外科學總論課件

外科感染

2024/8/161精選2021最新課件

第一節(jié)概論

外科感染（surgicalinfection）是指需要外科治療的感染。包括發(fā)生在創(chuàng)傷、手術后、插管治療后的感染等。2024/8/162精選2021最新課件

一、分類

1.按病菌種類和病變性質

①非特異性感染②特異性感染2.按病程為分

①急性：病程在3周以內者。②慢性：病程超過2個月者。③亞急性：介于兩者之間者。3.其他分類有

①條件性感染②二重感染③醫(yī)院內感染

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二、病因及病程演變

外科感染發(fā)生受到下列因素的影響

1.病菌的致病因素(致病菌的毒力)

常見致病菌感染特點膿液性質常見感染

金葡菌局限性組織壞死,轉移性膿腫黃稠,無味癤,癰,膿腫,骨髓炎溶鏈菌感染容易擴散,不易局限,多無轉膿稀薄，淡紅，量多蜂窩織炎,丹毒大腸桿菌單獨致病力不大,常為混合感染稠厚,糞臭尿道、膽道、腹膜炎綠膿桿菌多為繼發(fā)感染,傷口難以愈合淡綠，甜腥臭味燒傷創(chuàng)面,尿路感染2.人體受感染的原因（機體抵抗力）

①皮膚、粘模的缺損。②管道梗阻，如闌尾糞石可導致闌尾炎。③局部組織血液循環(huán)障礙。④全身抵抗力下降（嚴重損傷、內科病，老人、兒童，免疫缺陷，營養(yǎng)不良）。3.感染的結局

①炎癥好轉或局部化膿(①＜②)②炎癥擴散(①＞②)③轉為慢性炎癥(①＝②)

2024/8/164精選2021最新課件三、臨床表現及診斷

1.淺部軟組織感染的局部癥狀

五個典型癥狀:

紅腫熱痛功能障礙

2.器官及系統(tǒng)功能障礙

3.全身癥狀

4.輔助檢查

①血常規(guī)②尿常規(guī)③膿液涂片細菌培養(yǎng)＋藥敏④血細菌培養(yǎng)＋藥敏⑤超聲波,X線檢查,核素查,CT,MRI

2024/8/165精選2021最新課件四、治療1.局部療法

①患部休息、固定②外用藥、熱敷③膿腫需切開引流2.抗菌藥物的應用

金PC、苯唑PC、氯唑PC；EM、頭孢類、環(huán)丙沙星、萬古霉素鏈PC、氨芐PC＋氨基糖甙類；EM、頭孢類、萬古霉素大哌拉西林＋GM、FPA；氨芐PC、頭孢類、PPA綠羧芐PC＋GM、環(huán)丙沙星、多粘菌素；羧芐PC、新頭孢、阿米卡星3.改善全身狀態(tài)

①體溫②糾正體液失調③加強營養(yǎng)，提高病人抗病能力

④治療感染前已發(fā)生的疾?、菁m正感染性休克、MODS。2024/8/166精選2021最新課件第二節(jié)淺部化膿性感染

2024/8/167精選2021最新課件一、癤（furuncle）

是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。

致病菌

以金黃色葡萄球菌為主。

表現2024/8/168精選2021最新課件2024/8/169精選2021最新課件癤病

2024/8/1610精選2021最新課件危險三角區(qū)

2024/8/1611精選2021最新課件治療

①紅腫之炎性結節(jié)可理療、外敷藥，不要擠壓。②有膿頭時切開引流。③面部癤及有全身癥狀的癤應用抗生素。

2024/8/1612精選2021最新課件二、癰（carbuncle）癰

是多個相鄰的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。1.致病菌以金黃色葡萄球菌為主。2.表現

好發(fā)于皮膚堅韌的項部、背部，也見于上唇、腹壁。2024/8/1613精選2021最新課件2024/8/1614精選2021最新課件2024/8/1615精選2021最新課件3.治療①及早應用抗菌藥物②初期紅腫階段，治療與癤同③切開引流4.預防

注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時治療癤，以防止感染擴散。2024/8/1616精選2021最新課件三、皮下急性蜂窩織炎

急性蜂窩織炎（acutecellulitis）

是指疏松結締組織的急性感染，可發(fā)生在人體各部位。①一般性皮下急性蜂窩織炎②頜下急性蜂窩織炎③產氣性皮下蜂窩織炎④新生兒皮下壞疽⑤老年人皮下壞疽2024/8/1617精選2021最新課件2024/8/1618精選2021最新課件治療應用抗生素早期熱敷、中藥外敷切開引流改善病人全身狀態(tài)。

2024/8/1619精選2021最新課件2024/8/1620精選2021最新課件四、丹毒

丹毒（erysipelas）是皮內淋巴管網的急性炎癥。臨床表現好發(fā)部位為下肢和面部。

2024/8/1621精選2021最新課件2024/8/1622精選2021最新課件2024/8/1623精選2021最新課件治療：休息，抬高患處。以抗菌藥物為主，療程要長。局部可用50%硫酸鎂濕熱敷，涂金黃散等。2024/8/1624精選2021最新課件五、淺部急性淋巴結炎和淋巴管炎

