呼吸機的臨床應(yīng)用-272

呼吸機的臨床應(yīng)用1ppt課件第一部分呼吸機工作原理2ppt課件一呼吸機主要構(gòu)成

1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）和回路（單或雙管兩種）2附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器3監(jiān)測（潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓）報警裝置：（壓力上、下報警，窒息報警）3ppt課件二呼吸機機械通氣原理

借助機械力量產(chǎn)生或增強病人的呼吸動作和呼吸功能（1）產(chǎn)生呼吸機的驅(qū)動力（2）調(diào)節(jié)吸氣時間及吸入氣體量（3）完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化（4）呼氣時間，氣流和壓力調(diào)節(jié)（5）完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化4ppt課件三機械通氣的作用1產(chǎn)生呼吸動作：控制和調(diào)節(jié)呼吸2改善通氣功能

克服潮氣量的下降3改善換氣功能

提高吸氧濃度、改善通氣/血流、減少分流4減低呼吸作功

有助呼吸肌疲勞恢復(fù)5糾正病理性呼吸動作

糾正反常呼吸5ppt課件三機械通氣臨床治療目的

1糾正低氧血癥2糾正二氧化碳蓄積3減少全身和呼吸功氧耗4預(yù)防和治療肺不張5為鎮(zhèn)靜藥和肌松劑的應(yīng)用6維持胸壁穩(wěn)定性6ppt課件四呼吸機的常用分類1適用對象（1）嬰兒呼吸機（2）小兒呼吸機（3）成人呼吸機2吸、呼相切換方式（1）定壓型：（2）定容型（3）定時型（4）混合型7ppt課件1定壓型：呼吸機產(chǎn)生正壓使氣流進入肺內(nèi)，當(dāng)氣道壓逐漸升高達設(shè)定值時，氣流中斷而轉(zhuǎn)向呼氣（潮氣量不定）。2定容型：呼吸機將設(shè)定的潮氣量送入肺內(nèi)后轉(zhuǎn)向呼氣。（PIP不定）3定時型：呼吸機按預(yù)定吸、呼氣時間供氣，潮氣量由吸氣時間和供氣流速決定。4混合型：一臺呼吸機兼有定壓、定容和定時功能。并配置傳感、反饋信息和電腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通氣功能更加完善8ppt課件第二部分呼吸機的臨床應(yīng)用9ppt課件一機械通氣的適應(yīng)癥1急、慢性呼衰：嚴(yán)重哮喘、CPR、ARDS、COPD。2呼吸肌無力：脊髓、神經(jīng)肌肉疾病。3嚴(yán)重肺水腫。4外科手術(shù)后。5心肺腦復(fù)蘇后。10ppt課件成人患者使用機械通氣的生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

通氣功能潮氣量（ml/kg）<3（5-7）

呼吸頻率（次/分）>35（12-20）分鐘通氣量（l/分）<3、>20（6-10）肺活量（ml/kg）<10（70）Vd/Vt>60%（30%）換氣功能

PaO2(FiO2>50%)<50mmHg

P(A-a)>50(吸空氣)，>300mmHg(吸純氧)循環(huán)功能心排量（l/分）<211ppt課件二機械通氣禁忌癥

1嚴(yán)重肺大泡和未引流的氣胸2肺組織無功能：毀損肺3低血容量性休克4大咯血5心肌梗塞6支氣管胸膜瘺12ppt課件三呼吸機與病人的連接1接鼻和鼻夾2封閉式面罩3喉罩4經(jīng)口或鼻氣管插管5氣管切開插管13ppt課件四機械通氣模式及臨床應(yīng)用1綜合評價（1）病人的呼吸情況（2）需用呼吸機解決的問題（3）呼吸機是否具備該功能（4）如何避免呼吸機的并發(fā)癥（5）使用呼吸機的結(jié)局14ppt課件2通氣方式、模式與功能選擇（1）方式選擇：控制/輔助，同步/.非同步，高頻/常頻（2）模式選擇：VC/PC、MMV、IMV、CPAP、PS、BiPAP，PRVC、VSV（3）功能選擇：PEEP、反比通氣，嘆息、吸氣末屏氣15ppt課件3呼吸機常用通氣模式（1）間歇正壓通氣：產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣相為零氣體從肺排出（2）持續(xù)氣道正壓通氣：自主呼吸吸氣相產(chǎn)生正壓氣流以提高通氣量。呼氣期氣道仍為正壓，以防止肺塌陷（3）呼氣末正壓：PEEP（4）間歇指令和同步間歇指令：按每分鐘按設(shè)定參數(shù)給予控制通氣。病人可有自主呼吸或得到同步控制通氣16ppt課件（5）分鐘指令通氣MMV：呼吸機自動根據(jù)測定的分鐘通氣量來調(diào)節(jié)控制通氣頻率或壓力保證通氣量正常。（6）壓力支持通氣：自主呼吸吸氣相得到一定的正壓支持以提高潮氣量（7）容量支持通氣：自主呼吸潮氣量低于設(shè)定值時呼吸機給予容量補償（8）雙水平正壓通氣：吸氣和呼氣相均得到正壓支持?？勺灾骰蚩刂颇Ｊ?7ppt課件4機械通氣的臨床應(yīng)用

