患者健康教育課件

哮喘防治知多少?患者健康教育-_1支氣管哮喘

一個全球性的嚴(yán)重健康問題全球哮喘患病率差異大：新西蘭:11%歐洲:13.5%太平洋島嶼:65%中國:1%--4%普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村兒童多于成人中國估計有哮喘患者約3,000萬全球保守估計至少有哮喘患者1億以上患者健康教育-_1中國的哮喘死亡率高居世界第一患者健康教育-_1在中國，哮喘嚴(yán)重制約患者的正常生活在一年中，因哮喘而需要住院或急診治療的患者33%因哮喘而失去就業(yè)機會的患者58%因哮喘而無法進行運動和休閑活動的患者79%因哮喘而有睡眠障礙的患者68%因哮喘而改變自己原來生活方式的患者63%因哮喘而無法進行正常的體力活動的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268患者健康教育-_1哮喘患者在忍受他們所不必要忍受的……哮喘患者對哮喘治療的期望值很低忍受不必要的癥狀認(rèn)為哮喘是他們生活的一部分部分醫(yī)生認(rèn)為大部分哮喘患者不能完全解除哮喘癥狀，即這些病人必須忍受哮喘對生活的束縛患者健康教育-_1中國的患者對哮喘的疾病知識十分缺乏只有16%的患者知道哮喘的炎癥可以治療和控制84%的患者認(rèn)為哮喘只能治療癥狀患者健康教育-_1主要內(nèi)容什么是哮喘？為什么會患哮喘？哮喘的危害有多大？得了哮喘應(yīng)怎樣防治與管理？患者健康教育-_1什么是哮喘？哮喘是一種慢性支氣管疾病，患者的支氣管因過敏性炎癥而變得腫脹及狹窄令呼吸不順暢。患者健康教育-_1正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管患者健康教育-_1哮喘的兩大病因 慢性氣道炎癥和支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽慢性氣道炎癥管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄用抗生素?zé)o效！患者健康教育-_1為什么會患哮喘？遺傳因素環(huán)境因素患者健康教育-_1什么會誘發(fā)哮喘？

塵螨、蟑螂等過敏原

煙草煙霧

動物毛發(fā)

室外花粉和霉菌顯微鏡下的塵埃螨患者健康教育-_1運動緊張、興奮或強烈情緒藥物什么會誘發(fā)哮喘？患者健康教育-_1哮喘的危害有多大？哮喘突然發(fā)作引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命生長發(fā)育障礙阻塞性肺疾患和慢性肺心病患者健康教育-_1哮喘的危害有多大？誤工誤學(xué)影響患兒的心理發(fā)育患者健康教育-_1由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬1770-1827患者健康教育-_1鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國患者健康教育-_1得了哮喘應(yīng)怎樣防治？1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預(yù)防的全球策略，即全球哮喘防治創(chuàng)議—GINA患者健康教育-_1一、醫(yī)患要建立持續(xù)的伙伴關(guān)系強調(diào)醫(yī)生與患者之間的伙伴關(guān)系提供自我管理訓(xùn)練技巧家庭教育持續(xù)的教育提供哮喘資料患者健康教育-_1醫(yī)患建立長期伙伴關(guān)系的目標(biāo)不僅在急性發(fā)作時控制哮喘在急性發(fā)作后的緩解期正規(guī)預(yù)防哮喘患者健康教育-_1應(yīng)與固定的醫(yī)生長期合作便于醫(yī)生了解病情變化便于制定長期管理策略便于根據(jù)病情及時調(diào)整治療計劃患者健康教育-_1二、通過癥狀和肺功能評價監(jiān)測

哮喘嚴(yán)重度監(jiān)測癥狀(峰流速儀監(jiān)測)了解癥狀加劇的表現(xiàn)及時獲得醫(yī)療指導(dǎo)患者健康教育-_1幾種常見的簡易峰流速儀患者健康教育-_1 峰流速儀的正確使用

在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部?；颊呱钗鼩?，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。記錄結(jié)果:從步驟2重復(fù)到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計值比較。提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣?；颊呓】到逃?_1峰流速值的具體評價PEFR為個人最佳值80~100%日間變異率<20%，此為安全區(qū)PEFR為個人最佳值的60~80%日間變異率為20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作PEFR為個人最佳值為60%以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強治療或就診危險（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）患者健康教育-_1哮喘患者要堅持做哮喘日記使用峰流速儀來監(jiān)測哮喘患者健康教育-_1三、避免和控制哮喘的觸發(fā)因素不要飼養(yǎng)寵物戒煙及避免被動吸煙不要在室內(nèi)放置香水或香燭常換床單和枕頭不要鋪地毯患者健康教育-_1 四、制定哮喘長期管理的

