口腔生理（口腔解剖生理學）

口腔生理牙體形態(tài)的生理意義牙列合頜位牙體形態(tài)的生理意義牙冠形態(tài)執(zhí)行咀嚼的功能結構突形----突形：壓碎食物突形---凹形：磨細食物溝、窩、邊緣嵴對被咀嚼的食物有排溢與限制作用，合面形態(tài)喪失或部分喪失對咀嚼功能乃至整個口頜系統(tǒng)產生影響牙尖功能尖（搗碎尖支持尖）非功能尖（剪割尖引導尖）合面窩容納食物邊緣嵴限制食物在牙窩內發(fā)育溝頰舌溝排溢食物的通道合面發(fā)育溝引導牙尖運動牙尖三角嵴制導牙尖運動牙體形態(tài)的生理意義初萌牙齒：曲線或曲面-----點線接觸生理意義：1.咀嚼食物

2.有利于牙移位功能性磨耗后------小斜面接觸生理意義：1.咀嚼食物

2.有利于上下合關系的穩(wěn)定牙體形態(tài)的生理意義牙體形態(tài)的生理意義牙冠形態(tài)軸面突度的意義唇頰舌面突度----生理刺激、自潔作用近遠中面突度----保證鄰接牙冠鄰面突度的生理意義位置切牙及尖牙近中：近切緣處尖牙遠中：近切緣偏向舌側前磨牙及第一磨牙近中：頰合1/3處第一磨牙遠中及其余：中合1/3處形態(tài)前牙：切齦徑>唇舌徑長橢圓形后牙：頰舌徑>合齦徑扁橢圓形生理意義1.防止食物嵌塞

2.有利于分散合力

3.有利于合關系穩(wěn)定牙冠形態(tài)的生理意義接觸不良過緊：牙移位過松：食物嵌塞牙松動位置不正確：牙移位

牙體形態(tài)的生理意義楔狀隙又稱外展隙定義:牙冠四周向外展開的空隙生理意義：排溢食物命名

唇頰~

舌~

切合~

牙體形態(tài)的生理意義鄰間隙

定義:即齦楔狀隙，是一個以牙槽嵴為底、兩牙鄰面為腰的三角形空隙，平時被齦乳頭充滿，保護牙槽骨和鄰面

牙體形態(tài)的生理意義生理意義:

1.食物排溢通道，鄰面自潔，防止齲病和齦炎。

2.咬合時，對頜牙尖與楔狀隙相對，利于咬合關系穩(wěn)定。

牙體形態(tài)的生理意義

牙根的形態(tài)與牙的受力及功能相關牙根的數目、粗細、長短、長形凹陷、分叉度與位置均可影響固位前牙：功能簡單，單根切牙（上下頜）：上頜唇側面>舌側面尖牙：位于牙弓轉彎處粗長后牙：前磨牙：開始分根磨牙：數目增多牙根形態(tài)的生理意義

髓腔的生理意義增齡變化：繼發(fā)性牙本質髓腔體積減小，髓角變低，根管變細，根尖孔變小。髓腔的病理意義

病理變化：修復性牙本質，髓腔體積減小，形態(tài)不規(guī)則。

牙髓的應用意義牙髓的生理意義痛覺、不能定位牙髓的病理意義嚴重刺激、炎癥疼痛，開髓減壓牙列合頜位口腔生理牙列定義外形生理意義

牙列定義：口腔內所有的牙依靠鄰面接觸區(qū)按一定規(guī)律及順序彼此緊密鄰接，形成弓形的整體形態(tài)，稱為牙列（或牙弓），上頜者為上頜牙列（上頜牙弓），下頜者稱為下頜牙列（下頜牙弓）。

牙列

外形

1恒牙列方圓形尖圓形卵圓形

2乳牙列短而寬半圓形

3混合牙列6~12歲乳恒牙共存

1.分散合力

2.防止食物嵌塞

3.保持面形

4.利于舌的活動牙列的生理意義牙齒正常排列的傾斜規(guī)律1.傾斜方向與力的方向適應2.有利于力沿著牙體長軸傳遞3.牙齒接觸廣泛而緊密，增大咀嚼面積4.襯托唇頰面形牙齒正常排列的傾斜規(guī)律近遠中向傾斜前牙

上頜近中1<3<2

下頜近中1<2<3

前磨牙

較正

磨牙

近中

角度依次增大唇（頰）舌向傾斜前牙切牙唇向

上頜>下頜尖牙較正前磨牙上頜較正，下頜舌傾磨牙上頜頰向傾斜下頜舌向傾斜牙齒正常排列的傾斜規(guī)律垂直方向的關系

合平面：參考平面假想平面

修復學：連接上頜中切牙與雙側第一磨牙近中頰尖解剖學：下頜中切牙與雙側最后磨牙遠中頰尖牙齒正常排列的傾斜規(guī)律

牙列的合面形態(tài)合曲線用以表示牙列合面形態(tài)的曲線正面觀：橫合曲線側面觀：縱合曲線牙列合面形態(tài)特征1.縱合曲線

Spee’s曲線補償曲線2.橫合曲線（Wilson曲線）牙列的合面形態(tài)在咬合運動中，上下頜牙出現尖對尖、尖對窩、溝與嵴的咬合接觸關系，但其運動都是循著上下牙列的縱合曲線及橫合曲線的曲面進行的，并不是按照直線行使功能，這樣的運動可以穩(wěn)定上下合關系，并有利于維持牙及牙周組織的健康?？舳矫妫?/p>

