天灸講座 天灸療法 針灸科

天灸療法廣東省中醫(yī)院針灸科樊莉

1一類特制一、什么是天灸療法？

天灸療法，是古代冷灸法的一種，又名敷貼療法、發(fā)泡療法，即于人體體表穴位敷貼藥物，通過藥物、俞穴及經(jīng)絡(luò)的作用，使藥物由表及里，循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽、扶正祛邪，體現(xiàn)內(nèi)病外治之功，達(dá)到治愈疾病的目的。是具有中醫(yī)特色的時(shí)間治療學(xué)。2一類特制二、源流：1.《五十二病方》：“蚖...以薊印其顛?！笔侵赣媒孀幽喾蟀贂?huì)穴使局部紅赤治療蚖蛇咬傷的方法。2.《神農(nóng)本草經(jīng)》中有：“斑蝥，主惡瘡，以其末和醋，涂布于癰疽上，少頃發(fā)泡膿出，旋即揭出。”3.南北朝·宗懔《荊楚歲時(shí)記》（公元420—589年）：“八月朔日收取摩墨，點(diǎn)太陽穴止頭痛，點(diǎn)膏肓穴治癆瘰，謂之天灸?！?，“八月十四日，民并朱水點(diǎn)頭額．名為天灸”。最早提到天灸二字。3一類特制4.《普濟(jì)方》中載有：“目赤腫瘤，紅眼起星，生移星草，捶爛如泥，貼內(nèi)關(guān)穴，少頃發(fā)泡，揭去?！?.唐·孫思邈《千金要方》：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當(dāng)兩筋中(簡使穴)以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天疚，尚能愈癥。”4一類特制6.晚清外治名醫(yī)吳師機(jī)《理瀹駢文》:對(duì)天灸的論述最為詳盡。認(rèn)為凡屬內(nèi)治湯劑，均可熬制成外用貼劑治療同類疾病?？芍委焹?nèi)、外、婦、兒各科疾病，均有良好效果，當(dāng)時(shí)每日就診人數(shù)，從數(shù)十人至三四百人之多。5一類特制7.清代張璐《張氏醫(yī)通》：“夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病復(fù)發(fā)”，選用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡為藥，姜汁調(diào)和，白芥子為君藥，共奏溫肺行氣、祛痰平喘之功。是天灸治療哮喘最早的記錄。6一類特制8.其它:《肘后備急方》《針灸資生經(jīng)》、《本草綱目》等均載有較多的驗(yàn)案。7一類特制三、優(yōu)點(diǎn)1.方法簡便；2.療效較好；3.使用安全；4.對(duì)內(nèi)臟無明顯損害。8一類特制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看穴位敷貼療法優(yōu)越性

1、血藥濃度處于穩(wěn)態(tài)，藥物副作用低；2、不經(jīng)過肝臟“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞；3、避免多劑量給藥，使多數(shù)病人易于接受；4、能提供可預(yù)定的和較長的作用時(shí)間；5、能允許隨時(shí)移去藥源。9一類特制四、適應(yīng)癥

內(nèi)、外、婦、兒各科疾病。1.呼吸系統(tǒng)：鼻炎、慢性支氣管炎、哮喘等。2.消化系統(tǒng)疾?。焊窝住⒙阅懩已?、胃腸功能紊亂、潰瘍病等。3.外周神經(jīng)?。喝嫔窠?jīng)痛、面神經(jīng)炎等。4.皮膚?。喊遵帮L(fēng)、銀屑病、蕁麻疹、硬皮病、神經(jīng)性皮炎、尋常疣、斑禿等。5.其他病癥：梅核氣、痛經(jīng)、痹證(包括退行性骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎）等。10一類特制其中，尤以虛寒性疾病如哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性胃腸炎等為宜。11一類特制我院自1984年開展三伏天天灸療法，每次天灸人數(shù)達(dá)4000～5000人，近年逐年提高，今年每次超過2萬人，主要以過敏性鼻炎、哮喘、感冒易患者、慢性支氣管炎、虛寒性胃痛病人為主。12一類特制五、禁忌癥

1.合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者。2.孕婦、血證、發(fā)熱者。3.皮膚對(duì)藥物特別敏感者。13一類特制六、操作方法14一類特制（一）天灸藥物

主要：毛莨葉、白芥子、甘遂、延胡、早蓮草、斑蝥、蒜泥、吳茱萸、巴豆、蓖麻子、麻黃、細(xì)辛、生姜等。15一類特制（二）具體操作1.調(diào)藥：藥研細(xì)末，用時(shí)以老姜汁（生姜去皮絞汁過濾，約10克藥末用10ml姜汁）調(diào)和，制成1×1×1立方厘米大小的藥餅。2.敷貼：每塊藥餅用5平方厘米膠布貼于穴位上。穴位一般每次以6-8個(gè)為宜。