藥物治療計劃 吸入療法是最有效的治療哮喘的給藥方法患者健康教育-_1為什么提倡吸入療法？吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢藥物直達肺部用量小作用快安全性高療效好患者健康教育-_1哮喘防治中存在什么誤區(qū)？僅在哮喘急性發(fā)作時使用緩解藥物哮喘緩解期不使用或間斷使用控制藥物濫用抗生素患者健康教育-_1哮喘患者及家屬需知正確使用藥物了解迅速緩解用藥和長期預(yù)防用藥的區(qū)別避免誘發(fā)因素患者健康教育-_1全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)速效吸入型

2受體激動劑短效口服

2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效

2受體激動劑口服長效

2受體激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥患者健康教育-_1哮喘的常用藥物抗炎藥

必可酮(BDP)

布地奈德(BUD)

輔舒酮(FP)舒利迭?平喘藥

萬托林(原名：喘樂寧，沙丁胺醇)特布他林愛喘樂(溴化異丙托品)患者健康教育-_1萬托林

-迅速緩解哮喘急性發(fā)作緩解用藥按需使用緩解劑患者健康教育-_1長期吸入糖皮質(zhì)激素是安全的

患者健康教育-_1！局部用激素與全身用激素是完全不同的患者健康教育-_1激素的給藥途徑與不良反應(yīng)口服高血壓糖尿病潰瘍病生長抑制肥胖腎上腺皮質(zhì)抑制等吸入口咽炎口咽念珠菌病聲音嘶啞可能有全身性作用大劑量，通常1000微克/每天長期：一年以上患者健康教育-_1！局部用激素與全身用激素是完全不同的患者健康教育-_1五、建立管理哮喘發(fā)作的方案什么時候?qū)で筢t(yī)生的幫助？不斷咳嗽或呼吸困難而無法入睡最高流速讀數(shù)下跌早晚的最高流速值差異很大運動時會觸發(fā)哮喘使用支氣管擴張劑的次數(shù)增多使用支氣管擴張劑后情況未見好轉(zhuǎn)患者健康教育-_1六、提供規(guī)律性的隨訪護理醫(yī)生或護士在復(fù)診時會幫您衡量病情及確定藥物和劑量檢查氣霧劑及準(zhǔn)納器的使用方法是否正確檢查肺功能以判斷哮喘是否受到控制檢查兒童患者是否發(fā)育正常患者健康教育-_1哮喘名人知多少？哮喘是一常見多發(fā)病，患哮喘不是一件令人害羞的事，許多名人都患有哮喘只要規(guī)范地治療和管理哮喘，哮喘患者可以與正常人一樣地生活患者健康教育-_1美國跳水名將洛加尼斯患者健康教育-_1美國田徑全能喬伊娜患者健康教育-_1通過規(guī)范治療我們能夠做到活動自如：無哮喘癥狀整夜安睡能預(yù)防哮喘發(fā)作患者健康教育-_1擁有最好的PEF值—肺功能良好藥物副作用最少至沒有避免發(fā)展為不可逆性氣道阻塞通過規(guī)范治療我們能夠做到患者健康教育-_1吸入療法的使用及注意事項患者健康教育-_1患者健康教育-_1“理想”吸入裝置的特點–1

適當(dāng)?shù)姆尾砍练e量可用于急性、慢性哮喘有效

攜帶方便多劑量裝置協(xié)調(diào)性要求低使用方便患者健康教育-_1“理想”吸入裝置的特點–2

最小的口咽部和胃腸道藥物沉積無有害的添加劑(無論對病人或環(huán)境)價格便宜安全患者健康教育-_1定量氣霧吸入裝置

（PMDI）患者健康教育-_1氣霧劑的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻?；颊呓】到逃?_1氣霧劑的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....患者健康教育-_1氣霧劑的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。患者健康教育-_1氣霧劑的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上?；颊呓】到逃?_1使用pMDI的常見錯誤未開蓋未搖晃吸前無呼氣不能同步吸后無屏氣多次連續(xù)吸入用鼻吸氣用口含著患者健康教育-_1pMDI加儲霧罐患者健康教育-_1如何使用儲霧裝置