眶下緣最低點與外耳道上緣連成的平面，稱為眶耳平面。與合平面成150與地面平行。鼻翼耳屏線：

鼻翼中點至耳屏中點的連線，與合平面平行。牙列與面部標志牙列與頜骨的關系Balkwill角

從髁突中心至下頜中切牙近中切角連線與合平面所構成的交角，平均26度。Bonwill三角

兩側髁突中心與下頜中切牙近中切角三點連線構成一個等邊三角形，邊長10.16cm。

牙列與頜骨的關系Monson球面學說

Monson提出，以眉間點為中心，10.16cm為半徑，劃出一個球面，球面一部分與下頜牙列合面吻合。牙合牙合：上頜牙與下頜牙發(fā)生接觸的現象，包括運動和靜止時候的。第二節(jié)牙合(occlusion)牙與牙的接觸關系一、牙尖交錯牙尖交錯（intercupidedocclusion,ICO）：牙尖窩交錯最大面積接觸；是上下牙咬合接觸最密切和最廣泛的。牙合牙合牙合牙尖交錯合的解剖標志上下牙的對位關系上下牙列的中線相一致，并與面部的中線、上唇唇系帶和人中一致。除了下頜中切牙及上頜第三磨牙外，每個牙均與對頜的兩個牙形成尖窩相對的咬合關系牙尖交錯合的解剖標志上下頜尖牙的對位關系大體上反應了前牙近遠中向接觸關系；上頜尖牙的牙尖頂對應著下頜尖牙的遠唇斜面及唇側遠中緣；下頜尖牙的牙尖頂對應著上頜尖牙的近舌斜面及舌側近中緣。牙尖交錯合的解剖標志第一磨牙關系大體上反應了后牙的近遠中向接觸關系；上頜第一磨牙的近頰尖對著下頜第一磨牙的頰面溝；下頜第一磨牙的近頰尖對著上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的合楔狀隙。第一磨牙的咬合關系：關鍵第一磨牙萌出最早，合面結構復雜，易于保持穩(wěn)定；第一磨牙和關系的正常是其他牙和關系正常的重要條件；引導其余牙在正常位置萌出；牙列中承受咀嚼負荷最重要的牙。牙合三種第一磨牙咬合關系中性合：上頜第一磨牙的近中頰尖對著下頜第一磨牙的頰溝；近中合：上頜第一磨牙的近中頰尖對著下頜第一磨牙頰溝的近中；遠中合：上頜第一磨牙的近中頰尖對著下頜第一磨牙頰溝的遠中

唇舌向關系：覆合：牙尖交錯合時，上頜牙蓋過下頜牙唇頰面垂直距離；覆蓋：牙尖交錯合時，上頜牙蓋過下頜牙唇頰面水平距離。

唇舌向關系：覆合

正常：上頜前牙蓋過下頜前牙唇面的切1/3以內，超過者為深覆合；類型：

中覆合切1/3-2/3之內深覆合＞切2/3

重度深覆合超過頸1/3到達牙齦部位覆蓋：超合正常：水平3mm之內類型中覆蓋＞3mm

深覆蓋＞5mm

重度深覆蓋＞7mm覆合、覆蓋生理意義與唇、頰、及面部相協調，使容貌和諧美觀，并且與發(fā)音、呼吸、咀嚼功能都有關系；上牙列大于下牙列，便于下頜進行咀嚼運動時，保持合接觸關系，從而有利于提高咀嚼效能；唇、頰、舌側軟組織得到保護，不致被咬傷。

反合：下前牙咬在上

前牙之前覆蓋為負值開合：咬合時，上下前牙甚至前磨牙均不接觸切道

在咀嚼運動過程中，下頜前伸到上下頜切牙切緣相對后返回到牙尖交錯的過程中，下頜切牙切緣所運行的軌跡。切道斜度指切道與合平面相交所成的角度。切道斜度的大小受上下頜切牙間存在的覆合與超合程度的影響。2.不同發(fā)育階段牙合特征乳牙期間的牙合特征:4歲以前乳牙牙合牙在頜骨位置較正牙合曲線不明顯齊平末端覆牙合較深、覆蓋較小2)4~6歲期間乳牙牙合牙間隙形成顯著磨耗末端平面——

暫時性深覆牙合減小替牙合期特點上唇系帶位置過低上中切牙間隙上切牙牙冠偏遠中暫時性遠中合暫時性擁擠暫時性深覆合二、前伸合下頜前伸至前牙切緣相對咬合狀態(tài)。特征：前牙對刃，后牙無接觸或部分接觸前伸合生理意義

后牙無接觸時，對后牙可起到不受力的干擾，有利于后牙的保護；后牙無接觸，無干擾，有利于顳下頜關節(jié)的解剖生理；食物被咬在上下切牙的切緣間，食物在咀嚼肌的作用下逐漸被切斷，同時，下頜逐步在后退，當食物被完全切斷時，下頜已經退后進入ICO，有利于頜的穩(wěn)定。部分后牙接觸的類型三點接觸合平衡多點接觸合平衡完善的接觸合平衡生理意義減輕前牙負擔過重分散咀嚼時的力量平衡前后牙的合關系全口義齒排牙時，后牙需接觸，增加義齒固位和穩(wěn)定局部義齒后牙不需接觸前伸合對TMJ的影響前牙的覆合、覆蓋對刃合、開合、反合內傾型深覆合前伸合杠桿現象由力點、支點、重點組成力學原理：力×力臂＝重×重臂正常時，III類杠桿后牙有接觸點時，支點為接觸點，重臂變短，前牙受力變大三、側方合下頜向左側或右側作咬合運動時，所向側為工作側根據咀嚼過程中，工作側與非工作側的接觸情況分為：單側平衡合：尖牙保護合和組牙功能合雙側平衡合尖牙保護合只有工作側尖牙接觸，其余牙不接觸尖牙作支撐，對其他牙齒有保護作用尖牙的優(yōu)勢尖牙位于牙列轉彎處，在咀嚼運動中構成第III類杠桿，重臂長，故尖牙處合力已明顯減弱，同時能抵御較大的咀嚼力。尖牙有粗壯而長大的牙根，因此支持合力的牙周膜面積大。尖牙有比任何牙都占優(yōu)勢的冠根比例。尖牙具有適合作為制導的舌面窩，可導致合力趨于軸向。尖牙的牙周膜有豐富的感受器，對刺激感受敏感，能不斷地及時作出調整反應。但在全口義齒排牙時這種類型不利于義齒的穩(wěn)固。組牙功能合不只尖牙接觸，后牙的牙尖斜面也接觸特點：工作側后牙均保持接觸，非工作側不接觸優(yōu)點：咀嚼面積大，承受非軸向合力；分散合力，減輕個別牙的負擔，保護牙及牙周組織。側方合平衡下頜做側方運動時，工作側和非工作側均有合接觸，非工作側的接觸可分為：三點、多點、完善的接觸合平衡意見不同牙合（occlusion）定義上下頜牙發(fā)生接觸的現象牙合關系上下頜牙發(fā)生接觸的關系基本牙合牙尖交錯牙合前伸牙合側牙合

