自疾病的特點(diǎn)，在病史中均應(yīng)逐一詢(xún)問(wèn)。

2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)脾大的原因診斷有重要意義，包括血常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞

計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，仔細(xì)行血細(xì)胞分類(lèi)檢查有利于發(fā)現(xiàn)病理性血細(xì)胞和其他異常細(xì)胞。血紅蛋白電

泳、紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白(Comb's)。血液的寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)檢查、肝功能檢查、

骨髓檢查或骨髓活檢。血清學(xué)抗原抗體檢查；淋巴結(jié)穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹水常規(guī)檢查等。以上

實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)病史查體、初步做出診斷后，有針對(duì)性選擇，對(duì)某些疾病往往可找到確定診斷的依據(jù)。

其他輔助檢查：必要的器械檢查，對(duì)確定脾大的原因，有重要的輔助診斷價(jià)值。常用的檢查方法有：

B型超聲檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、X線檢查、CT檢查、磁共振檢查、內(nèi)鏡檢查、下腔靜脈造影術(shù)。

對(duì)于脾大的診斷步驟，離不開(kāi)以上幾個(gè)方面，但在思維過(guò)程中要有主次。首先確定是不是脾臟腫大,

脾臟腫大的程度、質(zhì)度。第二步了解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征。通常通過(guò)了解病史及體格檢查來(lái)完成；

通過(guò)了解病史，體格檢查可以對(duì)脾臟腫大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和必要

的器械檢查，最后對(duì)■脾臟腫大的原因做出診斷。

4.什么是ESBL?由什么菌引起？

答：?廣譜p-內(nèi)酰胺酶（ESBL）屬Bush分類(lèi)中的2型酶，檢測(cè)方法有紙片擴(kuò)散法和MIC法兩種，

其檢測(cè)原理吸納共同，均是以頭犯嗜腸、頭犯他噫、頭犯曲松、頭犯帕虧酯和氨曲南為底物，來(lái)觀

察細(xì)菌的水解能力，凡能水解上述底物之一，并能被克拉維戰(zhàn)所抑制者，即為ESBLO由大腸埃希氏

菌引起。

5.肝硬化的爆發(fā)癥？

答：（1）肝性腦病。（2）上消化也大量出血。（3）感染。（4）原發(fā)性肝癌。（5）肝'腎綜合征。（6）門(mén)猙脈血栓

形成。（7）呼吸系■統(tǒng)損傷。（8）腹水。

6.消化性潰痛質(zhì)子系抑制劑種類(lèi)？

答：

7.PIN的診斷？

答：

◎回智：

意識(shí)障礙的分類(lèi)與臨床表現(xiàn)？

答：（一）對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙

1、以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙

（1）嗜睡：此時(shí)意識(shí)的清晰度水平降低較輕微，此時(shí)，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

（2）意識(shí)混濁：（反應(yīng)遲鈍狀態(tài)）病人對(duì)外界刺激的閾限明顯增高。因此，除強(qiáng)烈刺激外，很難引

起反應(yīng)，病人多處于半睡狀態(tài)，此時(shí)，吞咽、角膜、對(duì)光反射均尚存在，但可出現(xiàn)一些原始動(dòng)作如舔唇、

伸舌、強(qiáng)握、吸吮等。這種狀態(tài)可過(guò)渡到昏睡或昏迷狀態(tài)。

（3）昏睡：在強(qiáng)烈疼痛刺激下，可引起防御反射，此時(shí)，可見(jiàn)深反射亢進(jìn)、震顫及不自主運(yùn)動(dòng)，角

膜、睫毛等反射減弱，但對(duì)光反射仍存在。

（4）昏迷：此時(shí)意識(shí)完全喪失，病人無(wú)自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。

