【糖尿病足患者的護(hù)理探究6100字（論文）】

-4-糖尿病足患者的護(hù)理研究目錄TOC\o"1-3"\h\u16136第一章引言 11595第二章糖尿病足概述 1126192.1定義 173132.2臨床表現(xiàn) 125752.3糖尿病足的分級(jí)及分型 155242.3.1糖尿病足的分級(jí) 144032.3.2糖尿病足的分型 213631第三章糖尿病足的發(fā)生原因 2286933.1血糖控制不良 2183233.2末梢神經(jīng)病變 2292553.3血管病變 2171703.4感染 2288493.5年齡 34031第四章病例資料 325345第五章糖尿病足的預(yù)防 480415.1預(yù)見性健康教育 4126315.2提高糖尿病病人的自我管理能力 4105115.3強(qiáng)化足部保健措施 4288115.4促進(jìn)足部血液循環(huán) 510398第六章糖尿病足的護(hù)理 5177996.1足部護(hù)理 534106.2皮膚水泡的護(hù)理 6206176.3創(chuàng)面護(hù)理 652596.3.1感染傷口的護(hù)理 6182446.3.2皮膚潰瘍的護(hù)理 6316946.4積極控制血糖 6238656.5心理護(hù)理 7195326.6健康教育 721448第七章小結(jié) 821288參考文獻(xiàn) 9摘要糖尿病足作為并發(fā)癥之一，未得到及時(shí)治療可使病情惡化，并可面臨截肢危險(xiǎn)。個(gè)體化護(hù)理為緩解患者病情提供了有效的護(hù)理方案。在實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，在肯定護(hù)理人員的護(hù)理行為的前提下，幫助患者推進(jìn)治療的效果并盡快恢復(fù)，促使患者的生活質(zhì)量得到改善，在個(gè)性化護(hù)理的情況下，患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度一般。本文根據(jù)病人的臨床數(shù)據(jù)，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提高病人的護(hù)理滿意度以及病人的預(yù)后。關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理；進(jìn)展第一章引言糖尿病足指因血管病變及神經(jīng)病變引起的足部病變使下肢血液循環(huán)不暢而缺血、潰瘍壞死甚至并發(fā)感染。臨床數(shù)據(jù)顯示[1]：糖尿病足發(fā)病率是12%~15%，其中80%的糖尿病患者可引起下肢截肢者較多，老年及病程較長(zhǎng)者糖尿病足病人猝死較多。國(guó)外的研究數(shù)據(jù)表明[2]，所有因糖尿病而住院治療的患者都被糖尿病足所占據(jù)，大約有47%；美國(guó)每年超過(guò)50%的非外傷截肢是由于糖尿病造成的。在我國(guó)，發(fā)病率高達(dá)0.9%~14.5%，是一種慢性糖尿病的重要疾病。本文就糖尿病足病的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，以期改善患者的生活質(zhì)量，降低其發(fā)病率和致殘率。第二章糖尿病足概述2.1定義糖尿病足下肢感染、潰瘍或深層次損傷等疾病，常因糖尿病患者神經(jīng)病變和各種末梢血管病變而引起[3]，是糖尿病病人常見的并發(fā)癥及致殘的主要原因。2.2臨床表現(xiàn)臨床癥狀：腳麻木，寒冷，會(huì)有腫脹或者變黑，感覺下降，疼痛，皮膚深潰瘍，壞疽，造成對(duì)感染的抵抗力降低，傷口的愈合速度較慢，有時(shí)甚至?xí)驗(yàn)椴荒苋斐山刂玔4]。2.3糖尿病足的分級(jí)及分型2.3.1糖尿病足的分級(jí)按照病變的嚴(yán)重程度，可以劃分為0~5個(gè)等級(jí)[5]：0級(jí)：皮膚沒有任何開放的病灶。病癥：腳麻、刺痛、發(fā)涼。外觀：腳掌皮膚發(fā)白，干瘦，紅紫或紫，足跖骨下陷，腳趾彎曲，呈典型的彎腳狀，腳趾為雞腳趾，跖部具胼胝體。檢查：足部溫度較低，感覺不到或消失。1級(jí)：皮膚是否有深層組織開放性病變表現(xiàn)為淺表性潰瘍。2級(jí)：損傷已向深層肌肉等軟組織深處發(fā)展，而肌腱、韌帶等還未被破壞。其主要癥狀是蜂窩組織炎、多發(fā)性膿腫、竇道、感染引起的肌肉間隙增大，在足底到足背的深層潰瘍中出現(xiàn)膿性分泌物。