16一類特制3.貼藥時(shí)間：成人一般以30～60分鐘為宜。小孩時(shí)間酌減。以皮膚感覺和耐受程度為觀察指標(biāo)，避免灼傷皮膚。4.療程：一般10天1次。以三伏天、三九天最宜，可各3-5次（5次為加強(qiáng)）。平時(shí)可節(jié)氣灸。17一類特制（三）、正常反應(yīng)：

局部皮膚出現(xiàn)紅暈、輕度紅腫、小水泡、輕度熱痛感屬正?，F(xiàn)象。18一類特制（四）、可能的并發(fā)癥：1.局部皮膚嚴(yán)重紅腫、大水泡、潰爛、疼痛；2.皮膚過敏;3.發(fā)熱。19一類特制（五）、注意事項(xiàng)及處理：1.戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮及易致化膿食物。2.貼藥當(dāng)天避免冷水浴。3.引起水泡者應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，避免抓破感染，搽燙傷軟膏，戒食易化膿食物，如牛肉、燒鵝、鴨、花生、芋頭等。4.貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激。5.出現(xiàn)皮膚過敏者，可搽抗過敏藥膏，并戒食魚蝦，生雞等易致敏食物，必要時(shí)去醫(yī)院就診。20一類特制七、三伏天灸療法21一類特制（一）什么叫三伏天天灸

根據(jù)天人相應(yīng)的原理特取夏季三伏之時(shí)進(jìn)行穴位敷貼治療。一般每年初、中、末伏第一天三個(gè)庚日進(jìn)行治療，即農(nóng)歷夏至的第三個(gè)庚日起到立秋后的第二個(gè)庚日止。

在時(shí)間治療學(xué)上庚日屬金，與肺相配，為溫煦陽氣、驅(qū)散寒邪最好節(jié)氣日期。

22一類特制（二）三伏天天灸理論依據(jù)：“天人相應(yīng)”“春夏養(yǎng)陽”“冬病夏治”23一類特制1.天人相應(yīng)《內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客》：“人與天地相應(yīng)也?！比梭w是臟腑功能活動(dòng)與自然界四時(shí)陰陽消長節(jié)律同步的有機(jī)整體，人體臟腑氣血隨著節(jié)氣變化出現(xiàn)周期性盛衰。如春溫、夏熱、長夏濕、秋涼、冬寒，人體陽氣隨之有升、浮、沉、降節(jié)律，形成春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏規(guī)律。因此，我們應(yīng)以人體隨著節(jié)氣變化而產(chǎn)生變化進(jìn)行調(diào)治，才能更好防病和醫(yī)療。24一類特制2.春夏養(yǎng)陽

治未病思想。《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》：“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！薄合捻樒渖L之氣即養(yǎng)陽，秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。春夏養(yǎng)陽，即養(yǎng)生、養(yǎng)長；秋冬養(yǎng)陰，即養(yǎng)收、養(yǎng)藏。25一類特制3.冬病夏治26一類特制A.從陰陽論：

“冬至”與“夏至”是一年氣候變化的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。從冬至開始，陽氣開始復(fù)生，陰氣開始消退，到了夏至，陽氣的勝復(fù)達(dá)到了頂點(diǎn)，同時(shí)陰氣的消退趨于盡頭；從夏至開始，陰氣開始復(fù)生，陽氣開始消退，到了冬至，陰氣的勝復(fù)達(dá)到了頂點(diǎn)，同時(shí)陽氣的消退也趨于盡頭。27一類特制人體質(zhì)不同，對(duì)外邪的抗御能力不同。如冬病病人在冬季由于寒氣太過而致病，即使到了夏至也未能消退，體內(nèi)陽氣較正常人虛弱，這就需要壯陽。B.從體質(zhì)論：28一類特制（三）三伏天天灸療法機(jī)理：

，

29一類特制

三伏天是一年四季陽光最旺時(shí)節(jié)，自然界陽氣最旺盛。三伏天天灸就是順時(shí)就勢攝取陽氣。

不正常的氣候可使人發(fā)病，而正常之氣候，則可助人逐邪外出。陽虛病人到冬季寒邪襲肺，容易引起病情發(fā)作或加重，到了夏季暑熱當(dāng)令，寒邪漸衰，則病情緩解或減輕，故在夏季病情緩解期，在機(jī)體反應(yīng)性最好的情況下治療可大大提高療效。同時(shí)，人體皮毛開泄，藥物易由皮膚進(jìn)入穴位經(jīng)絡(luò)。1.時(shí)機(jī)：30一類特制

