藥物性皮炎的中西醫(yī)防治

關(guān)于藥物性皮炎的中西醫(yī)防治一、定義亦名藥疹，中醫(yī)稱為“藥毒”。是藥物通過內(nèi)服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進(jìn)入人體后在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體的其它系統(tǒng)。第2頁,共64頁，星期六，2024年，5月二、病因中醫(yī)認(rèn)為藥疹總由機(jī)體稟賦不耐，藥物邪毒內(nèi)侵臟腑，化濕化熱、化火、入血傷營(yíng)，外發(fā)于皮膚所致。

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任何一種藥物在一定條件下均可能引起藥疹。臨床常見的有：①抗生素類如青霉素；②磺胺類；③解熱鎮(zhèn)痛類；

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④催眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥，以苯巴比妥引起者最多；⑤異種血清制劑及疫苗等。中藥、中成藥也可引起藥疹（如板藍(lán)根、大青葉、魚腥草等）。第5頁,共64頁，星期六，2024年，5月三、發(fā)病機(jī)理

可分為免疫性反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）和非免疫性反應(yīng)兩大類。㈠變態(tài)反應(yīng)型藥疹

I~IV型變態(tài)反應(yīng)均可。但有些不能簡(jiǎn)單歸為某類。均與患者過敏體質(zhì)有關(guān)。第6頁,共64頁，星期六，2024年，5月①I型變態(tài)反應(yīng)

IgE依賴型變態(tài)反應(yīng)，又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)。發(fā)生快，可產(chǎn)生蕁麻疹、血管性水腫及過敏性休克。常見的Ⅰ型超敏反應(yīng)有青霉素過敏反應(yīng)，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。第7頁,共64頁，星期六，2024年，5月②II型變態(tài)反應(yīng)藥疹I(lǐng)gG(IgM)介導(dǎo)藥物反應(yīng)，又稱細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)。如青霉素引起的溶血性貧血及氨苯磺胺引起的血小板減少。第8頁,共64頁，星期六，2024年，5月③III型變態(tài)反應(yīng)藥疹

又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁或組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。引起血管炎、蕁麻疹、血清病樣綜合征、腎小球腎炎。第9頁,共64頁，星期六，2024年，5月④Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為T細(xì)胞介導(dǎo)免疫的一種病理表現(xiàn)。見于濕疹樣和麻疹樣型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。第10頁,共64頁，星期六，2024年，5月變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn)：

①只發(fā)生于少數(shù)對(duì)藥物過敏的用藥者；②皮疹與藥物的藥理作用無關(guān)，與用藥劑量無一定的相關(guān)性；③有一定的潛伏期（初4-20天，再用24小時(shí)之內(nèi)）；第11頁,共64頁，星期六，2024年，5月變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn)：④皮疹形態(tài)很少有特異性；⑤交叉過敏和多價(jià)過敏；⑥抗過敏藥物治療有效。第12頁,共64頁，星期六，2024年，5月㈡非變態(tài)反應(yīng)型藥疹

1、效應(yīng)途徑的非免疫活化：藥物直接(或促進(jìn))釋放某種炎癥介質(zhì)，某些藥物藥理上就有組胺釋放作用，如Aspirin、嗎啡、可待因、放射造影劑、多粘菌素B等；

2、過量反應(yīng)（中毒反應(yīng)）：某些藥物治療量與中毒量接近，安全范圍小，如白血寧、MTX等；

第13頁,共64頁，星期六，2024年，5月3、蓄積作用：肝腎功能下降，致藥物排泄慢，用藥長(zhǎng)久→藥物蓄積誘發(fā)藥疹，如碘（溴）化物→痤瘡樣皮損，砷劑→色素沉著、角化過度，甚至鱗癌？第14頁,共64頁，星期六，2024年，5月4、光感作用

光變態(tài)反應(yīng)：藥物在光影響下變成抗原物質(zhì)，引起變應(yīng)性藥疹，僅見于少數(shù)光敏患者。常見藥為磺胺、四環(huán)素、灰黃老素、避孕藥等。光毒性反應(yīng)：服藥后，皮膚吸收光中的中長(zhǎng)波紫外線較多，達(dá)一定量時(shí)致細(xì)胞損傷，致光毒性藥疹。見于任何服大量藥物并日曬較長(zhǎng)者。第15頁,共64頁，星期六，2024年，5月四、臨床表現(xiàn)

