國(guó)際公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)借鑒與中國(guó)公立醫(yī)院改革77

國(guó)際公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)借鑒與中國(guó)公立醫(yī)院改革國(guó)際公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)借鑒與中國(guó)公立醫(yī)院改革國(guó)際公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)借鑒與中國(guó)公立醫(yī)院改革國(guó)際醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)借鑒與中國(guó)公立醫(yī)院攻革中華醫(yī)學(xué)會(huì)饒克勤研討內(nèi)容■國(guó)際公立醫(yī)院改革與發(fā)展:歷史沿革及動(dòng)因■各國(guó)管理公立醫(yī)院的模式:改革與發(fā)展趨勢(shì)■政府治理公立醫(yī)院調(diào)控鍵:政策的杠桿作用■公立醫(yī)院管理與組織變革:內(nèi)部結(jié)構(gòu)與類型■我國(guó)公立醫(yī)院改革的探索:頂層設(shè)計(jì)的問(wèn)題一、初中體育教學(xué)中體育游戲的特點(diǎn)（一）教育性體育游戲在創(chuàng)造的過(guò)程中一般都會(huì)設(shè)計(jì)多項(xiàng)規(guī)則，給體育游戲的參與者設(shè)定一些限制，這楊作的目的是為了保證學(xué)生在游戲的過(guò)程中人身安全能有一定保障，同時(shí)還能讓學(xué)生在游戲中鍛煉自己的體育相關(guān)技能。教育性是體育游戲開(kāi)展中最為突出的一個(gè)特點(diǎn)，體育游戲規(guī)則的設(shè)定就是教育性的體現(xiàn)，學(xué)生依據(jù)規(guī)則來(lái)開(kāi)展體育游戲，體育游戲教育功能隨之體現(xiàn)出來(lái)。（二）娛樂(lè)性體育游戲?qū)儆谟螒蚧顒?dòng)的一種，具有娛樂(lè)性。初中生較為活躍，在體育教學(xué)的過(guò)程中，若體育教師想單靠理論知識(shí)與心理教育來(lái)吸引學(xué)生的注意力這基本是不可能的，所以初中體育教學(xué)生需要開(kāi)創(chuàng)一種新型的教學(xué)方式，寓教于游戲之中，改變?cè)瓉?lái)的體育教學(xué)局面，滿足初中生的天性，讓他們?cè)谟螒驃蕵?lè)的方式中學(xué)到更多的體育知識(shí)，進(jìn)而提高體育教學(xué)的效果。二、在初中體育教學(xué)中運(yùn)用體育游戲的重要性（一）激發(fā)學(xué)生的興趣體育游戲具有極強(qiáng)的娛樂(lè)性，在娛樂(lè)性的引導(dǎo)下，能夠充分激發(fā)學(xué)生參與體育課堂的興趣與積極性。在初中體育教學(xué)中加入體育游戲，可以豐富體育教學(xué)的內(nèi)容，讓原本枯燥乏味的體育課變得更加生動(dòng)且更具吸引力，讓學(xué)生覺(jué)得體育課更為有趣，對(duì)初中體育教學(xué)質(zhì)量的提高有很大的幫助。（二）促進(jìn)學(xué)生心理健康初中生面臨著升學(xué)考試，學(xué)習(xí)壓力較大，在繁瑣的學(xué)習(xí)過(guò)程中，初中生一般都積壓了許多的學(xué)習(xí)壓力，體育課的開(kāi)展就是為了釋放學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，讓學(xué)生的身心得到放松。但是傳統(tǒng)的體育課模式死板，對(duì)學(xué)生的各項(xiàng)活動(dòng)都有嚴(yán)格的限制，這不僅不能達(dá)到?學(xué)生放松身心的目的，反而容易適得其反，讓學(xué)生的壓力更大。體育游戲這種輕松的學(xué)習(xí)模式就能夠讓學(xué)生完全放松投入到玩樂(lè)當(dāng)中，在這個(gè)釋壓的過(guò)程中，學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)得到了減輕，從而促進(jìn)了學(xué)生的心理健康發(fā)展。（三）培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神在體育游戲的開(kāi)展過(guò)程中，很多項(xiàng)目都是需要團(tuán)隊(duì)合作才能完成的。