1.（intercuspalocclusionICO）2.定義上下頜牙尖交錯達到最廣泛最緊密接觸時的一種咬合關系3.正中合牙尖交錯合唇（頰）舌向關系覆合（overbite）上牙蓋過下牙的垂直距離覆蓋（overjet）上牙蓋過下牙的水平距離牙尖交錯牙合1.提高咀嚼效率：上牙弓大于下牙弓密切上下牙的接觸關系2.保護唇頰舌軟組織：上牙弓大于下牙弓防止咬傷唇頰舌軟組織覆合覆蓋的生理意義

前牙覆合覆蓋分類

后牙覆合覆蓋分類正常合后牙鎖合后牙反合咬合接觸特征1.近遠中向關系一牙對二牙（除ˉ18）標志：第一磨牙

6近中頰尖對ˉ6近中頰溝尖牙

3對ˉ34頰外展隙

ˉ3對23舌外展隙合關鍵：第一磨牙的咬合關系

牙尖交錯合正常標志：1.上下牙列中線對正2.每牙都與對頜的兩牙相對應接觸（除8▔1）3.尖牙關系正常4.第一磨牙為中性關系5.前后牙的覆合覆蓋正常牙尖交錯牙合異常情況錯合：形態(tài)學異常安式I類錯合----面型正常第一磨牙關系正常牙尖交錯牙合

安式II類錯合面型下頜后縮上下頜第一磨牙為遠中合關系II類I分類：上頜切牙唇向傾斜II類II分類：上頜切牙舌向傾斜

安式III類錯合

面型下頜前伸第一磨牙為近中合關系乳牙期（2.5歲~6歲）早期（2.5歲~4歲）特征：1.牙齒排列緊密無間隙2.牙冠直立，無盡遠中向及頰舌向的傾斜3.牙合曲線不明顯4.上下頜第二乳磨牙的遠中面成垂直平面（平齊末端）牙尖交錯合晚期（4歲~6歲）特征1.牙齒出現間隙（靈長類間隙）2.切端和牙合面出現明顯磨耗3.下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中4.暫時性深覆合減小牙尖交錯合替牙期（6~12歲）暫時性錯合的表現：1.上唇系帶位置過低：面部頜骨發(fā)育不完善2.上中切牙出現間隙：側切牙牙胚擠壓牙根3.上切牙牙冠偏遠中：牙胚擠壓牙根4.暫時性遠中牙合：I+II+III<1+2+34+5<IV+V5.前牙輕度擁擠：4+5<IV+V6.暫時性深覆合：57建牙合，增加咬合高度牙尖交錯合定義：下頜前伸至前牙切緣相對接觸的咬合狀態(tài)。三種情況：切咬細線或薄紙下頜前伸至切緣相對發(fā)怒，咬牙切齒特征：前牙接觸后牙不接觸

意義：1保護后牙

2利于關節(jié)健康

3利于下頜穩(wěn)定前伸合前伸合側方合下頜向左或向右運動時，工作側接觸，非工作側不接觸的現象特點：以尖牙做支撐，保護他牙優(yōu)勢：

1牙根粗壯，牙周膜面積大，支持力強

2位于牙弓前部，能抵御較大的咀嚼力

3有舌面窩，可導致合力趨于軸向

4牙周韌帶感受器豐富，對刺激敏感能及時作出調整反應尖牙保護合組牙功能牙合定義：側方咬合時，工作側上下后牙均保持接觸而非工作側上下后牙不接觸。優(yōu)點：

1咀嚼面積大

2分散合力

3有利于牙周組織健康側方合頜位1.定義:下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置時刻存在2.基本頜位三個牙尖交錯位（ICP）后退接觸位（RCP）下頜姿勢位（MPP）牙尖交錯位（ICP）定義（牙位）上下頜牙列牙合面廣泛接觸，牙尖相互交錯時下頜骨的位置。前提：牙尖交錯合存在（牙位）正常標志:口頜系統(tǒng)協調合肌肉關節(jié)

正中合位（COP）

正常牙尖交錯位的特點牙尖交錯合位于頜面部中央，牙列與咬合都是很規(guī)范的，牙列中線與頜面部一致，與唇系帶一致。兩側TMJ對稱。兩側咀嚼肌張力均等，下頜運動無偏斜。牙尖交錯位正常的標志。正常牙尖交錯位的特點合關系具有合面接觸廣泛，牙尖交錯的特點：解剖學觀點、解剖生理學觀點。牙尖交錯位依據牙尖交錯合的存在而存在，牙尖交錯合有生理性、病理性之分。牙尖交錯位與正中頜位后退接觸位（RCP）1.定義：

從牙尖交錯位開始，下頜還可以向后下移動少許（1mm），此時，后牙牙尖斜面部分接觸，前牙不接觸，髁突位于關節(jié)窩的最后位置，是下頜的生理性最后位?？芍貜瞳@得該位，也叫韌帶位髁突在顳下頜關節(jié)的最后位只作沿水平軸轉動的鉸鏈活動，又稱鉸鏈位，前牙區(qū)鉸鏈開口運動的范圍：18mm—25mm。后退接觸位（RCP）牙尖交錯位與后退接觸位