1、有用藥史；

2、有一定的潛伏期；

3、皮疹類型多樣；

4、部位：一般泛發(fā)全身，對(duì)稱分布；第16頁,共64頁，星期六，2024年，5月5、重癥時(shí)常伴有口腔粘膜損害，且可有肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)及造血系統(tǒng)損害的相關(guān)表現(xiàn)；6、自覺癥狀：瘙癢；7、病程多急性，但有自限性。第17頁,共64頁，星期六，2024年，5月臨床類型及其特點(diǎn)：1、固定型藥疹：①致敏藥物：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)素引起；②皮疹特點(diǎn)：皮疹為類圓形水腫性紫紅色斑。界清，中央可有水皰，愈后留灰黑色色素沉著斑。重復(fù)用藥，每次發(fā)病均在原來部位，但原皮疹擴(kuò)大并可數(shù)目增多；第18頁,共64頁，星期六，2024年，5月

③好發(fā)部位：好發(fā)于皮膚粘膜交界處，口周、龜頭、肛門等；④全身癥狀：自覺瘙癢、灼痛，無明顯全身并發(fā)癥。第19頁,共64頁，星期六，2024年，5月第20頁,共64頁，星期六，2024年，5月第21頁,共64頁，星期六，2024年，5月第22頁,共64頁，星期六，2024年，5月第23頁,共64頁，星期六，2024年，5月第24頁,共64頁，星期六，2024年，5月第25頁,共64頁，星期六，2024年，5月第26頁,共64頁，星期六，2024年，5月2、多形性紅斑型藥疹：①致敏藥物：常由磺胺類、巴比妥類及解熱鎮(zhèn)痛類等引起；②皮疹特點(diǎn)：皮疹為豌豆至蠶豆大小類圓形水腫性紅斑、丘疹，中央呈紫紅色，或有水皰，界清。對(duì)稱分布；第27頁,共64頁，星期六，2024年，5月③好發(fā)部位：好發(fā)于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇；④全身癥狀：自覺癢痛。重癥者在粘膜部位或全身泛發(fā)大皰、糜爛，疼痛劇烈，伴高熱等全身癥狀，可有內(nèi)臟損害，病情兇險(xiǎn)。第28頁,共64頁，星期六，2024年，5月第29頁,共64頁，星期六，2024年，5月第30頁,共64頁，星期六，2024年，5月3、剝脫性皮炎型藥疹：①致敏藥物：由巴比妥類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、苯妥英鈉、青鏈霉素等引起，多在長(zhǎng)期用藥后發(fā)生；第31頁,共64頁，星期六，2024年，5月②皮疹特點(diǎn)：皮損初為麻疹樣或猩紅熱樣，漸融合成全身彌漫性紅腫，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破后滲液結(jié)痂；以后全身鱗片狀或落葉狀脫屑，手足呈手套樣和襪套樣脫屑。頭發(fā)、指趾甲也可脫落。粘膜受累。第32頁,共64頁，星期六，2024年，5月③全身癥狀：淺表淋巴結(jié)腫大，伴臟器（肝腎、肺）受累，粒細(xì)胞增加或減少；④轉(zhuǎn)歸：死亡（合并感染或全身衰竭而致死）。第33頁,共64頁，星期六，2024年，5月第34頁,共64頁，星期六，2024年，5月4、大皰性表皮松解型藥疹①致敏藥物：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類、抗癲癇藥物等引起；②皮疹特點(diǎn)：皮損為全身彌漫性暗紫紅色斑片，上有松弛性大皰，尼氏征陽性，壞死表皮脫落后留下似淺二度燙傷的糜爛面，可達(dá)皮膚面積的20~100%；粘膜剝脫，可累及呼吸道、胃腸道。

第35頁,共64頁，星期六，2024年，5月③全身癥狀：起病急驟，多用藥后<48小時(shí)或1~3周（苯妥英鈉需2~8W）發(fā)生，全身中毒癥狀較重；

④轉(zhuǎn)歸：有25~70%的死亡率，最常見的死因是繼發(fā)感染。第36頁,共64頁，星期六，2024年，5月第37頁,共64頁，星期六，2024年，5月第38頁,共64頁，星期六，2024年，5月第39頁,共64頁，星期六，2024年，5月5、蕁麻疹型藥疹