學(xué)生按照體育教師的安排分別分成幾個(gè)小組共同來(lái)進(jìn)行體育游戲，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生都有著強(qiáng)烈的求生欲望，他們就會(huì)為了集體榮譽(yù)而努力尋求獲得勝利的方法，團(tuán)體內(nèi)的每一個(gè)成員通過(guò)互相之間的合作與配合不斷加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的實(shí)力，最終取得游戲的勝利。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)會(huì)了相互之間如何進(jìn)行配合與合作，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。三、初中體育教學(xué)中不同階段體育游戲的運(yùn)用（一）在熱身階段的運(yùn)用初中體育課的教學(xué)方式余其他理論課不同，在教學(xué)開(kāi)始的階段，體育教師首先會(huì)讓學(xué)生進(jìn)行熱身活動(dòng)，主要是為了讓學(xué)生的狀態(tài)提升到最好，減少學(xué)生在之后的體育教學(xué)的過(guò)程中受到不必要的損傷。在體育課的熱身階段，大部分體育教師都會(huì)給學(xué)生安排幾個(gè)簡(jiǎn)單的體育游戲讓學(xué)生活動(dòng)身體，傳統(tǒng)的體育教學(xué)中，熱身活動(dòng)大多都為慢跑與做體操，這已經(jīng)讓學(xué)生感到乏味，因此體育教師應(yīng)該創(chuàng)新體育課前的熱身活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的興趣，同時(shí)又能達(dá)到熱身的目的。（二）在體育技能教學(xué)階段的運(yùn)用在初中體育教學(xué)的過(guò)程中，許多教學(xué)內(nèi)容都會(huì)重復(fù)，內(nèi)容較為單一，難度設(shè)計(jì)也不科學(xué)。這樣會(huì)導(dǎo)致學(xué)生懼怕上體育課，認(rèn)為體育課較為困難，給初中生的自信心造成了一定的打擊，從而降低學(xué)生對(duì)體育課的興趣與參與的積極性。在體育技能教學(xué)的過(guò)程中，體育教師應(yīng)該對(duì)目前的體育教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革與創(chuàng)新，加入體育游戲，讓原本單一且枯燥的體育課堂變得更加生動(dòng)且更能吸引學(xué)生的注意力。（三）在體育課結(jié)束階段的運(yùn)用在體育課即將結(jié)束時(shí)，體育教師主要要做的是讓學(xué)生進(jìn)行自我的整理與休息，體育教師要注意讓學(xué)生放松身心，迅速調(diào)整自己疲倦的狀態(tài)，好投入到緊張的學(xué)習(xí)過(guò)程中去。在這個(gè)階段，體育教師要設(shè)計(jì)出一些較為輕松幽默的體育活動(dòng)，讓學(xué)生在體育課的最后時(shí)間段能夠放松身心，調(diào)整狀態(tài)。體育教師在這個(gè)階段設(shè)計(jì)的體育游戲?qū)W(xué)生應(yīng)該是沒(méi)有硬性要求、不追求結(jié)果的，主要的目的就是讓學(xué)生放松。在這里可以讓學(xué)生進(jìn)行傳花鼓的休閑游戲，讓學(xué)生以歡樂(lè)的情緒來(lái)結(jié)束這一堂體育課。四、結(jié)語(yǔ)在初中體育教學(xué)中加入體育游戲，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)體育的興趣，充分釋放在學(xué)習(xí)生活中所遇到的壓力，同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，提高學(xué)生的身體素質(zhì)。體育游戲需要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，難度不能太高，要以學(xué)生為體育教學(xué)過(guò)程中的主體，注重學(xué)生的各項(xiàng)需求，進(jìn)而促進(jìn)初中體育教學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展與完善。語(yǔ)文是我們的母語(yǔ)教學(xué)，是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的基礎(chǔ)，語(yǔ)文也是一門(mén)基礎(chǔ)的工具性的學(xué)科，因此學(xué)好語(yǔ)文至關(guān)重要。隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于人才的綜合素質(zhì)要求越來(lái)越高，作為基礎(chǔ)學(xué)科的語(yǔ)文教學(xué)理應(yīng)順利時(shí)代潮流的發(fā)展，努力推動(dòng)教學(xué)模式的改進(jìn)，提升語(yǔ)文的教學(xué)質(zhì)量。