吳志宏椎旁肌在腰椎退行性疾病中改變的研究

腰背痛一組以下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合癥80％成人一生中會經(jīng)歷腰部疼痛PIDMRI腰椎管狹窄MRIPIDCT脊柱退行性疾病的發(fā)生脊柱穩(wěn)定性喪失脊柱過度負(fù)荷肌肉功能紊亂椎間盤退變在生理載荷下，失去保持脊椎骨之間的相互關(guān)系的能力，損壞和刺激脊髓和神經(jīng)根，并且發(fā)生由于結(jié)構(gòu)變化而引起不允許的變形和疼痛機(jī)制脊柱穩(wěn)定性主動(dòng)亞系被動(dòng)亞系神經(jīng)控制亞系Panjibi椎旁肌Localmuscles多裂肌腰大肌其他肌群Globalmuscles豎脊肌最長肌髂腰肌重要肌肉群腰椎間盤，兩側(cè)腰大?。≒soas,PS）豎脊?。‥rectorSpinae,ES）多裂肌(Multifidus,MF)橫截面積（cross-sectionarea,CSA）CSAL4-5水平椎間盤及各椎旁肌CSA椎旁肌CSA是從頭側(cè)向尾側(cè)逐漸增加的，多裂肌增加最為明顯椎旁肌CSA隨著年齡增加而減小兩者間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性[12－14]KellerA,JohansenJG,HellesnesJ,BroxJI.Predictorsofisokineticbackmusclestrengthinpatientswithlowbackpain.Spine1999;24:275－80MannionAF,KaserL,WeberE,RhynerA,DvorakJ,MuntenerM.Influenceofageanddurationofsymptomsonfibertypedistributionandsizeofthebackmusclesinchroniclowbackpainpatients.EurSpineJ2000;9:273-81ParkkolaR,KormanoM.LumbardiscandbackmuscledegenerationonMRI:correlationtoageandbodymass.JSpinalDisord1992;5:86-92對慢性下背痛患者（CLBP）進(jìn)行的CT與MRI檢查發(fā)現(xiàn)，CLBP患者與健康個(gè)體相比，存在椎旁肌CSA的減小和肌肉密度的降低DanneelsLA,VanderstraetenGG,CambierDC,WitvrouwEE,DeCuyperHJ.CTimagingoftrunkmusclesinchroniclowbackpainpatientsandhealthycontrolsubjects.EurSpineJ2000;9:266-72MooneyV,GulickJ,PerlmanM,LevyD,PozosR,LeggettS,etal.Relationshipsbetweenmyoelectricactivity,strength,andMRIoflumbarextensormusclesinbackpainpatientsandnormalsubjects.JSpinalDisord1997;10:348-56HultmanG,NordinM,SarasteH,OhlsenH.Bodycomposition,endurance,strength,cross-sectionalarea,anddensityofMMerectorspinaeinmenwithandwithoutlowbackpain.JSpinalDisord1993;6:114-23影像學(xué)與肌肉性能關(guān)系通常意義上認(rèn)為，肌肉萎縮代表著肌肉性能，包括最大收縮力量、耐力等的下降沒有確鑿證據(jù)表明，腰椎退行性疾病患者與下背痛患者的椎旁肌CSA與肌肉性能呈統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)一些研究表明在影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和肌肉性能間存在正相關(guān)性，但另一些研究則表明沒有MooneyV,GulickJ,PerlmanM,LevyD,PozosR,LeggettS,etal.Relationshipsbetweenmyoelectricactivity,strength,andMRIoflumbarextensormusclesinbackpainpatientsandnormalsubjects.JSpinalDisord1997;10:348-56HultmanG,NordinM,SarasteH,OhlsenH.Bodycomposition,endurance,strength,cross-sectionalarea,anddensityofMMerectorspinaeinmenwithandwithoutlowbackpain.JSpinalDisord1993;6:114-23GibbonsLE,VidemanT,BattieMC.Isokineticandpsychophysicalliftingstrength,staticbackmuscleendurance,andmagneticresonanceimagingoftheparaspinalmusclesaspredictorsoflowbackpaininmen.ScandJRehabilMed1997;29:187-91研究目的下背痛腰椎退行性疾??？椎旁肌改變腰椎退行性疾病肌肉性能改變影像學(xué)改變研究方法：研究人群病例組（腰椎退行性疾病，LDD組）：入選條件：