取下蓋子，搖動吸入器并插入裝置中。將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放出一個劑量的藥物。緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣。不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。患者健康教育-_1患者健康教育-_1pMDI+貯霧罐使用的常見錯誤無充分搖勻藥物吸氣不充分，吸氣閥門沒有打開呼吸頻率過快多次連續(xù)吸入過度呼氣

患者健康教育-_1滑桿計數(shù)器轉(zhuǎn)輪存有藥物的藥囊密封帶空帶主輪藥物輸出口吸嘴密封帶剝離器準(zhǔn)納器

內(nèi)部結(jié)構(gòu)剖面圖ICS+LABA患者健康教育-_1準(zhǔn)納器的四步吸入法(一)打開 欲打開準(zhǔn)納器，用一手握住外殼，另一手的大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全打開。患者健康教育-_1準(zhǔn)納器的四步吸入法(二)推開 握住準(zhǔn)納器使吸嘴對著自已。向外推動滑動桿發(fā)出咔噠聲。一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示。不要隨便撥動滑動桿以免造成藥物的浪費。患者健康教育-_1準(zhǔn)納器的四步吸入法(三)吸入 盡量呼吸，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。 將吸嘴放入口中，由準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。 將準(zhǔn)納器從口中拿出。 繼續(xù)屏氣約10秒鐘，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸。 緩慢恢復(fù)呼氣?；颊呓】到逃?_1關(guān)閉 關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔噠聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動桿自動復(fù)位。準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時使用。準(zhǔn)納器的四步吸入法(四)患者健康教育-_1準(zhǔn)納器

使用常見錯誤推動滑桿時沒有“咔噠”聲推動滑桿后沒有水平拿準(zhǔn)納器吸氣流速不足

患者健康教育-_1患者健康教育-_1患者健康教育-_1如何檢查都保藥物的釋放情況患者健康教育-_1都保使用的常見錯誤沒有垂直旋轉(zhuǎn)把手無呼氣吸氣流速不足快速呼氣含著都保呼氣手握住透氣孔患者健康教育-_1從新生兒到學(xué)齡兒童伴隨孩子成長使用方便、快捷可持續(xù)噴霧也可間斷控制噴霧不同的需求，需要不同的解決方法PARI

TurboBOYPARIBOYPARIJuniorBOY患者健康教育-_1患者健康教育-_1患者健康教育-_1不同年齡適用的吸入裝置吸入裝置年齡范圍<2歲2–5歲>5歲成人霧化器pMDI＋帶面罩的儲霧罐pMDI＋口器儲霧罐都保準(zhǔn)納器理想的可用的不能用的4-5歲4-5歲患者健康教育-_1吸入激素不良反應(yīng)的避免吸藥后漱口通過儲霧罐吸藥應(yīng)用能維持哮喘緩解的盡可能低的劑量為控制夜間癥狀，可在小-中劑量的激素基礎(chǔ)上加長效吸入型

2激動劑或白三烯拮抗劑患者健康教育-_1過敏性鼻炎新的分類方法與哮喘的關(guān)系“Oneairway,Onedisease”應(yīng)當(dāng)歸為慢性呼吸道疾病階梯式治療方案患者健康教育-_1藥物選擇以鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素效果最佳持續(xù)性鼻炎患者需要長期維持用藥長期治療時很少產(chǎn)生耐藥性不推薦：肌肉或局部注射糖皮質(zhì)激素患者健康教育-_1鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松 (BDP)氟替卡松 (FP)糠酸莫米松 (MF)雷諾考特?

(BUD)布地奈德 (丁地去炎松)患者健康教育-_1使用注意事項左右手交叉噴鼻噴于鼻頰兩側(cè)，不要噴在鼻中隔患者健康教育-_1健康呼吸熱線：800-820-0503哮喘專家提供專業(yè)咨詢各中心醫(yī)患反饋信息樞紐提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)幫您全面控制哮喘，讓您從哮喘的困擾中解脫出來患者健康教育-_1輕松呼吸更好生活如正常人一樣自由呼吸，生活！患者健康教育-_1謝謝！自由呼吸輕松生活患者健康教育-_1哮喘管理計劃的六個部分教育患者在哮喘管理中與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系通過癥狀和肺功能測量評價和監(jiān)測哮喘嚴(yán)重度避免和控制哮喘的觸發(fā)因素患者健康教育-_1哮喘管理計劃的六個部分建立長期管理的藥物治療計劃建立管理哮喘發(fā)作的方案提供規(guī)律性的隨訪護理患者健康教育-_1