然后傳統(tǒng)的語(yǔ)文教學(xué)多是以教師講臺(tái)上向?qū)W生被動(dòng)性的灌輸各種知識(shí)為主，很少去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而讓學(xué)生主動(dòng)性的去學(xué)習(xí)、去感悟。本文將在新課程改革背景下，對(duì)如何改善初中語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探討，擬從以下幾項(xiàng)具體闡述如何進(jìn)行教學(xué)模式的創(chuàng)新。一，變革傳統(tǒng)的教學(xué)理念，樹(shù)立學(xué)生的主體地位在初中語(yǔ)文教學(xué)中要突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，改變以往被動(dòng)灌輸模式，樹(shù)立學(xué)生的主體地位需做到以下兩點(diǎn)：首先，轉(zhuǎn)換教學(xué)主體，將傳統(tǒng)課堂上教師被動(dòng)的傳授為主轉(zhuǎn)換為學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，充分尊重學(xué)生在課堂上的主體地位，尊重每個(gè)學(xué)生的創(chuàng)造力和能動(dòng)性，最大限度地激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)新能力。其次，要構(gòu)建一種平等的對(duì)話觀，教師應(yīng)讓學(xué)生感受到師生間的平等關(guān)系，勇于說(shuō)出自己對(duì)某一問(wèn)題或現(xiàn)象或文學(xué)作品的真實(shí)看法，師生間像朋友一樣相互交流，在一種愉快的氣氛下，讓學(xué)生體會(huì)到語(yǔ)文學(xué)習(xí)的快樂(lè)。二，運(yùn)用情景教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣“興趣是最好的老師”，從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，興趣是人們力求認(rèn)識(shí)某種事物或從事某項(xiàng)活動(dòng)的一種意識(shí)傾向。作為一名語(yǔ)文教師應(yīng)當(dāng)站在學(xué)生的角度思考問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)式學(xué)習(xí)，構(gòu)建適合學(xué)生身心發(fā)展的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。教師要設(shè)法使得語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容豐富多彩，做到這一點(diǎn)，教師可以結(jié)合所教內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一定的情境，引導(dǎo)學(xué)生在“真實(shí)”情境中產(chǎn)生情感，與作者神交，感悟作者的作品，進(jìn)而與作者之間、文本之間形成一種心靈上的溝通、對(duì)話，深化學(xué)生對(duì)語(yǔ)文的認(rèn)知，誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲望。三，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)疑問(wèn)是引導(dǎo)學(xué)生深入探究的最佳方式，同時(shí)，疑問(wèn)能夠有效的打開(kāi)學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，有效提升課堂教學(xué)質(zhì)量。因此，語(yǔ)文教師在教學(xué)過(guò)程中，可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容多設(shè)置一些學(xué)生可以接受的開(kāi)放性問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生去深入探究，在實(shí)踐探究過(guò)程中，鍛煉學(xué)生分析、總結(jié)能力，并逐漸形成自己的知識(shí)體系，親身感悟語(yǔ)文學(xué)科的魅力所在，鍛煉學(xué)生的思維敏捷性與問(wèn)題解決能力，進(jìn)而提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。