臨床癥狀：腰腿痛，坐骨神經(jīng)痛，間歇性跛行，下肢麻木，不能長時(shí)間行走等明確診斷腰椎退行性疾病

影像學(xué)證據(jù)典型排除條件：

先天性或特發(fā)行脊柱側(cè)彎

腰椎腫瘤

經(jīng)過脊柱手術(shù)治療研究人群對照組（下背痛,LBP組）入選條件：臨床表現(xiàn)為不同程度的下背痛癥狀經(jīng)診斷無腰椎退行性疾病MRI證實(shí)無明顯腰椎間盤突出、椎管狹窄或腰椎滑脫排除條件：

腰部肌肉筋膜炎

偏癱等病史>1年

研究人群實(shí)際構(gòu)成病例組27位病人中有12位女性，15位男性年齡在45～85歲之間，平均年齡64歲1人腰椎滑脫，1人腰椎管狹窄，2人腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄，23人腰椎間盤突出對照組11位病人中有3位女性，7位男性年齡在45～74歲之間，平均年齡54歲研究方法：第一部分MRI資料收集與整理圖像生成與測算數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析MRI資料整理采用SignaExcite1.5T-Twinspeedscanner(GeneralElectric,USA)。T1WI（TR/TE＝460/9.1ms）T2WI（TR/TE=3000/100.5ms），sectionthickness=4mm，intersectionspacing=1mm。朱X，M，81歲，箭頭示腰椎間盤突出且多裂肌萎縮杜X，M，45歲，對照組，腰椎T2WI白XX，M，60歲，T2WI示L4-5水平腰椎間盤突出周XX，F(xiàn)，50歲，T2WI示L4腰椎滑脫劉XX，F(xiàn)，54歲，箭頭示豎脊肌萎縮張XX，M，67歲，箭頭示多裂肌萎縮圖像生成與測算采用MATERIALISENV公司的Mimics10.01軟件。通過矢狀位圖像定位L4-5腰椎間盤水平。定位后在軸位相應(yīng)層面，分別測算腰椎間盤，兩側(cè)腰大肌（Psoas,PS）、豎脊肌（ErectorSpinae,ES）、多裂肌(Multifidus,MF)的橫截面積（cross-sectionarea,CSA）。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者，經(jīng)測算所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用StatisticalPackageforSocialSciences(SPSS,Chicago,IL,USA),Version13.0軟件。在病例組和對照組間應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來檢查椎旁肌退化程度的差異，即腰大肌橫截面積/椎間盤面積（PS/D），豎脊肌橫截面積/椎間盤面積（ES/D），多裂肌橫截面積/椎間盤面積（MF/D）對與C.H.Kang等提及的韓國人相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)和近似t檢驗(yàn)，以比對兩國人椎旁肌在病例組和對照組間是否存在差異研究方法：第二部分腰肌力學(xué)測試MRI拍攝與資料整理圖像生成與測算