2、以意識(shí)的范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙

（1）朦朧狀態(tài)：它的臨床特點(diǎn)是縮小或狹窄，同時(shí)又伴有意識(shí)清晰度水平的降低。意識(shí)活動(dòng)集中于

較狹窄的而孤立的范圍以?xún)?nèi)，但是對(duì)這一范圍以外的事物的感知判斷有困難，黨政軍可出現(xiàn)定向力障礙，

片斷的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想，并可在紀(jì)覺(jué)妄想支配下產(chǎn)生攻擊或危害周?chē)说男袨?。意識(shí)朦朧狀態(tài)一般是發(fā)

作性的，發(fā)作后一般多陷入深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后常伴有完全性遺忘。

（2）漫游性（走動(dòng)性）自動(dòng)癥：這是意識(shí)朦朧狀態(tài)的一種特殊形式工。它以不具有幻覺(jué)妄想和情緒

改變?yōu)榕R床特點(diǎn)。清醒后喪失回憶。

1）夢(mèng)游癥（睡行癥）：病人多有入睡后1到2小時(shí)突然起床，此時(shí)仍未覺(jué)醒，但刻板地執(zhí)行某些簡(jiǎn)

單的、無(wú)目的的動(dòng)作，發(fā)信時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘左右，發(fā)作后又上床安靜入睡。次晨醒來(lái)，對(duì)前晚發(fā)生的情

況茫無(wú)所知、完全遺忘。

2）神游癥：多產(chǎn)生于白天或在晨起后突然發(fā)作，病人無(wú)目的的外出漫游或到外地旅行，一般持續(xù)數(shù)

小時(shí)、-日或較長(zhǎng)時(shí)間，常突然清醒，對(duì)發(fā)作中經(jīng)歷事件可有部分回憶。

3、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙

（1）澹妄狀態(tài)：其特點(diǎn)為意識(shí)障礙，此時(shí)意識(shí)清晰度水平降低，同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，以幻

視為多。幻覺(jué)內(nèi)容多為生動(dòng)而逼真的、形象性的人物或場(chǎng)面，病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和相應(yīng)的

興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無(wú)章。思維方面則言語(yǔ)不連貫，對(duì)周?chē)h(huán)境定向可喪失，但追妄狀態(tài)多在晚間

增重。持續(xù)時(shí)間可數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，一般1J*35病情變化有關(guān)。意識(shí)恢復(fù)后，病人對(duì)其病中經(jīng)過(guò)可有部分回

憶，也可完全遺忘

（2）精神錯(cuò)亂：它與澹妄狀態(tài)相似，但較嚴(yán)重。病人言語(yǔ)、思維極不聯(lián)貫，偶見(jiàn)幻覺(jué)和妄想觀念。

病人的運(yùn)動(dòng)性興奮通常是限制在病床范圍以?xún)?nèi)，多表現(xiàn)為無(wú)規(guī)則的伸展、抖動(dòng)或翻轉(zhuǎn)身體，動(dòng)作單調(diào)。此

種狀態(tài)一般都持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可延續(xù)若干周，甚至數(shù)月。

（3）夢(mèng)樣狀態(tài)：這是伴有意識(shí)清晰度水平降低的?種夢(mèng)境樣的體驗(yàn)，病人似處于夢(mèng)境之中，這種體

驗(yàn)又常?；糜X(jué)和其他想象性的體驗(yàn)相結(jié)合。有時(shí)也可伴有妄想性質(zhì)的幻想性體驗(yàn)。這種夢(mèng)境的內(nèi)容多反映

現(xiàn)實(shí)生活的某些片斷，并與富于情感色彩的幻想交織?起，常出現(xiàn)假性幻視和幻聽(tīng)。這種狀態(tài)可持續(xù)至數(shù)

周或數(shù)月之久。

（二）自我意識(shí)障礙

1、人格解體：是指自我和周?chē)F(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的感覺(jué)而言。

2、交替人格：同一病人有不同時(shí)間內(nèi)可以表現(xiàn)為兩種完全不同的個(gè)性特征和內(nèi)心體驗(yàn)，即兩種不同

人格，在不同的時(shí)間內(nèi)可交替出現(xiàn)。

3、雙重人格：病人在同?時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同兩種人格。有的同一病人出現(xiàn)兩種以上的人格，（多