四，推廣分層遞進(jìn)教學(xué)模式在初中語(yǔ)文教學(xué)中推廣分層遞進(jìn)的新教學(xué)方法，主要基于改變以往作文教學(xué)不足的考慮，傳統(tǒng)模式是：老師給出一個(gè)題目、大家同寫(xiě)這一個(gè)題目，按同一要求、同一尺度，但學(xué)生的語(yǔ)文水平層次參差不齊，可能導(dǎo)致一部分學(xué)生作文過(guò)于輕松而抑制了個(gè)性發(fā)展，還有另一部分學(xué)生可能難以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量的完成所布置的論文。所謂分層遞進(jìn)教學(xué)模式就是“因人而異”面對(duì)不同層次的學(xué)生，實(shí)施差別化的作文教學(xué)。由于學(xué)生個(gè)人家庭因素以及后天積累、興趣不同，他們的知識(shí)基礎(chǔ)是存在很大差異的，然而忽視或者無(wú)視學(xué)生個(gè)體差異性，分層教學(xué)就是要承認(rèn)學(xué)生存在層次上的差別，教師要根據(jù)不同層次的學(xué)生實(shí)施教學(xué)，這樣的話，不同層次的學(xué)生都能夠在教師的輔導(dǎo)下愉快地學(xué)習(xí)，并且解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，這樣的話才能激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。分層教學(xué)，就是在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)學(xué)生不同的個(gè)性特征與偏好，不同的知識(shí)基礎(chǔ)和接受能力，設(shè)計(jì)多層次的教學(xué)目標(biāo)，運(yùn)用豐富多彩的教學(xué)方法，先后達(dá)到大綱的要求。遷移分層教學(xué)于課程教學(xué)上，備課及上課量超過(guò)規(guī)定的課時(shí)量，教師只能在備課時(shí)，設(shè)置不同層次的問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生，一方面，教師適當(dāng)引導(dǎo)了學(xué)習(xí)較好的學(xué)生；另一方面，教師又重點(diǎn)輔導(dǎo)了中下生。因此可以說(shuō)，分層教學(xué)適用于各不同層次的學(xué)生，這樣每個(gè)學(xué)生都會(huì)樂(lè)學(xué)、會(huì)學(xué)、善學(xué)，并且感受到“個(gè)個(gè)有特長(zhǎng)，人人成大材”的成才愉悅。五，堅(jiān)持雙軌教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的閱讀積累語(yǔ)文源于社會(huì)生活實(shí)踐，即“語(yǔ)文來(lái)自生活、用于生活”；它是對(duì)生活中點(diǎn)滴小事的概括與升華，但它又高于生活。學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的過(guò)程應(yīng)是結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活，課內(nèi)得法，課外受益。很難想象，一個(gè)課外的時(shí)候不喜歡讀書(shū)又不懂得熱愛(ài)生活的人，一個(gè)眼界閉塞的人能夠具備很高的語(yǔ)文素質(zhì)；也很難想象，一個(gè)無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生課外閱讀積極性，只是掌握課堂內(nèi)的那么一點(diǎn)知識(shí)，一點(diǎn)知識(shí)延伸都沒(méi)有的語(yǔ)文老師會(huì)是一位稱職的語(yǔ)文老師。因此，在初中語(yǔ)文教學(xué)中，應(yīng)該堅(jiān)持讓學(xué)生多接觸社會(huì)、體驗(yàn)人生百味，看一些諸如“焦點(diǎn)訪談”、“天下故事”、“東方時(shí)空”等濃縮了社會(huì)精華的節(jié)目，這是了解社會(huì)的一條捷徑。與此同時(shí)，也可以通過(guò)課堂學(xué)習(xí)，然后精讀一些課外精品文章。課本上雖說(shuō)大多是傳統(tǒng)名篇，但或由于年代比較久遠(yuǎn)，或者晦澀難懂，很多文章不受學(xué)生歡迎，教師推薦的課外讀物恰好可以彌補(bǔ)這一缺陷。此外，教師也可以引導(dǎo)廣大學(xué)生深入接觸社會(huì)，可以利用暑期、節(jié)假日的時(shí)間做社會(huì)調(diào)查，可以采訪某位名人、走訪一家農(nóng)戶、或者調(diào)查一家企業(yè)。設(shè)計(jì)好調(diào)查項(xiàng)目，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，目的是讓學(xué)生做到處處留意觀察身邊的生活。