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析腰肌力學(xué)測試采用Tergumed(Germeny)公司的Tergumed力學(xué)測試系統(tǒng)。Tergumed系統(tǒng)包括計(jì)算機(jī)軟件和四臺大型測試與訓(xùn)練設(shè)備，通過各自配備的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)而成。能對患者腰椎的整體功能進(jìn)行客觀、量化的評估。Tergumed系統(tǒng)坐位腰肌后伸力量測試部分Tergumed系統(tǒng)坐位腰肌左右側(cè)屈力量測試部分張XX，F(xiàn)，51歲，進(jìn)行坐位腰肌后伸力量測試中張XX，F(xiàn)，51歲，進(jìn)行坐位腰肌前屈力量測試中滕XX，M，51歲，進(jìn)行坐位腰肌左右旋轉(zhuǎn)力量測試王XX，M，55歲，進(jìn)行坐位左右旋轉(zhuǎn)測試坐位前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的力量均體現(xiàn)的是一組肌群的綜合效應(yīng)。坐位左右旋轉(zhuǎn)的力量主要由多裂肌提供，故本研究中用此測量數(shù)值近似代表多裂肌肌肉力量的變化水平張XX，F(xiàn)，68歲，坐位腰肌前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)力學(xué)測試結(jié)果隨種族、性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、飲食習(xí)慣不同，人類腰部肌肉力量的個(gè)體差異很大。Tergumed系統(tǒng)對患者身高、體重、年齡，按數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)和公式進(jìn)行校正；數(shù)值結(jié)果給出力量與體重比值（單位N/Kg），及患者的數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)庫中歐洲人標(biāo)準(zhǔn)的比對結(jié)果（百分位數(shù)）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析向左側(cè)旋轉(zhuǎn)力量校正值（N/Kg）代表的是患者右側(cè)多裂肌的功能，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)力校正值代表的是左側(cè)多裂肌功能椎旁肌尤其是多裂肌左右兩側(cè)萎縮程度不同，椎間盤向某側(cè)突出，造成兩側(cè)物理?xiàng)l件的不平衡，導(dǎo)致腰椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn)定左側(cè)多裂肌其他物理?xiàng)l件左側(cè)腰大肌右側(cè)多裂肌其他物理?xiàng)l件右側(cè)腰大肌椎間盤該側(cè)突出左右兩側(cè)多裂肌橫截面積的比值代表了這種腰椎失穩(wěn)定的部分情況在左旋力占標(biāo)準(zhǔn)百分比/右旋力占標(biāo)準(zhǔn)百分比（％/％）與左側(cè)多裂肌橫截面積/右側(cè)多裂肌橫截面積（左側(cè)MF-CSA/右側(cè)MF-CSA）間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)左右兩側(cè)力量比左右多裂肌CSA比結(jié)果病例組（LDD組）27例平均L4-5腰椎間盤面積754.4±135.7mm2，對照組（LBP組）11例平均L4-5腰椎間盤面積663.8±142.0mm2(表格1)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示兩組均值間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.074>0.05）椎旁肌CSA差異在L4-5水平，病例組的腰椎肌肉程度要小于對照組，即腰肌有不同程度的萎縮其中豎脊肌面積與椎間盤面積比在兩組間達(dá)到顯著差異，腰大肌和多裂肌面積與椎間盤面積比則達(dá)到極其顯著差異（p<0.001）文獻(xiàn)數(shù)據(jù)比對兩研究的病例組和對照組間，椎旁肌的腰椎肌肉程度不同在同樣屬于腰椎退行性變的病例組間，本研究中國人的腰大肌萎縮程度（1.02±0.22）要小于韓國人（0.79±0.22），而豎脊肌萎縮程度（1.04±0.20）則大于韓國人（1.36±0.49）；兩國人多裂肌萎縮程度間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。力學(xué)測試結(jié)果配對t檢驗(yàn)，以尋找腰肌左右旋轉(zhuǎn)力量和腰椎多裂肌肌肉程度間的關(guān)系該檢驗(yàn)的相關(guān)系數(shù)和差異水平未達(dá)到顯著水平討論LDD患者一般都有腰腿痛、下背痛等癥狀，而我們選取的對照組LBP患者則是指存在癥狀，未發(fā)生腰椎退行性改變的人群LDD患者疾病早期在病生理上一般經(jīng)歷過一個(gè)有下背痛而椎間盤等尚未退行性變的階段推測兩組人群間存在一定的時(shí)間連續(xù)性健康人群LBPLDD椎旁肌改變下背痛癥狀椎間盤退變本研究中發(fā)現(xiàn)腰椎退行性疾病組人群的L4-5椎間盤面積與下背痛對照組相比沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表格5），這與C.