重人格）

4、人格轉(zhuǎn)換：病人否認(rèn)原來(lái)的自身，而自稱(chēng)是另?個(gè)人或稱(chēng)為某種動(dòng)物，但未有相應(yīng)的行為和言語(yǔ)

的轉(zhuǎn)變。

寫(xiě)出并解稀足心病的五種分型？

答：1,無(wú)癥狀性心肌缺?血：患者無(wú)癥狀。很多病人有廣泛的足狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛，甚至有些

病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).

部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)病人發(fā)

生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心紋痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保俄。

2、心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。粳死發(fā)生前一周左右常有前

驅(qū)癥狀，如科息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心珠痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,

悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引

起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心

絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹

部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭單，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)

30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。

3,心絞痛：有發(fā)作性胸丹后疼痛.為一過(guò)性心肌供血不足有引起。

4、缺血性心肌病：表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血或壞死所致。

5,猝死：指由于兄心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟騾停所

致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。

PPI種類(lèi)？

答：生產(chǎn)者物價(jià)指數(shù)、每英寸所擁有的像素?cái)?shù)目、焦磷酸,、過(guò)程能力指數(shù)、蛋白質(zhì)互相作用、PDH物理

接口

DNH的砂斷性試跪有哪些？

答：

美出六種造血干細(xì)胞疾病的中文全稱(chēng)？

答：急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、造血干細(xì)胞疾病、骨就增殖性疾病、淋巴增殖性

疾病、巨噬細(xì)胞疾病、遺傳性代謝性疾病、組織細(xì)胞疾病。

鏘心皿*—土

L不穩(wěn)九％絞痛的定義.病理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn).父理原則？

答：不穩(wěn)定心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)

定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。病理基礎(chǔ)：(1)脈粥樣硬化病變進(jìn)展；(2)血小板

聚親；(3)血栓形成；(4)足狀動(dòng)脈痙攣。臨床表現(xiàn)：(1)臨床癥狀：胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典

型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間往往達(dá)30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休

息和含服硝酸酯類(lèi)藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。(2)臨床體征：心尖部可聞及一過(guò)性第

三心音和第四心音，左心衰竭時(shí)可見(jiàn)心尖部抬舉性搏動(dòng)，缺血發(fā)作時(shí)或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮

期二尖瓣返流性雜音。處理原則：?

2.二十種引起繼發(fā)性高Aa疾病

答：耳卜雎*而：包括急、慢性腎小球腎炎、妊娠中毒癥、慢性腎盂腎炎(晚期影響到腎功能時(shí))、腎

動(dòng)脈狹窄、腎結(jié)石、糖尿病腎病、結(jié)締組織病、多囊腎、腎腫瘤等。

巧A辿疾病：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜輅細(xì)胞瘤等。

皿k層朝：主動(dòng)脈狹窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化等。顱腦病變使盧頁(yè)內(nèi)壓增高也可引起

癥狀性高血壓°

任為法加皿生

方物庫(kù)*皿工：有許多藥物可引起血壓升高，座者長(zhǎng)期服用可以引起高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生

心、腎合并癥，弓I起不良后果。有激素類(lèi)藥物，如可的松、強(qiáng)的松、丙酸睪丸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；

甘草類(lèi)制劑；腎上腺素類(lèi)藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥(如鹽酸麻黃素)，以及苯腎

上腺素、異丙片上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。

3.心肌病分類(lèi).心電,劃聲榜點(diǎn)

答：新的分類(lèi)法基于疾病受累器官的不同將心肌病分為兩大類(lèi)，即原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病。

4.足心情一級(jí)泵防.二防.ABCDE代表意義

答：一級(jí)預(yù)防是對(duì)沒(méi)有覆心病的人群進(jìn)行的預(yù)防。目的是防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。雖然足心病