總之，創(chuàng)新中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)模式、提高初中語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)成為擺在中學(xué)教師面前的一道現(xiàn)實(shí)難題，中學(xué)教師可以嘗試采取本文上述的五種不同方式，并且結(jié)合自己的實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，靈活加以運(yùn)用，一定可以提高中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量，真正的讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)語(yǔ)文的樂(lè)趣，激發(fā)他們的興趣，學(xué)好語(yǔ)文。國(guó)際醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)借鑒與中國(guó)公立醫(yī)院攻革中華醫(yī)學(xué)會(huì)饒克勤研討內(nèi)容■國(guó)際公立醫(yī)院改革與發(fā)展:歷史沿革及動(dòng)因■各國(guó)管理公立醫(yī)院的模式:改革與發(fā)展趨勢(shì)■政府治理公立醫(yī)院調(diào)控鍵:政策的杠桿作用■公立醫(yī)院管理與組織變革:內(nèi)部結(jié)構(gòu)與類型■我國(guó)公立醫(yī)院改革的探索:頂層設(shè)計(jì)的問(wèn)題背景:經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與國(guó)家衛(wèi)生體制的形成體制類型階段一:三級(jí)系統(tǒng)階段二:籌供分離階段三:全民覆蓋收入水平低收入國(guó)家中低收入中高等收入國(guó)家高收入國(guó)家國(guó)家衛(wèi)生公共衛(wèi)生預(yù)防服公共衛(wèi)生服務(wù)NHS英國(guó)北歐服務(wù)體系5060%40-50%20-40%健康儲(chǔ)蓄新加坡社會(huì)健康公務(wù)員及僅限企業(yè)雇員社保:直接提供→全民保險(xiǎn):加、澳保險(xiǎn)體制公務(wù)員間接提供俾斯麥社保:德日10-20%商業(yè)健康可忽暗私人商業(yè)保險(xiǎn)5-10%美國(guó):管理保健+政保險(xiǎn)體制15-40%府對(duì)窮人老人保障私立醫(yī)院診所藥店個(gè)人自付自付自付35-50%20-40%15-25%15-25%典型國(guó)家度坦桑尼埃及愁秘魯,±其基智利器面除美以外發(fā)達(dá)國(guó)背景:國(guó)際主流衛(wèi)生體制的特點(diǎn)及面臨的問(wèn)題體制主要特點(diǎn)代表性國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用組織結(jié)構(gòu)面臨問(wèn)題國(guó)家衛(wèi)資直接舉辦醫(yī)療擲咸芬蘭意大夫國(guó)點(diǎn)D衛(wèi)生服務(wù)體制服務(wù)機(jī)構(gòu)近乎免費(fèi)提利西班牙澳大比重82%人均實(shí)行統(tǒng)管理,資金不足效率2815美元其中95%醫(yī)院為公不高等候時(shí)間體制衛(wèi)生服務(wù)部分利業(yè)新西蘭和個(gè)人負(fù)擔(dān)13%立長(zhǎng)滿意度較差社會(huì)健業(yè)雇主和雇員按利盧森堡荷蘭德國(guó)占104%,公立私立非營(yíng)國(guó)家立法強(qiáng)制企德國(guó)法國(guó)奧地人均3465美元利性和私立費(fèi)用馨升,政體制費(fèi)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)及前蘇聯(lián)東歐個(gè)人負(fù)擔(dān)23%利性醫(yī)院分別府和社會(huì)保險(xiǎn)康保險(xiǎn)工資比例繳納保日本等,加拿大政府補(bǔ)貼窮人占病床數(shù)54%,壓力大院支付醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家也在建立36%和10%雇主為雇員購(gòu)買(mǎi)所有國(guó)家都有商美國(guó):占16%,公立私立非營(yíng)醫(yī)保覆蓋率較商業(yè)健或私人自愿購(gòu)買(mǎi)業(yè)健康保險(xiǎn),有人均7600美元利性和私立營(yíng)低;醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn),疾病體制保險(xiǎn)