辛溫之藥——驅(qū)逐寒邪。常用：白芥子、吳茱萸、甘遂、延胡、麻黃、細(xì)辛、生姜等。2.藥物：31一類特制3.穴位：補(bǔ)腎、健脾、補(bǔ)肺之穴——壯陽。常用：肺俞、腎俞、脾俞、風(fēng)門、百勞、定喘等。32一類特制4.總結(jié)：三伏天天灸療法機(jī)理：以天人相應(yīng)、春夏養(yǎng)陽、冬病夏治為理論依據(jù)，利用三伏天天氣炎熱，在壯陽穴位上敷以辛溫發(fā)散之藥，以達(dá)祛除寒邪、宣通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益人體正氣之功效，以消“冬病”之病根——恢復(fù)人體正常的陰陽平衡。

33一類特制（四）常治疾病1.哮喘多為陽氣虛弱，肺、脾、腎虛、痰飲留伏所致。屬陰屬寒，且哮喘多在冬季發(fā)作，屬于冬病。34一類特制我院方法以清代《張氏醫(yī)通》治哮喘方為基礎(chǔ)，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡末按比例調(diào)和。（白芥子40%、細(xì)辛40%、甘遂10%、延胡10%）。

方義：麻黃辛溫宣肺、細(xì)辛定喘止咳、延胡、甘遂破血逐瘀、白芥子溫肺化痰、麝香辛香開竅走竄、姜汁溫中。35一類特制取穴：定喘、百勞、肺俞、膏肓等。①肺俞：第三胸椎棘突下，旁開1.5寸。胃俞：第十二胸椎棘突下，旁開1.5寸。志室：第二腰椎棘突下，旁開3寸。膻中:前后正中線，兩乳頭連線的中點(diǎn)。②脾俞:第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸。風(fēng)門：第二胸椎棘突下，旁開1.5寸。膏肓：第四胸椎棘突下，旁開3.0寸。天突:前后正中線，胸骨上窩中央。③腎俞：第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。定喘：第七頸椎棘突下，旁開0.5寸。心俞:第五胸椎棘突下，旁開1.5寸。中脘:前后正中線，臍上4寸。36一類特制選穴原則常常選用膀胱經(jīng)背部穴位及任脈穴位,依據(jù)：1、慢性虛損性疾病與臟腑相關(guān)的中醫(yī)病機(jī)；2、膀胱經(jīng)背部穴位和任脈經(jīng)穴主治特點(diǎn)和性能3、遠(yuǎn)近和前后配穴原則；4、期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。一般選定多組穴位相配交替使用，防止單一穴位刺激所致皮損及穴位治療耐受現(xiàn)象出現(xiàn)。37一類特制2.過敏性鼻炎

肺、脾、腎虛，外因與風(fēng)寒有關(guān)。冬季寒氣較甚，故易引起病情發(fā)作或加重，屬于冬病。藥物:白芥子、甘遂、延胡、細(xì)辛、姜汁等。穴位:百勞、風(fēng)門、肺俞、腎俞、脾俞等。38一類特制3.慢性支氣管炎

肺、脾、腎

虛，多因正氣虛弱感受風(fēng)寒而誘發(fā)，且好發(fā)于冬季，屬于冬病。藥物：白芥子、甘遂、延胡、麻黃、附子、細(xì)辛、杏仁、半夏、干姜、地龍等。穴位：大椎、百勞、肺俞、風(fēng)門、腎俞、脾俞等。39一類特制八、天灸的作用機(jī)理研究

——支氣管哮喘天灸對(duì)支氣管哮喘患者的呼吸功能具有一定的改善作用，改善氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性；可使支氣管哮喘患者血中嗜酸性粒細(xì)胞減少，免疫球蛋白和補(bǔ)體C3的含量下降，明顯抑制機(jī)體的過敏狀態(tài)；提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，增加E—玫瑰花結(jié)形成率和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等機(jī)體細(xì)胞免疫功能。能明顯提高患者體內(nèi)干擾素(INF)水平，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，明顯升高血漿cAMP水平。40一類特制天灸的作用機(jī)理研究

————慢性乙型肝炎能提高慢性乙肝患者低下的外周血NK細(xì)胞活性及補(bǔ)體C3水平，

降低異常升高的血清slL一2水平和免疫球蛋白lgG、lgM含量,此外還能提高患者低下的外周血白細(xì)胞、血小板數(shù)量。從而調(diào)節(jié)患者失衡的免疫系統(tǒng)功能，提高機(jī)體清除HBV的能力41一類特制天灸的作用機(jī)理研究

————抗化療骨髓抑制動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：利用環(huán)磷酰胺(CTX)化療大鼠和小鼠造模后，可使動(dòng)物骨髓產(chǎn)生嚴(yán)重抑制，天灸后骨髓象增