①致敏藥物：青霉素、阿司匹林和血清制品；②皮疹特點(diǎn)：同急性蕁麻疹；③全身癥狀：伴血清病樣癥狀（發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫等）。第40頁,共64頁，星期六，2024年，5月第41頁,共64頁，星期六，2024年，5月第42頁,共64頁，星期六，2024年，5月6、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹①致敏藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、苯巴比妥、磺胺；②發(fā)生部位：全身發(fā)生，以軀干為著；③皮疹特點(diǎn)：散在或密集，針帽至米粒大的斑（丘）疹，后融合為全身性，四肢顏面腫脹，可伴紫癜；第43頁,共64頁，星期六，2024年，5月④全身癥狀：較少，有的伴畏寒發(fā)燒，但無麻疹、猩紅熱的癥狀；⑤轉(zhuǎn)歸：停藥1-2周后皮疹變暗，糠片狀脫屑而痊愈。第44頁,共64頁，星期六，2024年，5月第45頁,共64頁，星期六，2024年，5月第46頁,共64頁，星期六，2024年，5月其他7、濕疹型藥疹8、紫癜型藥疹9、痤瘡樣藥疹10、光感性藥疹第47頁,共64頁，星期六，2024年，5月五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、白細(xì)胞總數(shù)可增多，常伴嗜酸性白細(xì)胞增高，個(gè)別情況下白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少；

2、若內(nèi)臟受累，則有肝、腎功能異常；尿蛋白；心電圖等異常。第48頁,共64頁，星期六，2024年，5月3、確定致敏藥物：目前尚無理想方法。一般有體內(nèi)試驗(yàn)（包括皮試和激發(fā)試驗(yàn)）和體外試驗(yàn)（嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、瓊脂彌散試驗(yàn)等）。第49頁,共64頁，星期六，2024年，5月診斷1、診斷依據(jù)：明確的用藥史；一定的潛伏期；皮損發(fā)生突然，除固定型藥疹及蕁麻疹外，多對(duì)稱分布，進(jìn)展較快，1~2天至5~6天遍及全身，皮疹顏色鮮紅伴瘙癢。第50頁,共64頁，星期六，2024年，5月2、同時(shí)判斷出致敏藥物

只用過一種藥則一目了然；若用過兩種以上，可根據(jù)既往過敏史、此次用藥與發(fā)病的關(guān)系以及所發(fā)疹型常由何種藥物引起等判斷。第51頁,共64頁，星期六，2024年，5月七、鑒別診斷

應(yīng)與其它發(fā)疹性疾病及傳染病如麻疹、猩紅熱等鑒別：藥疹的皮疹更為鮮紅和瘙癢，而全身癥狀可較輕，無Koplic斑、草莓舌、環(huán)口蒼白圈等傳染病的癥狀和體征。第52頁,共64頁，星期六，2024年，5月八、治療

治療原則：停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物；加速排泄；抗過敏治療。第53頁,共64頁，星期六，2024年，5月㈠一般治療：

中醫(yī)：風(fēng)濕熱毒：疏風(fēng)清熱，涼血解毒。銀翹散加減。多見麻疹和猩紅熱樣，蕁麻疹型藥疹；濕毒血熱：清熱利濕，涼血解毒。萆薢滲濕湯加減。多見于固定型藥疹、濕疹皮炎型和多形紅斑型藥疹；第54頁,共64頁，星期六，2024年，5月火毒熾盛：瀉火解毒、涼血清營(yíng)。犀角地黃湯加減。多見重癥多形紅斑型、大皰性表皮松懈型和剝脫性皮炎型；氣陰兩傷：益氣和胃、養(yǎng)陰清熱。生脈飲加減。多見于重癥藥疹后期。第55頁,共64頁，星期六，2024年，5月

西醫(yī)：1、抗組胺藥：選用1~2種口服；

2、維生素C、10%葡萄糖酸鈣；

3、皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松30~60mg/日分次口服或地塞米松5~10mg/日，肌注或靜滴。

第56頁,共64頁，星期六，2024年，5月4、局部用粉劑或氧化鋅洗劑，皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?；有糜爛、滲液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液濕敷。第57頁,共64頁，星期六，2024年，5月㈡重型藥疹的治療原則：及時(shí)搶救，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)支持療法，注意病室溫暖、清潔，嚴(yán)防繼發(fā)感染及交叉過敏發(fā)生。第58頁,共64頁，星期六，2024年，5月1、及早應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素：氫化可的松200~400mg/日或地塞米松10mg/日，靜滴。重金屬引起者可用絡(luò)合劑如二巰基丙醇2~3g/天，共3~5天；第59頁,共64頁，星期六，2024年，5月2、大劑量靜脈丙種球蛋白：對(duì)重型藥疹有肯定的療效，可與激素合用或單獨(dú)使用；3、加強(qiáng)支持治療：糾正低蛋白血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、粒細(xì)胞缺乏；第60頁,共64頁，星期六，2024年，5月4、注意預(yù)防和治療合并癥、保肝、抗感染治療；5、局部治療：皮疹、眼、口腔護(hù)理。第61頁,共64頁，星期六，2024年，5月九、預(yù)防