常在中、老年以后發(fā)病，但其預(yù)防必須從年輕時(shí)開(kāi)始。

二級(jí)預(yù)防指對(duì)患有舞心病者，控制其發(fā)展和防治并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)。一級(jí)預(yù)防的所有措施，對(duì)于

二級(jí)預(yù)防都十分重要。同時(shí)避免冠心病的發(fā)作誘因，如飽餐、大量飲酒、過(guò)度疲勞、精神緊張、情緒激動(dòng)、

突然的寒冷刺激等等。

ABCDE中，“A”是指阿司匹林和抗凝藥物治療；“B”是指。受體阻滯劑和監(jiān)測(cè)、控制血壓；"C”是指降脂

治療和禁煙；“D”指的是合理膳食和糖尿病治療；“E”指的是健康教育和體育鍛煉。

5.犯心腐介入治療適應(yīng)癥，并發(fā)流

答：

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006年內(nèi)科學(xué)考博試題

1A-F雜育產(chǎn)生的機(jī)理及與二尖辮狹窄的饕別？

答：在中重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈瓣返流致左室血容M增多，左室舒張壓增高，二尖瓣前葉上抬引

起相對(duì)性二尖瓣狹窄，從而產(chǎn)生的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。

中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性

二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱(chēng)為Austin-Flint雜音。

2.D-二聚體增高的臨床意義？

答：D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。

增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移

植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。

只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓

塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)

老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。

3.管內(nèi)與管外灌血的實(shí)瓶檢查

答：

4.慢性咳啾的原因是什么？

答：慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深?lèi)：一類(lèi)為初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核，

肺癌等；另一類(lèi)*X線胸片無(wú)明顯異常，以咳啾為主或惟一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳

啾（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常見(jiàn)原因?yàn)椋嚎人宰儺愋拖–VA）,鼻后滴流綜合征（PNDs）,

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（E）和胃一食管反流性咳嗽（GERC）,這些原因占了呼吸內(nèi)科門(mén)診慢性咳嗽

比例的70%—95%。其他病因較少見(jiàn)，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)

核、變應(yīng)性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。

5.哪些病原菌可別祝肺細(xì)軟壞死、空洞？

答：

6.C0PD的肺功能指標(biāo)變化？

答：

7.嘔血的表現(xiàn)？

智：（一）嘔血和黑便

嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨之出現(xiàn)嘔血。嘔血的顏色和量及其他伴隨癥狀取決于病變性質(zhì)、出

血部位、出血量及出血速度。出血急、量大并在胃內(nèi)停留時(shí)間較短者，血色鮮紅或喑紅，?；煊醒獕K；當(dāng)

出血量少或在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，由于血紅蛋白與胃酸作用形成正鐵醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理血紅蛋白，嘔

吐物可成咖啡渣樣。幽門(mén)以上的出血常有嘔血，幽門(mén)以下的部位的出血如果量大并且速度快則可反流入胃

并嘔出。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出，故一般伴有黑便。

（-）體溫

體溫也有輕度的升高，但一般不超過(guò)37.5℃。

（三）血象

出血3?4小時(shí)后可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞的降低和血細(xì)胞比容的下降。病人同時(shí)可有白細(xì)胞的輕度

上升。舟血后由于血液在腸道的吸收，可出現(xiàn)?過(guò)性氮質(zhì)血癥，如無(wú)繼續(xù)出血一般持續(xù)3~4天后開(kāi)始下

降。

8.完全性膽^性黃疸jti■及尿中的膽紅素變化檸點(diǎn)？

答：

9全腹膨脹的病因？

答：

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2007年心血管內(nèi)科（博士）

東令共0AA

◎WW

1、D一二聚體:是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子xin交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，