（1）控制通氣(ControledVentilation）（2）支持通氣（SupportedVentilation）（3）自主通氣（Sponteniens）（4）人工通氣特點（Manual）18ppt課件（1）控制通氣；

(ControledVentilation）容量控制通氣(VolumeControle)容量控制通氣+嘆息(VC+Sigh)壓力控制通氣(PressuredControle)特點：呼吸機提供全部的呼吸控制（Vt、f、I：E）。呼吸機作功100%

病人不需作任何呼吸動作。呼吸功0%19ppt課件（2）支持通氣（SupportedVentilation）

壓力支持通氣(PressureSupporte)SIMV同步間歇指令通氣（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation）

SIMV+PS（SIMV+PressureSupporte）

同步間歇指令通氣+壓力支持

20ppt課件壓力支持特點：病人有部分呼吸能力，吸氣時觸發(fā)呼吸機得到正壓氣流支持。（f,I:E病人決定，Vt由PS和吸氣強度確定）SIMV模式特點：病人有部分呼吸能力，但需呼吸機提供部分容量控制通氣。（按照設(shè)定SIMV頻率、潮氣量、流速類型、吸氣和暫停時間%），病人呼吸功50%左右。21ppt課件

SIMV+壓力支持特點；（均為同步通氣）

病人自主呼吸強度觸發(fā)設(shè)定閾值時1觸發(fā)指令通氣時呼吸機給予同步容量控制通氣（按照設(shè)定的SIMV頻率、潮氣量流速類型、吸氣時間和暫停時間%）2在指令通氣觸發(fā)窗外觸發(fā)呼吸機時，吸氣相得到正壓氣流的支持-增加潮氣量3沒有觸發(fā)時同容量控制通氣

22ppt課件（3）自主通氣；CPAP持續(xù)氣道正壓通氣：（ContiuousPositiveAirwayPressure

）

自主呼吸吸、呼相氣道均為正壓?？煞奖愕赜|發(fā)呼吸機，沒有吸氣相正壓支持。病人呼吸功100%。（4）人工通氣特點；操作者人工給病人控制通氣23ppt課件（5）PEEP呼氣末正壓特點：（PositiveEndExpiratoryPressure）保持呼氣結(jié)束時肺泡內(nèi)有高于大氣壓的壓力。呼氣末正壓模式可用于任何呼吸模式。

自主呼吸時并觸發(fā)設(shè)定吸氣靈敏度閾值,相當(dāng)于CPAP?？捎谐睔饬垦a償24ppt課件

(6)CPAP、PEEP、PS區(qū)別均為5cmH2OCCPAPPEEP

PS25ppt課件（7）CMV、SIMV、A/C區(qū)別

病人自主呼吸20、機械通氣10次/分全機械作功CMV易人機對抗A/C

無人機對抗易通氣過度SIMV

呼吸肌疲勞26ppt課件第三部分通氣模式調(diào)節(jié)步驟27ppt課件一使用呼吸機的基本步驟

1確定是否有機械通氣指征和禁忌癥2確定機械通氣的方式3設(shè)定機械通氣的模式4設(shè)定吸入氧濃度5設(shè)定PEEP值6設(shè)定報警限和氣道安全閥7調(diào)節(jié)溫化、濕化器8調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度28ppt課件二容量控制(VC)

1.目的:(1)提供控制性通氣.全部的呼吸輔助(2)提供的潮氣量/分鐘通氣量不受胸肺順應(yīng)性、氣道阻力影響(3)提供一個控制性呼吸頻率,吸氣時間和暫停時間.2.適應(yīng)癥：各種原因、尤其是神經(jīng)肌源性呼吸功能不全。29ppt課件30ppt課件31ppt課件32ppt課件33ppt課件34ppt課件35ppt課件36ppt課件37ppt課件38ppt課件39ppt課件40ppt課件41ppt課件42ppt課件43ppt課件44ppt課件45ppt課件紐邦NEWPORT100呼吸機面版報警限●高壓●低壓●自主●靜音●壓力觸發(fā)報警水平A/CSIMVSPONT

