中央靜脈的開展及管理課件

中央靜脈的開展及管理中央靜脈的開展及管理中央靜脈的開展及管理靜脈輸液的概念靜脈輸液的概念靜脈輸液的重要性靜脈輸液相關(guān)組織靜脈輸液新進(jìn)展中央靜脈的開展及管理靜脈輸液理念的變化傳統(tǒng)的理念現(xiàn)在的理念中央靜脈的開展及管理傳統(tǒng)的靜脈輸液理念從遠(yuǎn)端到近端從小血管到大血管左右交替中央靜脈的開展及管理影響皮膚/靜脈完整中央靜脈的開展及管理化學(xué)性靜脈炎（PH值）

氯化鉀5萬古霉素2.5-4.5溶液3.5-6.2嗎啡3.0-6.0低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋阿昔洛韋10.5-11.6環(huán)丙沙星3.3-4.6多巴胺2.5-5.5二性霉素B5-6中央靜脈的開展及管理化學(xué)性靜脈炎（滲透壓）KCL600PPN813TPN140020%甘露醇1098>450mOSM/L會引起中度靜脈炎，>600mOSM/L則必定引起靜脈炎中央靜脈的開展及管理常見的刺激性藥物青霉素、頭孢菌素、二性霉素B、阿昔洛韋、更昔洛韋安定、苯丙巴比妥鉀制劑、鈣制劑、顯影劑多巴胺、硝化鈉制劑TPN、高滲葡萄糖抗腫瘤藥物中央靜脈的開展及管理不要傷害病人

要“一針治療”中央靜脈的開展及管理現(xiàn)在的輸液理念選擇血管和輸液工具的基本原則取決于患者的病情治療療程的長短輸液速度的需求藥物的特性(PH值、滲透壓、刺激性等）患者的血管情況患者的喜好中央靜脈的開展及管理

合理選用器材IVs小于等于48小時Midlines48小時-4星期短期導(dǎo)管1星期-4星期PICCs5天-1年長期導(dǎo)管6星期-+++2星期-+++植入式化療泵中央靜脈的開展及管理周圍靜脈和中央靜脈的區(qū)別導(dǎo)管末端的位置決定導(dǎo)管是中央還是周圍靜脈中央靜脈導(dǎo)管的末端在上腔靜脈中的任何一個地方其它任何部位，無論插入什么導(dǎo)管，都認(rèn)為是周圍靜脈中央靜脈的開展及管理重要的血管

血流量（ml/min） 管徑(mm)

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上腔靜脈

2000-2500 20-30

鎖骨下靜脈 350-800 19

貴要靜脈

90-150 10

頭靜脈

40-90 6

中央靜脈的開展及管理中心靜脈導(dǎo)管的種類CVCPICC隧道導(dǎo)管輸液港檢測中心靜脈壓的導(dǎo)管血液透析的導(dǎo)管中央靜脈的開展及管理中央靜脈的開展及管理管子圖片中央靜脈的開展及管理

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點

保護(hù)外周靜脈，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦操作簡單，可床旁操作，護(hù)士獨立完成中長期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全患者活動方便，護(hù)理簡便，提高生活質(zhì)量中央靜脈的開展及管理PICC的適應(yīng)癥治療需要1月-一年的靜脈輸液輸注刺激性藥物危重病人的搶救、輸血18中央靜脈的開展及管理PICC的禁忌癥上腔靜脈回流障礙者，乳腺癌根治術(shù)側(cè)患者攜帶感染源，如敗血癥預(yù)插管部位有放療史不配合治療或?qū)?dǎo)管材質(zhì)有過敏者高凝狀態(tài)或有靜脈血栓史者毒品上癮者中央靜脈的開展及管理導(dǎo)管維護(hù)的內(nèi)涵導(dǎo)管的沖洗更換敷貼、肝素帽觀察、處理并發(fā)癥導(dǎo)管維護(hù)知識的宣傳教育中央靜脈的開展及管理三向瓣膜式PICC警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器中央靜脈的開展及管理沖洗導(dǎo)管（一）目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后中央靜脈的開展及管理沖洗導(dǎo)管（二）操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針中央靜脈的開展及管理生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導(dǎo)管（三）中央靜脈的開展及管理注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。沖洗導(dǎo)管（四）中央靜脈的開展及管理目的：把由于過度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽（一）中央靜脈的開展及管理使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面（不少于12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處

更換肝素帽（二）中央靜脈的開展及管理目的：保證無菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全頻率：穿刺后第一個24小時更換每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換

更換敷料（一）中央靜脈的開展及管理自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次貼好新的貼膜

更換敷料（二）中央靜脈的開展及管理導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷料（三）中央靜脈的開展及管理消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏注意

更換敷料（四）中央靜脈的開展及管理議題一 導(dǎo)管的妥善固定既往的固定方式：缺陷：1.打折2.導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)中央靜脈的開展及管理

導(dǎo)管S狀彎曲

白色固定翼

連接器之減壓套筒

連接器之翼形部分肝素帽新的固定方式中央靜脈的開展及管理

擺放S狀彎曲扣上白色固定翼貼以無菌膠布無菌膠布固定連接器翼形

部分貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定再以膠布橫向貼覆固定肝

素帽固定程序中央靜脈的開展及管理拔管專業(yè)人員Bestaccomplished:病人仰臥手臂低于心臟每次1-2英寸撤導(dǎo)管切勿過快過猛封閉式敷料固定法中央靜脈的開展及管理PICC的并發(fā)癥導(dǎo)管異位滲血或血腫機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管堵塞血栓形成導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管斷裂中央靜脈的開展及管理機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛–有時可以表現(xiàn)成局限癥狀。機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因：–穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)中央靜脈的開展及管理

機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防

穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔，盡量勻速運動中央靜脈的開展及管理在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續(xù)2-3天提高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)使用或預(yù)防性的使用機(jī)械性靜脈炎的處理機(jī)械性靜脈炎中央靜脈的開展及管理

導(dǎo)管堵塞堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞程度：不完全

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期

——

及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無法緩解

——

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留

20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管

完全——

負(fù)壓方式再通中央靜脈的開展及管理負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20ml空注射器中央靜脈的開展及管理保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）中央靜脈的開展及管理20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）中央靜脈的開展及管理宣教導(dǎo)管保護(hù)洗澡活動換藥并發(fā)癥觀察2、病人活動知識的介紹

穿刺24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動傷口停止出血前減少活動避免提重、舉高、用力甩膀活動日常生活不受影響__________________________________________________________________________________________________________中央靜脈的開展及管理3、須立即告知護(hù)士的情況傷口、手臂：

紅、腫、熱、痛、活動障礙敷料：

污染、潮濕、翹起、脫落

導(dǎo)管：

漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時：

注射時疼痛、輸液停滴、緩慢____________________________________________________________________________________4、告訴患者注意事項

硅膠管不能用酒精消毒使用10ml以上空針沖管不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射中央靜脈的開展及管理“被動靜脈治療”

VS.“主動靜脈治療”

“被動”靜脈治療(ReactiveIVTherapy)接診病人不做任何關(guān)于最適合的通道器材的評估使用外周靜脈治療或外周靜脈損傷/被迫使用中心靜脈器材頻繁