致病菌

常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌臨床表現急性淋巴結炎(acutelymphadenitis)急性淋巴管炎(acutelymphangitis)

淺層淋巴管炎深層淋巴管炎

治療

主要對原發(fā)病灶的處理，急性淋巴結炎形成膿腫時，應作切開引流。

2024/8/1625精選2021最新課件2024/8/1626精選2021最新課件第三節(jié)手部急性化膿性感染

2024/8/1627精選2021最新課件1.甲溝炎(paronychia)

2024/8/1628精選2021最新課件2024/8/1629精選2021最新課件2.膿性指頭炎(felon)2024/8/1630精選2021最新課件2024/8/1631精選2021最新課件2024/8/1632精選2021最新課件一、概念膿毒癥(sepsis)

菌血癥(bacteremia)全身炎癥反應綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,

SIRS）

感染引起的全身反應包括體溫、呼吸、心率及白細胞計數方面的改變，上述反應并非感染所特有，亦可見于創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等情況，實質上是各種嚴重侵襲造成體內炎癥介質大量釋放而引起的全身效應。即為全身炎癥反應綜合征。2024/8/1633精選2021最新課件

SIRS

感染是引發(fā)SIRS的常見原因，SIRS的發(fā)生與病菌的增殖及產生的內毒素、外毒素有密切關系。因感染引起的SIRS被稱為膿毒癥。若原發(fā)病變未能控制，SIRS的發(fā)展可導致器官功能障礙、感染性休克，甚至死亡。2024/8/1634精選2021最新課件二、病因

病菌數量多、毒力強和（或）機體抗感染能力低下。它常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染。

膿毒癥的誘發(fā)因素有：①人體抵抗力的削弱。如慢性病、老年、幼兒、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。②長期使用免疫抑制。糖皮質激素、抗癌藥等導致正常免疫功能改變。③局部病灶處理不當。膿腫未及時引流,清創(chuàng)不徹底,傷口存有異物、死腔、引流不暢等。

2024/8/1635精選2021最新課件其他一些潛在感染途徑如

靜脈導管感染腸源性感染外科真菌感染：使用廣譜抗生素改變了原有共生菌狀態(tài)，非致病菌或條件致病菌得以大量繁殖，轉為致病菌引發(fā)感染，如全身性真菌感染.2024/8/1636精選2021最新課件三、臨床表現

全身炎癥反應的臨床表現：

①②③④⑤⑥⑴革蘭染色陽性細菌膿毒癥⑵革蘭染色陰性桿菌膿毒癥

三低⑶真菌性膿毒癥2024/8/1637精選2021最新課件四、診斷

原發(fā)?。摱景Y的典型癥狀

表膿毒癥及相關情況的診斷依據

疾患診斷依據

菌血癥血培養(yǎng)陽性

膿毒癥臨床有感染的證據全身炎癥反應綜合征的表現2024/8/1638精選2021最新課件五、治療⑴原發(fā)感染病灶的處理⑵聯(lián)合應用抗生素⑶支持療法⑷對癥治療2024/8/1639精選2021最新課件第五節(jié)有芽胞厭氧菌感染

2024/8/1640精選2021最新課件一、破傷風

1.病因破傷風梭菌是一種G＋

厭氧梭狀芽胞桿菌2.病理生理外毒素引起

溶血毒素→局部組織壞死、心肌損害

皮膚

無O2

↑

破梭→→傷口→→繁殖→外毒素→痙攣毒素﹙通過血液和淋巴S﹚→→→全身橫紋肌持續(xù)性收縮陣發(fā)性痙攣。2024/8/1641精選2021最新課件3.臨床表現

⑴潛伏期通常6～12天⑵前軀期

⑶發(fā)作期

咀嚼肌→→→面肌→→→頸項肌→→→背腹肌→→→四肢肌→→→膈肌、肋間肌↓↓↓↓↓↓張口困難苦笑面容頸項強直角弓反張屈膝彎肘半握拳呼吸困難窒息

2024/8/1642精選2021最新課件2024/8/1643精選2021最新課件4.診斷和鑒別診斷

主要診斷根據：近期外傷史＋典型的臨床表現5.預防

⑴傷口的處理⑵自動免疫

⑶被動免疫6.治療⑴消除毒素來源⑵中和血液中游離的毒素⑶控制并解除痙攣⑷保持呼吸道通暢⑸應用抗生素⑹支持療法2024/8/1644精選2021最新課件二、氣性壞疸(gasgangrene)

是厭氧桿菌感染的一種，由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。診斷三項主要依據

①局部表現(傷口周圍之捻發(fā)音)②傷口內滲液涂片檢查有大量G+粗大桿菌③X線檢查患處軟組織間積氣治療①急癥清創(chuàng)

②應用抗生素③高壓氧治療④全身支持療法2024/8/1645精選2021最新課件2024/8/1646精選2021最新課件第六節(jié)外科應用抗菌藥的原則

2024/8/1647精選2021最新課件1.外科適應證

⑴無局限傾向的外科感染

⑵配合手術治療的外科感染

⑶