●吸氣時間秒●呼吸頻率次/分●PEEP/CPAP●▎●吸氧濃度┗開┍關(guān)┡安全閥46ppt課件第四部分機械通氣期間常見問題處理47ppt課件一人機對抗1病人因素：精神緊張、疼痛刺激，嗆咳、肺順應(yīng)性改變。2非病人因素：觸發(fā)靈敏度不當(dāng)、氣道阻塞或漏氣。3處理：爭取合作、逐漸過度，排除病因。（1）鎮(zhèn)靜

嗎啡5-10mg、度冷丁50mg靜注。（2）肌松藥

潘龍0.4mg,卡肌寧0.3mg/Kg靜注48ppt課件二機械通氣中血氣異常的處理血氣值：pH7.4，PaO2>60、PCO2=40mmHg

1提高氧分壓：（1）提高吸氧濃度（維持應(yīng)<50%）(2)提高通氣量：提高潮氣量/呼吸頻率（3）增加平均氣道壓：提高氣道內(nèi)峰壓，提高PEEP，延長吸氣時間49ppt課件2降低二氧化碳的方法1增加通氣量；增大潮氣量、提高呼吸頻率，2提高氣道峰壓3理想PEEP。.偏高（>15cmH2O）時降低EEP。.偏低（<5cmH2O）時升高PEEP。50ppt課件3降低氣道壓力的方法1消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲2減小潮氣量/（增加呼吸頻率）

3延長吸氣時間：吸呼比<1:1.54使用解痙平喘藥物：氨茶堿5人工冬眠、肌松藥：潘龍51ppt課件三機械通氣直接引起的并發(fā)癥1通氣不足：漏氣.設(shè)置不當(dāng).人機對抗2通氣過度：控制或支持程度過大3氣壓傷：吸氣峰壓過高4肺不張：通氣不足.導(dǎo)管過深/阻塞,感染5深部血栓形成：臥床、脫水6上消化道出血：應(yīng)激反應(yīng)7循環(huán)衰竭、心律紊亂：休克、早搏8鈉水蓄留：神經(jīng)體液干擾。52ppt課件四呼吸機的撤離

1撤機指征：（1）呼吸衰竭病因得到控制（2）通氣氧合能力恢復(fù)（3）咳嗽和排痰能力恢復(fù)53ppt課件2撤機標(biāo)準(zhǔn)：（1）通氣功能：

VC>10ml/kg、最大吸氣負(fù)壓>-20cmH2OVt>5ml/kg、FEV1>10ml/kg（2）氧合指標(biāo)：

FiO2<0.4、PaO2>60mmHg。Vd/Vt<0.55(3)胸肺順應(yīng)性>25ml/cmH2O54ppt課件3撤機方法

（1）直接撤機：全麻后（2）T形管試驗性撤機：（3）SIMV過度撤機：（4）壓力支持撤機：（5）CPAP過度撤機：（6）SIMV+PS過度撤機：55ppt課件4撤機困難的原因（1）原發(fā)病未控制（2）呼吸肌疲勞或衰竭（3）嚴(yán)重肺部感染（4）心理障礙5撤機困難的處理（1）處理原發(fā)病、抗感染（2）加強鍛煉、營養(yǎng)支持（3）避免長時間應(yīng)用56ppt課件第四部分：舉例1成年體重60kg病人出現(xiàn)呼吸衰竭57ppt課件

一手術(shù)后、截癱、循環(huán)衰竭、CPR病人1選用容量控制通氣Vt=500ml、f=15次/分

I:E=1:2，F(xiàn)iO2<50%。2自主呼吸部分恢復(fù)：SIMV=12→6次/分、

PS/CPAP=6cmH2O。上述參數(shù)不變3意識和呼吸功能恢復(fù)：SIMV→4次/分

PS=4cmH2O，脫機拔管改鼻或面罩吸氧?！?8ppt課件舉例2小兒體重10公斤1中樞和外周性呼吸肌肉麻痹容量控制Vt100ml，f30次/分，吸呼比1：2，吸入氧氣濃度<60%。2患兒有部分呼吸功能；SIMV16次/分逐漸下調(diào)，吸呼比1:2,PEEP3cmH2O。SIMV<4次/分后脫機。SIMV+PS；PS>PEEP,PEEP2cmH2O。59ppt課件

二急性肺水腫：（1）自主呼吸弱或不規(guī)則-控制性通氣

VC=500ml,I:E=1:2,f=12-16次/分（2）自主呼吸可-AC/SIMV+PS/PEEP

AC/SIMV：Vt=500ml、I:E=1:2、