一位：ICP=RCP（8%）無鉸鏈運動

二位：長正中（92%）：從RCP可以自如的直向前滑動到ICP，將兩個下頜位之間的這種無偏斜的位置關系稱為長正中后退接觸位（RCP）鉸鏈運動和鉸鏈位后退接觸合正中關系與后退接觸位正中關系（CR）1.定義：下頜骨不偏左不偏右，適居正中，髁狀突位于關節(jié)窩的最上位，此時下頜骨對上頜骨的位置關系2.含義：a.髁狀突最后位

b.后退邊緣位：下頜在此位置不能再向后退

c.終末鉸鏈位：髁狀突在關節(jié)的最后位只能作鉸鏈運動

d.后退接觸位下頜姿勢位（MPP）定義：頭直立，兩眼平視前方，口腔無功能活動下頜處于休息狀態(tài)時的位置。息止合間隙（freewayspace）

下頜姿勢位時，上下牙無接觸，上下頜牙之間保持一個前大后小的楔形間隙。垂直距離：鼻底到頦點之間的面下1/3高度。臨床意義：確定頜位參考息止合間隙（freewayspace）MPP的生理意義避免非嚼咀性磨損牙周組織得到生理性休息可作為恢復牙尖交錯位的參考頜位三個基本頜位的關系1.RCP與ICP

長正中（longcentric）2.MPP與ICPRCPICP1~3mm|肌力閉合道

1mmMPP長正中第五節(jié)下頜運動下頜運動是在神經系統(tǒng)的調節(jié)支配下，通過運動下頜的肌、顳下頜關節(jié)及合的協調作用而實現的。上述各部之間的相互關系協調，則下頜運動正常；反之，則下頜運動可出現異常。因此，掌握正常和異常的下頜運動，將有助于診斷咀嚼系統(tǒng)的功能紊亂。一、下頜運動的形式及運動范圍運動形式：開閉口前后運動側方運動完成其功能的解剖基礎：TMJ轉動、滑動開閉口運動開合運動：兩側TMJ對稱，開口型“”小開合大開合最大開合閉合運動與開合運動的軌跡相同，方向相反。前后運動中的顳下頜關節(jié)運動前伸運動兩側髁突的對稱性運動發(fā)生滑動與關節(jié)結節(jié)后斜面有關與前牙覆合有關后退運動：與前伸的軌跡相同，方向相反側方運動中顳下頜關節(jié)運動不對稱的運動工作側髁突基本轉動非工作側滑動下頜運動的范圍邊緣運動習慣性開閉口運動（叩齒運動）功能運動：包括咀嚼、吞咽、言語等口腔功能Mastication（咀嚼）Swallowing（吞咽）Speech

(言語)Saliva

(唾液)Feeling

(感覺)

下頜運動

（Mandibularmovement）

下頜運動是在神經系統(tǒng)的調節(jié)下，通過運動下頜的肌肉、顳下頜關節(jié)與牙合的協調作用而完成的。正常的下頜運動是行使口腔功能的重要基礎。下頜運動與口頜系統(tǒng)的健康狀況密切相關，在疾病的診斷和治療中具有重要意義。下頜運動的神經傳導路徑刺激----感受器-----神經沖動-----傳入神經通路-----神經中樞（分析整合，特定部位興奮）-----神經沖動-----傳出神經通路-----效應器（產生反射活動）

與下頜運動有關的感受器與下頜運動有關的本體感受器分布于牙周膜、咀嚼肌、TMJ、牙髓等。下頜運動的神經傳導路徑傳入路徑

淺感覺——三叉神經半月神經節(jié)——三叉神經感覺核——對側丘腦外側核三級神經元——中央后回下部。

深感覺——三叉神經——三叉神經中腦核——丘腦、大腦？傳出路徑

中央前回下部——三叉神經運動核——三叉神經運動纖維——咀嚼肌下頜的反射活動下頜閉口反射（jaw-closingreflex）

頜跳反射、緊張性牽張發(fā)射下頜開口反射（jaw-openingreflex）卸載反射（jaw-unloadingreflex）水平頜反射（horizontaljawreflexes）逆轉牽張發(fā)射（inversstrethreflex）下頜運動的控制因素下頜運動有四個控制因素。即左右TMJ、牙合、神經肌肉因素。TMJ和牙合因素-----解剖因素神經肌肉因素-----生理性控制因素，它對下頜運動的控制有隨意和反射雙重機制，是在中樞神經系統(tǒng)控制下完成的。反射弧中的傳入信息可來自牙周、肌肉、韌帶、TMJ等。

下頜運動的形式

及運動范圍

下頜運動有開閉口運動、前后運動及側方運動三種基本運動形式。下頜運動的范圍可以分為邊緣運動、習慣性開閉口運動、功能運動。邊緣運動（Bordermovement）定義

下頜向各個方向所能作的最大范圍的運動。它代表下頜、顳下頜關節(jié)及韌帶和咀嚼肌的功能潛力。日常生活中的咀嚼、言語等功能性運動，均包含在邊緣運動軌跡的范圍內。運動范圍

張口：48.0±15.5mm（40.0~50.0mm）

前伸：10.5±2.2mm（8.3~12.7mm）

后退：0.5~1.0mm

側向：10.0±1.9mm（8.1~11.9mm）；

10.5±2.0mm（8.5~12.5mm）邊緣運動（Bordermovement）意義：判斷下頜運動功能潛能的重要指標，可以反映口頜系統(tǒng)的早期病變，對于早期診斷及發(fā)現潛在病變有臨床價值。

習慣性開閉口運動一種無意識地進行的反射性開閉口運動。為最基本最單純的下頜運動。開口較小——卵圓形開口較大——“8”字形功能運動在功能運動范圍內（如咀嚼、吞咽、言語等）的運動稱為功能運動。咀嚼運動軌跡