程度與繳費(fèi)美國(guó)把它作為國(guó):自前THC23利性醫(yī)院分別萬(wàn)憶占全球占34%52%女重生多少掛鉤家衛(wèi)生體制主體47%和14%背景:公立醫(yī)院定義及改革的歷史沿革■公立醫(yī)院:指政府(國(guó)有企事業(yè))舉辦、實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)的非營(yíng)利性醫(yī)院,是世界各國(guó)確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性,增加國(guó)民健康的公共政策或制度安排■國(guó)際公立醫(yī)院改革的歷史沿革■二次世界大戰(zhàn)以來(lái),大多英聯(lián)邦國(guó)家實(shí)現(xiàn)NHS,全民免費(fèi)醫(yī)療。針對(duì)市場(chǎng)失靈許多中低收入國(guó)家擺脫殖民統(tǒng)治后,創(chuàng)立以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療衛(wèi)生體系,70年代達(dá)到頂峰。這一公共政策取得了國(guó)際社會(huì)公認(rèn)。但也存在效率低下、滿意度不佳和資源浪費(fèi)等問(wèn)題上世紀(jì)80年代以來(lái),受經(jīng)濟(jì)危機(jī)、財(cái)政困難以及其他公共部門(mén)改革影響,和一些學(xué)術(shù)思想(如公共選擇理論、新自由主義、新公共管理思潮等)推動(dòng),許多發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家推動(dòng)公立醫(yī)院改革國(guó)際公立醫(yī)院改革:主要的動(dòng)因■醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷的攀升:所有國(guó)家都面臨這個(gè)壓力,而不得不考慮醫(yī)療支出的問(wèn)題和干預(yù)措施。發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由70年代5%增加到11%(USA16%)。醫(yī)院占HTC>80%國(guó)民期望值與服務(wù)反應(yīng)性:絕大多數(shù)國(guó)家同時(shí)也面臨國(guó)民的期望值增加。民眾愿意多出錢(qián)保護(hù)健康,意味著要使用更多、更近、更好、更貴的治療和保健服務(wù)。但傳統(tǒng)體制下的公平、效率和質(zhì)量問(wèn)題日益突出,醫(yī)療質(zhì)量、效率、績(jī)效不佳災(zāi)難醫(yī)療支出與因病致貧:經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢,金融危機(jī),政府財(cái)政壓力加大,即使政府提供補(bǔ)貼,許多國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用仍是導(dǎo)致家庭災(zāi)難性支出和因病致貧的重要原因。一些國(guó)家不僅低收入人群,甚至中產(chǎn)階段也無(wú)法承受災(zāi)難性衛(wèi)生支出。目前,全球每年有超過(guò)一億人口發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出或因病致貧國(guó)際公立醫(yī)院改革:面對(duì)的環(huán)境變化人口老齡化加速:老齡化壽命延長(zhǎng),老年人占據(jù)一半醫(yī)院工作量,更多地癌癥、中風(fēng)、老年癡呆,一個(gè)患者多種疾病及其相互作用■疾病模式的改變:新發(fā)傳染病、耐藥性、醫(yī)院感染上升,另一方面多重慢性病,需要多學(xué)科和服務(wù)重組醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步:是推動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)及其成本費(fèi)用變化的關(guān)鍵力量篩查、診斷治療拉動(dòng)制藥、檢測(cè)、設(shè)備、手術(shù)和∏技術(shù)發(fā)展■衛(wèi)生人力的變化:老齡化和疾病模式變化,守門(mén)人、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)重要性,醫(yī)療系統(tǒng)連續(xù)性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)性增加■公眾和政治期望:患者權(quán)利(尊嚴(yán)、隱私和選擇),政府執(zhí)政理念融資機(jī)制的變化:政府、社會(huì)、個(gè)人;公共-私營(yíng)合作伙伴關(guān)系各