白天癥狀 夜間癥狀 肺功能

一級 白天癥狀<1次/周 ≤2次/月 FEV1或PEF≥預(yù)計值的80%

間歇發(fā)作 偶爾急性發(fā)作 PEF或FEV1變異率<20%

二級 白天癥狀>1次/周但<1次/天 >2次/月 FEV1或PEF≥預(yù)計值的80%

輕度持續(xù) 急性發(fā)作時影響活動和睡眠 PEF或FEV1變異率20%-30%

三級 每日有癥狀 FEV1或PEF為預(yù)計值的60%-80%

中度持續(xù) 急性發(fā)作時影響活動和睡眠 >1次/周 PEF或FEV1變異率>30% 每日需用短效b2受體激動劑

四級 每日有癥狀 頻繁 FEV1或PEF≤預(yù)計值的60%

重度持續(xù) 急性發(fā)作頻繁 體力活動受限 PEF或FEV1變異率>30%未用藥

哮喘患者嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)患者健康教育-_1已用藥

哮喘患者嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)間歇發(fā)作白天癥狀<1次/周，短暫加重夜間癥狀<2次/月，發(fā)作間歇肺功能正常輕度持續(xù)白天癥狀>1次/周但<1次/日夜間癥狀>2次/月但<1次/周發(fā)作間歇肺功能正常中度持續(xù)每日有癥狀，發(fā)作可能影響活動和睡眠夜間發(fā)作>1次/周80%>FEV1>60%預(yù)計值80%>PEF>60%個人最佳值重度持續(xù)每日有癥狀癥狀持續(xù)加重，夜間癥狀頻繁FEV1≤60%預(yù)計值PEF≤60%個人最佳值一級二級三級四級用藥后的臨床癥狀和肺功能實際嚴(yán)重程度分級目前治療用藥級別間歇發(fā)作用藥輕度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥間歇發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)患者健康教育-_1全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃腸吸收吸入糖皮質(zhì)激素的代謝途徑經(jīng)肝臟首過代謝而失活患者健康教育-_1常見的吸入糖皮質(zhì)激素

舒利迭、輔舒酮

、必可酮

抗炎劑患者健康教育-_1舒利迭--第一個同時有抗炎與平喘作用的最新治療藥物吸入糖皮質(zhì)激素降低慢性氣道炎癥預(yù)防發(fā)作吸入長效支氣管擴張劑預(yù)防氣道平滑肌收縮控制用藥長期堅持使用治療后患者健康教育-_1氟替卡松與沙美特羅聯(lián)合治療的兩種作用機制互補作用的模式長效

2激動劑:對氣道平滑肌的持久作用吸入激素：強大的局部抗炎效果

協(xié)同作用的模式，體外研究*顯示吸入激素增加

2-受體的合成長效

2激動劑對糖皮質(zhì)激素受體有預(yù)激活作用*Theclinicalrelevanceofthesefindingsisunknown.

患者健康教育-_1Kavuruetal.JAllergyClinImmunol2000-30-20103070天0和基礎(chǔ)值比較清晨

PEF變化均值(L/min)721426384沙美特羅安慰劑5040200-106014355677284970舒利迭(沙美特羅/氟替卡松)50/100FP100CBA舒利迭兩種成分1+1>2的協(xié)同作用患者健康教育-_1兩種成分，分2次吸入

－－落在的部位不可能完全一樣患者健康教育-_1舒利迭一次吸入患者健康教育-_1舒利迭--哮喘治療的趨勢 英國哮喘治療專家PeterBarns指出： 在今后的十五年內(nèi)，聯(lián)合治療將成為哮喘治療的主要手段?；颊呓】到逃?_1+=完全控制哮喘患者健康教育-_1準(zhǔn)納器--最先進的吸入裝置低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用每個劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會導(dǎo)致使用前定量時產(chǎn)生錯誤輸出劑量穩(wěn)定性好每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性能好有準(zhǔn)確計數(shù)裝置含乳糖，病人有感覺1999年獲得英國女皇杰出科技成就大獎患者健康教育-_1精確的計數(shù)窗，病人易掌握患者健康教育-_1堅韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮當(dāng)推動滑動桿時密封帶與藥囊自動分開患者健康教育-_1過敏性鼻炎是哮喘的危險因素之一:80%哮喘患者有過敏性鼻炎輔舒良

是過敏性鼻炎的一線用藥控制鼻癢，打噴嚏，流涕和鼻塞治標(biāo)又治本應(yīng)規(guī)律使用哮喘和鼻炎常同時存在一個呼吸道，一種疾病患者健康