是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。

2、跖反射:又稱(chēng)為巴賓斯基反射陰性。正常人檢查時(shí)出現(xiàn)各指皆向足跖面屈曲，即為巴賓斯基反射

陰性。此反射屬於正常生理反射中淺反射的一種。若此反射發(fā)生異常，即出現(xiàn)巴賓斯基反射陽(yáng)性，

提示錐體束損害，具有臨床診斷急義。

3、TdP：是“特定電磁波譜''的漢語(yǔ)拼音縮寫(xiě)。其核心部件治療板是由幾十種元素涂層構(gòu)成，在電功

率的作用下，可產(chǎn)生帶有各種元素的電磁波，它筏蓋了生物體發(fā)射和吸收的電磁波普范圍.很容易

被生物體吸收，產(chǎn)生對(duì)生物有益的生物效應(yīng)，從而提高生物體內(nèi)各種酶的活性，改善生物體內(nèi)的微

循環(huán)系統(tǒng)，提高和調(diào)動(dòng)生物體自身的免疫功能，產(chǎn)生出更多的免疫體液，消除炎癥和痛癥。

4、Valsava動(dòng)作:為會(huì)厭緊?閉用力呼氣，使肺內(nèi)和胸膜腔內(nèi)壓力上升，肺內(nèi)壓力上升更多些。壓力升高刺

激了張力感受器.引起迷走反射減慢心率。另外在用力呼氣胸內(nèi)壓力升高時(shí)回心血量減少，動(dòng)脈血壓及心

搏出量也下降，一旦憋氣動(dòng)作停止，回心血量驟然增多，動(dòng)脈血壓突然上升，反射性地增強(qiáng)了迷走神經(jīng)興

奮性。這是一種簡(jiǎn)便、易行的刺激迷走神經(jīng)的方法。

1、肺檢室分裂

答：肺栓塞按臨床病程可分為急性肺栓塞和慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓。

急性肺栓塞臨床分為兩型：

大面積肺栓塞：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓〈90mmHg,或收縮壓較基礎(chǔ)

值下降幅度N40mniHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。

非大面積肺栓塞：不符合大面積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞，此型患者中，一部分人的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)出右

心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積肺栓塞亞型。

2、膏脈機(jī)制

答：正常人平靜呼吸時(shí),脈搏的強(qiáng)弱多無(wú)改變，或僅有輕微的改變.平靜呼吸時(shí)，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)

象稱(chēng)為奇脈.常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一.奇脈的產(chǎn)生機(jī)制是由于左心室排

血量減少所致.

3,肝硬化并發(fā)癥.

答：（1）肝性腦病。（2）上消化道大量出血。（3）感染。（4）原發(fā)性肝癌。（5）肝腎綜合征。（6）門(mén)符脈血栓

形成。（7）呼吸系統(tǒng)損傷0（8）腹水。

4、急性特表治療原則

答：急性腎功能衰竭治療的基本原則是積極治療原發(fā)病，預(yù)防急性腎衰并發(fā)癥的發(fā)生。積極治療原發(fā)病，

特別是要處理好血容量不足、休克和清除壞死組織等。少尿期的治療重點(diǎn)是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，

供給足籌營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，盡可能補(bǔ)充高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，臥床休息等。早期預(yù)防性

血液透析或腹膜透析可減少急性腎功能衰竭者發(fā)生感染、出血和昏迷等并發(fā)癥°在多尿期，由于腎小球?yàn)V

過(guò)率尚未恢復(fù)而腎小管濃縮功能仍較差，血肌肝、尿素氮和血鉀仍可繼續(xù)上升，因此治療重點(diǎn)依然是維掙

水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，尤其注意失水和低鉀血癥。水和飲食的控制可逐日放寬，病人可

逐漸地恢復(fù)正常的飲食。在恢復(fù)期主要是根據(jù)病人的情況加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)和逐漸恢復(fù)活動(dòng)量。

5、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染的病源學(xué)依據(jù)

答：

6、血中LDH升高，間接膽紅素升高，類(lèi)膽原升高，尿膽原升高，尿膽紅素陽(yáng)性，為何??？

答：

◎珞注:

1、代謝繪合征的定義，珍斯?標(biāo)準(zhǔn)

答：一種合并有高血壓