全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉管理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

麻醉管理麻醉方式全身麻醉椎管內(nèi)麻醉有效控制呼吸，確保供氧。更易維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定充分的肌松和鎮(zhèn)痛，便于手術(shù)操作?；颊呤孢m感好深靜脈血栓和肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率低。術(shù)中失血少，可能與血流重新分布和局部靜脈壓降低等因素有關(guān)。硬膜外麻醉可控性較好，也可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。美國耶魯大學(xué)進(jìn)行了一項(xiàng)大樣本、多中心的研究，數(shù)據(jù)經(jīng)校正分析后提示，全麻患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的時(shí)間要稍長，發(fā)生不良事件、血栓栓塞、輕度不良事件和需要輸血的風(fēng)險(xiǎn)較高，但是全麻患者的住院天數(shù)要比腰麻患者少，術(shù)后不容易發(fā)生尿路感染。以上結(jié)果表明，全麻與半麻對70歲以上老年髖部骨折手術(shù)療效和利弊相當(dāng)，通過對比兩種麻醉方式的近1萬名髖部骨折病例，全麻患者血栓栓塞發(fā)生率高，輸血概率增高，特別是，術(shù)后1月內(nèi)死亡率高達(dá)6.2%。并發(fā)癥的預(yù)防處理呼吸系統(tǒng)：術(shù)前做好評估，對于吸煙、COPD、哮喘患者應(yīng)囑其戒煙并盡可能改善肺功能。術(shù)中避免缺氧及二氧化碳的蓄積。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，鼓勵咳痰。心血管系統(tǒng)：對于合并高血壓和血管病變患者應(yīng)積極的控制和治療。術(shù)中對于手術(shù)失血量應(yīng)有所預(yù)計(jì)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免長時(shí)間的低血壓。注意維持體溫的正常深靜脈血栓和肺栓塞高齡、高凝狀態(tài)、長期臥床、術(shù)中長時(shí)間被動體位等均是深靜脈血栓的高危因素。D-二聚體檢測特異性較差，陽性不能確診深靜脈血栓，但小于0.5mg/L，無陽性臨床表現(xiàn)，可基本排除。下肢靜脈造影可以明確是否有深靜脈血栓形成。術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液，避免脫水增加血液粘滯度；術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，促進(jìn)早期功能鍛煉。

骨水泥反應(yīng)綜合癥定義：

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，骨水泥假體植入的數(shù)分鐘內(nèi)，患者出現(xiàn)一過性或明顯的低血壓和PaO2的降低，心率不齊甚至心搏驟停，稱為骨水泥植入綜合癥。機(jī)理：1.骨水泥激活凝血酶引起纖維蛋白和血小板的聚集，釋放出5-羥色胺，可使肺血管收縮，引起肺血管阻力增加和肺動脈高壓，呼吸順應(yīng)性下降和動脈氧分壓降低。2.骨水泥吸收入血，誘發(fā)機(jī)體和組織發(fā)生過敏反應(yīng)使機(jī)體釋放組胺等多種血管活性物質(zhì)

，肺動脈血管阻力急劇增加，出現(xiàn)右心衰，左心室血容量相對不足，導(dǎo)致心輸出量降低，導(dǎo)致血壓一過性降低。

骨水泥植入綜合征的臨床表現(xiàn)一過性的血壓下降特點(diǎn)：下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min為血壓下降最明顯以舒張壓降低為主，10min以后一般可以恢復(fù)，有的病人表現(xiàn)為血壓明顯下降；HR在血壓降低后明顯增快，亦有病人表現(xiàn)為心動過緩，持續(xù)時(shí)間較長。心電圖顯示心律失常以早搏為主，有ST-T的變化。多數(shù)患者有不同程度的不適如：惡心嘔吐、頭昏頭痛。SpO2和SaO2降低，胸悶氣急呼吸困難等。急性肺水腫有粉紅色泡沫痰和雙肺聽診可聞及濕羅音。支氣管痙攣：有過骨水泥接觸史的病人，即使皮試陰性，但再次接觸骨水泥仍可引起支氣管痙攣。骨水泥植入綜合征的預(yù)防由于骨水泥質(zhì)量的不斷改進(jìn)目前骨水泥反應(yīng)發(fā)生比率很低；嚴(yán)重的骨水泥反應(yīng)往往發(fā)生于術(shù)前基礎(chǔ)狀況差的患者，因此首要預(yù)防措施為加強(qiáng)術(shù)前評估及改善老年患者術(shù)前全身狀況；嚴(yán)密觀察血壓和心電圖變化。及時(shí)