存在個體差異。同一個體，由于咀嚼食物的性質、數量以及咀嚼的不同時期，運動軌跡均有差異。

下頜運動的記錄方法直接觀察開口度與開口型開口度-----4~5cm，開口型：下頜前伸和側方運動前伸呈直線；側向運動兩側運動范圍基本相等。

下頜運動軌跡描記

以下頜中切牙接觸點為描記點，記錄下頜運動。儀器：下頜運動軌跡描記儀由磁鋼（黏附在下頜中切牙唇側）、磁敏傳感器（附于面架，固定在頭面部）和顯示裝置三部分組成。優(yōu)點下頜運動不受干擾，可精確再現下頜運動?？蓮娜S方向描記。與肌電圖儀聯機。髁狀突運動軌跡髁狀突與下頜體的運動不完全相同，尤其側向運動時，兩側髁狀突的運動是不一致的。切牙區(qū)描記不能反映兩側髁狀突各自的運動特征，特別是側向運動時的差別，以及雙側關節(jié)、肌肉的形態(tài)或功能的不對稱、不協調時的特殊表現。以左右髁狀突為觀察點，對髁狀突運動軌跡的研究，有助于下頜運動功能的評價。

髁狀突運動軌跡研究手段解剖學方法：利用顱骨和新鮮尸體研究髁突運動X線方法：可從多角度對髁突位置的位移作靜態(tài)或動態(tài)的觀察，但不能分辨髁突上特定標志點移動情況，所反映的髁突運動是定性的。描記儀方法：可獲得髁突在矢狀面、水平面和冠狀面的運動軌跡。雖然存在許多問題，但在臨床上仍然應用。髁狀突運動軌跡描記面弓式描記儀

由描板和面弓兩部分組成。雙板雙針描記儀可記錄髁突在水平和矢狀面兩個平面上的運動軌跡。

由于髁狀突的運動度小，髁狀突描記一般只記錄邊緣運動。運動軌跡

咀嚼功能

Masticatoryfunction

咀嚼是一種復雜的反射活動。它是在神經系統(tǒng)的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使TMJ、頜骨、牙齒及牙周組織產生的節(jié)律性運動。將咀嚼肌、TMJ、頜骨、牙、牙周組織及其相關的神經血管，統(tǒng)稱為咀嚼系統(tǒng)。

咀嚼的作用粉碎食物，形成食團，刺激唾液分泌，有利于食物的消化。

按摩牙齦，清潔牙面。牙齒的輕微運動，調節(jié)局部血液循環(huán)。

滿足食欲：有精神上和心理上的效應。促進和維持牙合、頜、面的正常生長發(fā)育。

咀嚼的神經控制咀嚼運動是由舌和口腔壁的感受器接受食物的刺激而產生的。受大腦皮質及皮質下中樞神經活動的控制。開頜及閉頜反射產生周期性咀嚼運動。周期性咀嚼運動由腦干的型式發(fā)生器產生，驅動顱面部的運動神經核團，產生咀嚼運動。它能被高級中樞下行沖動和周圍感覺傳入沖動激活。咀嚼運動的力量及方向，受到口腔內所有感受器、肌梭和TMJ的感受器的反饋調節(jié)，從而保證咀嚼運動的順利進行。

咀嚼運動的反饋控制是多感覺信息和多感覺途徑參與的，少數幾種感受器功能喪失，不致發(fā)生明顯功能障礙。

咀嚼運動的過程及其生物力學杠桿作用

咀嚼運動是下頜運動的一部分，通過對食物的切割、搗碎和研磨三個基本動作或階段來完成。切割運動及其生物力學杠桿作用

切割運動是通過下頜的前伸運動，由上下頜切牙進行前伸咬合來完成的。前伸運動是準備運動，切咬、對刃與后退才是切割的咀嚼運動。切割運動的范圍

約為2mm，與前牙覆蓋與覆牙合的程度有關。切割運動及其生物力學杠桿作用切割運動的生物力學杠桿

III類杠桿。有利于維護狹小的單根牙和周圍的牙周組織的健康，但機械效能小。

搗碎和磨細及其生物力學杠桿作用

后牙牙合運循環(huán)

下頜向工作側移動是準備運動，上下磨牙頰尖相對至頰舌尖分離，才是磨碎的咀嚼運動。運動距離是2~4mm，此距離受磨牙牙尖斜度的影響。

搗碎和磨細及其生物力學杠桿作用II類杠桿

支點----非工作側TMJ；力點----工作側升頜肌群以嚼肌和翼內肌為力點；重點----研磨食物處為重點。（前段）

III類杠桿

支點---工作側TMJ；力點----工作側升頜肌群以嚼肌和翼內肌為力點；重點----研磨食物處為重點。（后段）

咀嚼周期（masticatorycycle）定義：咀嚼食物時，下頜運動有其一定的程序和重復性，此種程序和重復性稱為咀嚼周期。它由幾個時相組成?？山柚鞣N儀器描記。

特點

1）軌跡的形態(tài)：滴淚水形態(tài)。2）時間變化：快（開口）---慢（最大開口）---快（閉口）---慢（咬合接觸）

咀嚼運動的類型

單側咀嚼及前伸咀嚼

咀嚼運動

雙側交替咀嚼

雙側咀嚼

雙側同時咀嚼咀嚼運動中的肌電圖

肌電圖（electromyogram，EMG）：將肌肉興奮時的生物電變化，通過電極導入肌電儀（electromyograph），將肌電信號放大后，在示波屏上或記錄紙上描記的圖像稱為肌電圖。咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力

咀嚼肌力

咀嚼?。ㄉM肌群）收縮所能發(fā)揮的最大力，稱為咀嚼肌力，又稱為咀嚼力。牙合力

上下牙齒咬合時，牙周組織所承受的力，也是實際咀嚼肌力，又稱為咀嚼壓力。最大牙合力為牙周組織所能承受的最大力。牙合力反映了咀嚼系統(tǒng)的健康情況，是檢查咀嚼功能的一個指標。牙周儲備力

