內(nèi)鏡的清洗消毒-安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院案例

內(nèi)鏡的清洗消毒醫(yī)院感染控制：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院案例目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景根據(jù)《WS507-2016軟式清洗消毒技術(shù)規(guī)范》內(nèi)鏡的清洗消毒與保養(yǎng)的重要性

不規(guī)范的內(nèi)鏡清洗消毒，會(huì)引起醫(yī)源性的交叉感染！不規(guī)范的內(nèi)鏡清洗消毒，還會(huì)增加內(nèi)鏡的故障率！

內(nèi)鏡的維修費(fèi)用關(guān)系到醫(yī)院和科室的切身利益！執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介

安醫(yī)大二附院內(nèi)鏡中心是我院重點(diǎn)發(fā)展和支持的科室，科室診治范圍：消化系和呼吸疾病的內(nèi)鏡下診斷、治療、微創(chuàng)手術(shù)及綜合治療（涵蓋食管、胃腸、肝膽胰、肛腸及氣管疾病）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件內(nèi)鏡中心有四套內(nèi)鏡清洗工作站，實(shí)行不同系統(tǒng)內(nèi)鏡的分室診療和分室清洗消毒每清洗一條內(nèi)鏡都有詳細(xì)的記錄，使用前和清洗后都有消毒記錄，消毒液按規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄獨(dú)立科學(xué)的內(nèi)鏡儲(chǔ)存室，能做到妥善的儲(chǔ)存內(nèi)鏡及儲(chǔ)存環(huán)境的消毒使用的消毒液及清洗的洗滌液均按規(guī)范規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃02PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略為保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，順利開展內(nèi)鏡的診療工作，規(guī)范化內(nèi)鏡的清洗消毒、滅菌和維護(hù)保養(yǎng)，防止醫(yī)院感染1.我院從2017年7月開始按2016版最新規(guī)范要求，規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒、滅菌及維護(hù)保養(yǎng)的操作2.實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，做到流程監(jiān)測(cè)，嚴(yán)控質(zhì)量關(guān)3.定期監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡清洗消毒滅菌效果，做好生物學(xué)檢測(cè)并記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——執(zhí)行流程、內(nèi)容等

內(nèi)鏡的清洗消毒與保養(yǎng)程序初洗測(cè)漏清洗消毒漂洗存放內(nèi)鏡拔出妥善保管徹底清洗定時(shí)消毒流動(dòng)水沖洗漏水測(cè)試前置清洗測(cè)漏工作量大時(shí)難以實(shí)現(xiàn)最低要求必須做到有效的方法一用一測(cè)漏治療后測(cè)漏每天測(cè)漏清洗質(zhì)量保證維修費(fèi)用降低內(nèi)鏡破損會(huì)導(dǎo)致病人體液進(jìn)入器械功破損會(huì)導(dǎo)致病人體液進(jìn)入器械功能之外的部位，產(chǎn)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)每天于工作結(jié)束時(shí)對(duì)當(dāng)天使用的軟式內(nèi)鏡測(cè)漏一次；條件允許時(shí)，宜每次清洗前測(cè)漏。清洗前床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道濕紗布擦去外表面污物

重要的是在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否側(cè)生物體難以或者無法從通道內(nèi)被清潔置合適的容器送洗消室徹底清洗自動(dòng)機(jī)器清洗手工清洗

清洗前應(yīng)檢查清洗工具確認(rèn)清洗工具沒有臟物，防水蓋內(nèi)側(cè)沒有水珠確認(rèn)清洗刷沒有磨損的痕跡，及刷毛脫落等現(xiàn)象手工清洗的程序（第一槽）1）

用管道刷刷洗全管道必須兩頭見刷！手工清洗的程序（第一槽）2)把整支內(nèi)鏡放入清洗槽中，用流動(dòng)水沖洗，用紗布擦拭所有表面包含手柄

把整條內(nèi)鏡移入酶槽中，擦洗表面，然后注入酶液沖掉管道內(nèi)及表面殘留的黏液

酶洗（第二槽）手工清洗的程序（第三槽）

流動(dòng)水徹底沖洗內(nèi)并用氣槍徹底干燥內(nèi)鏡消毒液浸泡的程序（第四槽）1）把整條內(nèi)鏡的管道注入空氣，排掉清水，防止水份稀釋消毒液2）將內(nèi)鏡放入消毒液中完全浸泡用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出消毒液3) 將內(nèi)鏡，附件和清洗工具浸泡在消毒 液中，直到規(guī)范要求的浸泡時(shí)間為止4) 浸泡結(jié)束后，用注射器注入空氣，排 出多余消毒液，取出內(nèi)鏡衛(wèi)生部新規(guī)范要求：根據(jù)不同產(chǎn)品說明書要求決定浸泡時(shí)間。常規(guī)的消毒液：0.5%鄰苯二甲醛消毒液浸泡的程序（第四槽）純化水沖洗的程序（第五槽）使用純化水沖洗外表面與所有管道去除殘留的消毒液通過吸引與送氣方法吹干內(nèi)鏡所有管道使用75%酒精噴灑所有管道注意：向內(nèi)鏡管道送氣的壓力不要超過5kgf/cm2妥善保管

在保存內(nèi)鏡之前，請(qǐng)確認(rèn)內(nèi)鏡表面和所有管道完全干燥。因?yàn)闅埩羲萦兄諝庵械募?xì)菌在內(nèi)鏡內(nèi)外繁殖增生，造成新的污染。干凈的內(nèi)鏡應(yīng)該垂直懸掛角度鈕要置于自然位置鏡箱要定期進(jìn)行消毒

注水瓶要求滅菌處理，應(yīng)使用無菌水檢查。其他執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況

自2017年10月案例之日起，共監(jiān)測(cè)病例1200余人，未發(fā)生因內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范造成的醫(yī)院感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后的變化

內(nèi)鏡故障發(fā)生率較之前降低提高了內(nèi)鏡生物學(xué)檢測(cè)的陽性率，更有利于改進(jìn)工作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05PARTFIVE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程中的困難與對(duì)策目前的困難

1.某些標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不盡人意，比如目前是完成每日測(cè)漏一次或者，未能一次一測(cè)漏2.只做到使用中的消毒液每日監(jiān)測(cè)一次，尚未能做到消毒每一條內(nèi)鏡前監(jiān)測(cè)使用濃度對(duì)策1.提高工作質(zhì)量，增加內(nèi)鏡數(shù)目，嚴(yán)格要求治療后的內(nèi)鏡必須立即測(cè)漏，保證內(nèi)鏡的良好狀態(tài)2.使用中的消毒液，每日上午、下午各加測(cè)一次監(jiān)測(cè)記錄，保證消毒效果執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——管