急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐課件

急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死急診PCI術(shù)

臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐針對某一疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式和程序以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)內(nèi)容簡潔，易讀適用于多學(xué)科多部門具體操作針對特定疾病的診療流程、注重各專科間的協(xié)同性、治療的結(jié)果和時間性。臨床路徑特點(diǎn)急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐1985年美國護(hù)士KarenZander首次提出1990年英國、澳大利亞開展1995年新加坡、日本開始90年代中期美國新英格蘭醫(yī)療中心75%的病例參加2005年德國全面實(shí)施由來及發(fā)展（一

）急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐

1998年北京、天津、重慶等開展2002年北大二院實(shí)施

……由來及發(fā)展（二）急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐臨床護(hù)理路徑急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐臨床護(hù)理路徑(ClinicalNursingPathwayCNP)

為具有特定診斷和治療（手術(shù)）的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務(wù)計劃，讓患者從入院到出院都按照此模式來接受治療和護(hù)理。急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐縮短病人平均住院日限制醫(yī)療費(fèi)用增長規(guī)范診療護(hù)理手段加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作提高醫(yī)療與護(hù)理工作質(zhì)量提高病人滿意度優(yōu)點(diǎn)急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐南通瑞慈醫(yī)院擬實(shí)施臨床路徑：1急性心肌梗死AML2急性心力衰竭3社區(qū)獲得性肺炎CAP-住院、成人4腦梗死STK5髖、膝關(guān)節(jié)置換6冠狀動脈旁路移植術(shù)CABG7社區(qū)獲得性肺炎-住院、兒童急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐要求：1學(xué)習(xí)、啟動：2012年月日前學(xué)習(xí)臨床路徑知識，結(jié)合醫(yī)療已開展的疾病臨床路徑，制定臨床護(hù)理路徑表。相關(guān)資料發(fā)送至護(hù)理部管信箱。2初步實(shí)施：2012年月日后選擇病例開展實(shí)施3總結(jié)、改進(jìn)：2012年月總結(jié)、改進(jìn)階段急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐護(hù)理目標(biāo)：急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者第7天出院時間作為橫坐標(biāo)護(hù)理程序作為縱坐標(biāo)按路徑進(jìn)行護(hù)理急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐患者馬XX，男，45歲，住院號：393385胸痛胸悶一天，加重20分鐘血壓：145/100mmHg

EKG：竇性心律急性前壁心肌梗死診斷：冠心病急性前壁心肌梗死高血壓病2級(極高危)主要治療：急診PCI術(shù)，同時抗凝、抗血小板、降壓、調(diào)脂、抗感染病史介紹急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐心梗后第一天術(shù)前（9.22）疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)恐懼與對介入缺乏了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐評價情緒穩(wěn)定疼痛減輕未發(fā)生并發(fā)癥急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐手術(shù)結(jié)果左前降支斑塊浸潤，中段90%狹窄前降支中段植入支架一枚急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐再次護(hù)理評估吸煙史30年，每天約20支飲食嗜好：葷食防跌倒評分2分急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐第一天術(shù)后護(hù)理問題生活自理缺陷與醫(yī)源性限制有關(guān)舒適的改變與醫(yī)源性限制有關(guān)有感染的危險與醫(yī)源性損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐變異護(hù)理問題：有受傷的危險護(hù)理措施□絕對臥床休息□立雙側(cè)床欄□床尾懸掛防跌倒標(biāo)識□不要突然改變體位急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐評價未發(fā)生潛在并發(fā)癥臥床期間各項(xiàng)生活需要得到滿足未發(fā)生跌倒急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐心梗后第二天（9.23）評估7:30口鼻腔出血，色鮮紅，量約20ml胡須長腰背部酸痛10:30拔除鞘管TNI5.75ng/mlBNP146pg/ml急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐護(hù)理問題舒適的改變生活自理缺陷潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克潛在并發(fā)癥：迷走反射有感染的危險急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐評價臥床期間各項(xiàng)生活需要得到滿足未發(fā)生迷走反射等并發(fā)癥口鼻腔未再出血，其它皮膚黏膜正常腰背部酸痛急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐心梗后第三天（9.24）評估

腰背部酸痛減輕夜間睡眠約7小時TNI3.58ng/ml10:20心電監(jiān)護(hù)：室早頻發(fā)伴短陣室速急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐護(hù)理問題活動無耐力潛在并發(fā)癥：出血有感染的危險有便秘的危險急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐評價心電監(jiān)護(hù)：竇性心律體溫36.3℃-37.2℃未發(fā)生出血的并發(fā)癥認(rèn)識到控制情緒的重要性急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐心梗后第四天（9.25）評估肌鈣蛋白I逐漸下降精神狀態(tài)好護(hù)理問題知識缺乏活動無耐力急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐評價患者能夠自己進(jìn)食知道飲食治療的重要性床邊排尿，生命體征穩(wěn)定知道保持大便通暢的重要性對健康的生活方式有所了解急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐心梗后第五天（9.26）評估急救的相關(guān)知識TNI0.98ng/ml三天未解大便急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐護(hù)理問題知識缺乏便秘與活動量減少有關(guān)急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐變異護(hù)理問題:便秘護(hù)理措施:

順時針按摩腹部2次，每次10分鐘適量多飲水食高纖維食物，晚餐給于韭菜水餃遵醫(yī)囑杜秘克1袋，每日三次口服急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐評價對所用藥物有所了解掌握相關(guān)急救知識19:30解大便一次急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐評價掌握了有關(guān)冠心病的相關(guān)知識

了解性生活的相關(guān)知識急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)踐□出院指導(dǎo)并發(fā)放書面材料□指導(dǎo)家屬參與患者管理□建議患者參與生命網(wǎng)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)急性心肌梗死患者急診PCI