日常咀嚼所用牙合力僅為最大牙合力的一半，牙周組織尚有一定的儲備力，這種潛力稱為牙周儲備力。咀嚼效率

機體在一定時間內，對定量食物嚼碎的能力，稱為咀嚼效率。是咀嚼作用的實際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個重要生理指標。

測定咀嚼效率的方法

咀嚼效率的測定，為口頜系統(tǒng)疾患對咀嚼功能的影響提供信息，對制定矯治計劃、療效的評定有較大的意義。重量法（稱重法）吸光度法比色法影響咀嚼效率的因素

牙齒的功能性接觸面積

牙周組織健康TMJ疾病全身性疾病或口腔軟組織疾病其他因素：過度疲勞、精神緊張、不良咀嚼習慣等。

咀嚼時的牙齒運動

牙齒有不為人感知的輕微動度。作用：應付突發(fā)事件，保護牙齒。調節(jié)牙髓的血液循環(huán)。

咀嚼與牙齒的磨耗

磨耗與磨損

attritionandabrasion

attrition在咀嚼過程中，由于牙面與食物或牙面與牙面之間的摩擦，造成牙齒緩慢地、漸進性消耗的現象，稱為磨耗。最常發(fā)生在牙齒的牙合面、切嵴及鄰面。

abrasion牙面與外物機械摩擦而產生的牙體損耗。

磨耗的生理意義

消除建牙合之初的早接觸點，使牙合面廣泛接觸。減少牙周組織所受的側向力，使牙尖形態(tài)與牙周組織功能相協調。減少臨床牙冠長度，保持冠根比例，從而不至于由于杠桿作用而使牙周組織負擔過重。保持牙弓的穩(wěn)定。全牙列鄰面持續(xù)地磨耗，可代償牙弓持續(xù)地向前移動，使前牙不至于因為后牙的推動而擁擠。

過度磨耗也是口頜系統(tǒng)功能紊亂的原因之一。

舌、唇、頰、腭

在咀嚼中的作用

舌的作用推送、轉移和壓擠食物攪拌食物選擇食物清掃食物殘渣辨認食物中的創(chuàng)傷性食物唇的作用感覺食物的溫度和物理性狀轉運食物防止食物從口腔溢出頰的作用松弛：容納更多的食物收縮：推送食物腭的作用壓擠食物辨別食物的粗糙程度吞咽運動

咀嚼運動形成的食物團，經舌的運動送至咽部，反射性進入食道，這一過程稱為吞咽。吞咽的反射活動吞咽活動的過程吞咽對牙合

、頜、面生長發(fā)育的影響

吞咽的反射活動

吞咽活動為吞咽中樞控制，它位于延髓網狀結構內。為具有調節(jié)吞咽活動作用且相互聯絡的神經細胞群所構成。對吞咽肌肉的收縮時間及順序起控制作用。傳入神經：軟腭（經三叉神經）、咽后壁（經舌咽神經）、會厭（經迷走神經）和高級腦中樞。傳出神經：三叉神經運動核、面神經核、疑核和舌下神經核，由各運動核的軸突組成神經，支配與吞咽有關的肌肉。吞咽一開始，即按一定的順序完成，此時，其他活動暫停，直至吞咽完成，方能繼續(xù)。

吞咽活動的過程

吞咽動作極為迅速。與食物的性狀和人的體位有關。通常液體食物3～4秒，糊狀食物5秒，固體食物6～8秒，最長不超過15秒。正常范圍內的體位變化，對吞咽時間無明顯影響。可通過X線攝影、X線攝影電影等來觀察。第一期：食物團由口腔至咽。第二期：食物團由咽至食管上段。第三期：食物團由食管下行至胃。

吞咽運動對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響

維持牙弓及頜骨內外側的動力平衡

舌體：內側向牙弓及頜骨施加向前和側方的壓力。水平肌鏈：外側向牙弓及頜骨施加向后和側方的壓力。刺激下頜骨的生長

升頜肌群固定下頜于ICP，降頜肌群牽引舌骨向上，這種牽引力刺激下頜的生長發(fā)育。有助于鼻腔的發(fā)育

口腔、咽腔、鼻腔的封閉，口腔內形成暫時性負壓，刺激硬腭下降及向前和側方增長，有助于鼻腔的發(fā)育。言語功能言語與呼吸發(fā)音語音言語的神經控制口腔的部分缺損或畸形對語音的影響

言語與呼吸

呼吸可控制聲音的響度，呼氣的壓力增大，聲音的響度亦增加。

發(fā)音

聲帶的振動是發(fā)音的基礎。音波經喉、咽、鼻、口腔等共鳴腔的共鳴，加大了聲音，體現了不同的音色。正常的聲音須具備音調、音質和音強三大特性。音調：即音的高低。與聲帶的緊張度、聲帶的形狀、聲帶顫動部分的長短及聲門的大小有關。音質：與聲帶關系較小，與共鳴腔有關。音強：由聲波的振幅而定。與共鳴腔有關。

語音

語音的成分：語音由兩個成分組成，即元音和輔音。元音：

元音是聲帶發(fā)出的聲音，不受阻擋，不遭間斷，隨口腔、咽腔形態(tài)的變化而改變，在發(fā)不同元音時，口腔器官的活動有三種情況：1、舌尖保持相對靜止的狀態(tài)；2、軟腭上舉與向前的咽壁接觸，形成腭咽閉合（velopharyngealclousure），暫時封閉鼻腔與咽腔的通道以免氣流進入鼻腔；3、口腔形成不同的形狀，發(fā)出不同的音。輔音

輔音是氣流出聲門后，在咽腔或口腔的某些部位，受到阻擋而發(fā)出的聲音，其音短而間斷。根據氣流在口腔內受阻的部位不同，可將輔音分為8種。根據發(fā)音方式，輔音又分為4類。

言語的神經控制

大腦皮質與言語活動

運動性言語中樞（說話中樞）：額下回后1/3。--運動性失語；視運動性言語中樞（書寫中樞）：額中回后部。----失寫癥；聽覺性言語中樞：顳上回后部（感覺性失語癥）；視覺性言語中樞：頂下小葉的角回。--失讀癥。優(yōu)勢半球：兩側大腦皮質在參與言語功能活動中，以一側為主，即言語中樞的優(yōu)勢半球。與言語有關的神經及其司理部位口腔的部分缺損或畸形對語音的影響

舌的缺失或畸形（defectanddeformityoftongue）唇缺損或唇裂（defectofliporcleftoflip）腭裂（cleftpalate）下頜后縮或過?。╩andibularretrusion）下頜前突或過大（mandibularprognathism）牙齒或牙列的缺失（lossofteethordentition）戴修復體（denture）

口腔器官的缺損或畸形，在一定程度上可影響發(fā)音，但健存的組織有一定的代償功能，在一定條件下，通過矯治、訓練和修復，可以使發(fā)音接近正常。但初戴修復體需要一段適應時間。唾液功能

唾液是指口腔內各種大小唾液腺分泌的混合液的統(tǒng)稱，它與口腔的各種功能有密切的關系，又是消化系統(tǒng)首先發(fā)揮作用的消化液，對整個機體具有重要的影響。唾液的性質和成分唾液的分泌及調節(jié)唾液的作用

唾液的性質和成分

性質泡沫狀、無味、稍混濁，微呈乳光色的粘稠液體。比重為1～1.009。PH：平均6.75。但存在個體和分泌時間的差異。睡眠或晨起時多呈酸性，餐后可呈堿性。成分水：99.4%，固體成分：0.6%，其中有機物0.4%無機物0.2%。唾液中的成分與咀嚼、味覺和神經刺激的性質和強度以及唾液腺當時的狀況有關。

唾液分泌的調節(jié)唾液腺的分泌直接受大腦皮質控制，分泌的初級中樞在腦橋上涎核和延腦的下涎核；高級中樞位于下丘腦和大腦皮質。傳入神經：舌神經、鼓索、舌咽神經和迷走神經傳出神經：交感神經和副交感神經唾液的分泌調節(jié)完全是神經反射性的，包括非條件反射和條件反射兩種。

唾液的作用

消化作用溶媒作用保護和潤滑作用清潔作用

殺菌和抗菌作用稀釋和緩沖作用粘附和固位作用縮短凝血時間排泄作用其他-----內分泌腺

感覺功能味覺(senseoftaste)痛覺(senseofpain)觸覺(pselaphesia)和壓覺(senseofpressure)溫度覺(senseoftemperature)Senseoftaste味覺感受器和傳導味覺感受器－－味蕾

分布在輪廓乳頭，菌狀乳頭，葉狀乳頭及軟腭、咽腭弓和咽后壁的粘膜上皮內味覺沖動向中樞神經系統(tǒng)的傳導

舌前2/3面神經鼓索

舌后1/3舌咽神經孤束核島蓋部

舌后1/3中部、軟腭咽及會厭迷走神經有四種基本的味覺，即酸、甜、苦、咸，其他味覺都是上述四種基本味覺相互配合形成的。

酸：舌側面、腭、軟硬腭交界處；甜：舌尖；苦：舌根、腭、軟硬腭交界處；咸：舌的各部分；味覺適應性、交叉反應。影響味覺的因素嗅覺年齡精神和心理因素消化系統(tǒng)和全身疾患內分泌遺傳性味盲溫度局部因素修復體痛覺(senseofpain)痛覺是機體受到傷害性刺激時所產生的一種復雜感覺。痛覺感受器：分布在舌尖、硬腭、牙齦、口唇等處。牙齦緣處痛覺最敏感，與第二磨牙相對處的頰粘膜區(qū)無痛點，頰側粘膜中央至口角的一段痛覺遲鈍。牙髓及牙周膜的痛覺閾，前牙低于后牙。牙周膜內感受器密度由大至小依次為：前牙、前磨牙、磨牙。口腔組織的痛覺閾存在著個體差異，同一個體也受多種因素的影響而存在著差異。觸覺和壓覺觸壓覺的感受器

Meissner觸覺小體

meckel環(huán)層小體

牙周膜本體感受器游離神經末梢口腔粘膜各部對觸壓覺的敏感度不一，最敏感者為舌尖及硬腭前部，較遲鈍者為頰、舌背和牙齦。敏感性與年齡有關。口腔粘膜表面對觸覺的敏感度與該處觸點分布的密度成正比。自切牙、尖牙、前磨牙和磨牙區(qū)粘膜逐漸減少。齦乳頭、齦緣、齦頰粘膜移行區(qū)依次逐漸減少。口腔功能口腔主要的四大功能：咀嚼功能吞咽功能言語功能感覺功能186本章重點內容1、下頜運動的形式范圍2、下頜運動的制約因素3、咀嚼運動過程及意義4、咀嚼運動的生物杠桿力學5、咀嚼周期6、咀嚼的類型1877、咀嚼肌力、牙合力、牙周潛力8、咀嚼效率9、咀嚼與牙齒的磨耗188第一節(jié)下頜運動下頜運動：是在神經系統(tǒng)調節(jié)下，由運動下頜的肌群舒縮，牽拉下頜骨的髁狀突在關節(jié)窩內運動，并使下頜牙的牙合面與上頜牙的牙合面發(fā)生接觸。189一、下頜運動的神經調控190下頜運動的神經傳入路徑淺感受器三叉神經三叉神經節(jié)三叉神經感覺核丘腦外側核中央后回下部191下頜運動的神經傳出途徑中央前回下部的N元內囊、中腦、腦橋兩側三叉N運動核三叉N咀嚼肌192二、下頜運動的制約因素后方決定因素

解剖結構下頜運動軸機械限制運動范圍右顳下頜關節(jié)及韌帶相對穩(wěn)定左顳下頜關節(jié)及韌帶相對穩(wěn)定193三、下頜運動形式牙合（前方決定因素）可變形大1、生理性因素：牙的萌出、替牙牙合磨耗生理性近中移位194前后運動1、前伸運動2、后退運動195側方運動196四、下頜運動的范圍前后、左右、上下同一個體、一段時間邊緣運動：下頜向各個方向運動達到最大限度的可重復性運動。197習慣性開閉運動：是一種無意識地進行的反射性開閉運動(叩齒運動）。198功能運動：在功能范圍內的運動。咀嚼功能199向上接觸邊緣運動的影響因素RCP—ICP的變化量后牙牙尖斜面的斜度前牙的覆牙合、覆蓋程度上頜前牙的舌面形態(tài)200邊緣運動軌跡的特點及意義對稱性、穩(wěn)定性、流暢性、范圍大小判斷顳下頜關節(jié)的功能狀態(tài)201習慣性開閉運動小開口大開口202功能運動咀嚼運動矢狀面上的投影水平面上的投影203五、下頜運動的記錄方法直接觀察法1、開口度2、開口型204軌跡描記法1、下頜運動軌跡描記2、髁突運動軌跡描記205第二節(jié)咀嚼功能咀嚼運動：是口腔的主要功能1、通過下頜運動有節(jié)律的開閉、前后和側向綜合運動實現。2、完成對食物的切斷、壓碎、磨細。

3、以促進消化和咀嚼系統(tǒng)的發(fā)育。206咀嚼過程分三個階段1、切割：下頜前伸、上下切牙切嵴相對2、壓碎：升頜肌收縮、下頜上升垂直向將食物搗碎。3、磨細：下頜側向運動完成207咀嚼系統(tǒng)（口頜系統(tǒng)）咀嚼肌、顳下頜關節(jié)、頜骨、牙、牙周組織及有關的神經、血管，看作發(fā)揮咀嚼功能的統(tǒng)一體208咀嚼運動的杠桿力學209二、咀嚼運動過程及生物力學杠桿作用切割運動及牙合運循環(huán)210后退ICP下頜下降前伸對刃211生物杠桿力學Ⅲ類212搗碎和磨細及其生物力學杠桿作用后牙的牙合運循環(huán)2131、ICP（起始）2、下頜頰尖舌斜面沿上牙舌尖頰斜面滑行3、下頜向下、外運動4、工作側頰尖相對5、下牙頰尖頰斜面沿上牙頰尖舌斜面滑行，回到ICP214生物力學Ⅱ類215比較兩種運動生物力學特點前牙切割運動：Ⅲ類杠桿、機械效能低/前牙承受的咀嚼力較小/保護作用；運動靈活后牙的He循環(huán)：Ⅱ類杠桿、機械效能高216三、咀嚼周期咀嚼周期的概念：下頜運動的程序和重復性217咀嚼周期分期：1、靜止時相2、食物入口時相3、食物定位時相4、咀嚼基本時相5、食團的形成218咀嚼周期的特點：軌跡形態(tài)：滴淚水狀時間變化：快（開口）慢（最大開口）快（

閉口）慢（咬合接觸）219四、咀嚼運動的類型根據牙列及其支持組織狀態(tài)、牙合型不同分型

220雙側咀嚼：多向、雙側交替地運動。

常見于牙列兩側對稱，牙尖協調，功能潛能相似，咬合運動無障礙。221同時雙側咀嚼：兩側一起用，常出現在咀嚼食物的末期，吞咽之前。222單側咀嚼（偏側）：下頜偏向一側運動常見于牙合障礙、牙齒、牙周疾病、TMJ疾病、失牙等。223五、咀嚼運動的肌電圖（一）、正常肌電圖224（二）、咀嚼運動中的肌電圖下頜開閉運動225牙尖交錯牙合226下頜前后運動227下頜側向運動228六、咀嚼肌力、He力及牙周潛力（一）咀嚼肌力咀嚼肌力（咀嚼力）：參與咀嚼的肌收縮時能發(fā)揮的最大力量；與肌肉在生理狀態(tài)下的橫斷面積成正比。理論數據：顳肌/咬肌/翼內肌的橫斷面積分別8cm/7.5cm/4cm10kg/cm咀嚼肌力理論/180kg229（二）牙合力He力（咀嚼壓力）：上下牙咬合時，牙周組織所承受的力（實際咀嚼肌力）。咀嚼肌力大于牙合力230研究牙合力的意義：正常牙合力是全身咀嚼系統(tǒng)健康狀況的一個重要標志。231牙合力的大小：6最大2最小順序：67845321范圍：3—30kg平均：10—23kg232（三）最大He力與牙周潛力最大He力：牙周組織所能耐受的最大力最大He力的測定：牙合力計233牙周潛力：牙周組織儲備的承受力234牙周潛力的意義：義齒修復235牙合力與牙周潛力的關系1、正常人：牙合力＜最大牙合力牙周潛力=最大牙合力-牙合力2、三者都可以加以鍛煉236七、咀嚼效率咀嚼效率：機體在一定時間內，對定量食物咀細的程度（一）測定咀嚼效率的方法稱重法吸光度法比色法237稱重法：1、方法2、公式：咀嚼效率=總量-余量總量X100%238吸光度法1、方法2、優(yōu)點：簡便、準確比色法239（二）測量咀嚼效率的意義1、它反映咀嚼功能狀況2、可診斷咀嚼器官功能紊亂的程度3、評價牙體缺損、牙列缺損、牙周病、錯牙合治療后的效果240（三）影響咀嚼效率的因素1、牙齒的功能性接觸面積成正比2、牙周組織的情況3、顳下頜關節(jié)疾患4、全身情況5、口腔內軟組織炎癥、外傷后遺癥6、其他因素：不良習慣241八、咀嚼時的牙齒運動牙齒運動的生理意義1、緩沖突如其來的壓力2、調節(jié)牙髓的血液循環(huán)242九、咀嚼與牙齒的磨耗磨耗：發(fā)生在咀嚼過程中、一種牙齒緩慢地、漸進性消耗的現象。磨損：非咀嚼過程中發(fā)生的