3級(jí)：足部的肌腱、韌帶等軟組織損傷，但仍未見明顯的骨質(zhì)破壞，可見大量的膿腔、膿液和壞死組織。4級(jí)：嚴(yán)重壞疽使骨骼遭到破壞。主要癥狀是骨質(zhì)壞死、缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞或者假體、局部潮濕或者干燥性壞疽等。5級(jí)：多數(shù)或完全足部感染、缺血引起嚴(yán)重濕或干性壞疽。肢端呈黑色，干尸狀，經(jīng)常會(huì)影響到踝部和小腿，通常需要高位截肢。2.3.2糖尿病足的分型根據(jù)足部病變特點(diǎn)可將其劃分為3種類型：濕性、干性及混合性[6]。干濕性壞疽多發(fā)生于同足或異足，往往先發(fā)生局部干性壞疽，并隨著病情的發(fā)展而擴(kuò)展成干濕性壞疽。第三章糖尿病足病因3.1血糖控制不良有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不佳是誘發(fā)糖尿病足發(fā)生的一個(gè)重要因素[7]。血糖沒有得到很好控制就可能造成神經(jīng)病變和截肢，若血糖沒有得到很好地控制，就可能造成糖代謝紊亂而使肢體大血管和微血管發(fā)生病理改變，嚴(yán)重者還可能造成糖尿病足。3.2末梢神經(jīng)病變病人感覺神經(jīng)損傷后可使病人雙腳失去意識(shí)，對(duì)各種冷、熱甚至疼痛的反應(yīng)不靈敏；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷導(dǎo)致腳的形態(tài)發(fā)生變化；當(dāng)自體神經(jīng)受到損傷時(shí)，患者皮膚干燥，易開裂，甚至出現(xiàn)潰瘍[8]。3.3血管病變糖尿病患者的血管病變，會(huì)導(dǎo)致局部缺血、循環(huán)不良，“足”距離心臟最遠(yuǎn)，是最容易堵塞的地方，一旦血管堵塞，可形成足部壞疽[9]。3.4感染糖尿病患者感染所致，除周邊血管及神經(jīng)并發(fā)癥外[10]，因日常生活小創(chuàng)傷、修剪趾甲造成出血、足癬處理不當(dāng)?shù)仍?，都有可能?dǎo)致足部感染。一旦感染，很快就會(huì)蔓延到周圍的骨頭，引起骨髓炎或骨骨炎。3.5年齡糖尿病足起病年齡為60歲后，其主要病因是老年人組織代謝率降低，修復(fù)能力減弱，傷后痊愈時(shí)間增加，動(dòng)脈硬化高發(fā)和激素水平改變[11]。第四章病例資料王某某為65歲男性，查出血糖升高持有7年之久，左側(cè)足第2患趾及其鄰近組織皮膚潰破半個(gè)月，厭油膩，無(wú)力2天于2022年3月2日來(lái)我科就診?；颊弑辉\斷為糖尿病，一直給予降糖藥物，但是具體情況尚不清楚?；颊哂谌朐?年前視物漸模糊，視力下降不明顯，偶有四肢麻木感和無(wú)力不適感，活動(dòng)后心疲乏力，氣促等癥狀，未見尿頻，尿急，尿痛等癥狀，也未見便秘腹瀉等癥狀，怕冷，發(fā)熱等癥狀，咳嗽咯痰等癥狀，7年多高血壓病史，長(zhǎng)期服用馬來(lái)酸依拉普利片、酒石酸美托洛爾控制血壓。有腦梗塞史10余年，為了進(jìn)一步救治遂來(lái)我院，血生化顯示：超敏感，白蛋白（BSA）：25.2克/升，血常規(guī)顯示：WBC計(jì)數(shù)為14.12×109，血紅蛋白（Hb）：105克/升，C反應(yīng)蛋白（CRP）：55.0毫克/升，住院后查體見：雙足足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左足第二患趾及其相鄰組織皮膚潰裂。輔助檢查:左足背動(dòng)脈彩超顯示左側(cè)股動(dòng)脈、脛骨后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。左足背靜脈遠(yuǎn)端閉塞，左足背動(dòng)脈狹窄；頸動(dòng)脈多普勒超聲顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。腦MRI顯示近期腔隙性梗死如右枕葉，左足DR顯示：左足舟骨內(nèi)側(cè)緣小斑片狀密度較低的影左足部軟組織腫大。入院確診為2型糖尿病伴并發(fā)癥，糖尿病足病左四右零，高血壓三級(jí)極高危。入院后給予積極抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、胰島素降糖及對(duì)癥支持治療。由于糖尿病足并發(fā)感染和周圍神經(jīng)病變，醫(yī)生積極為糖尿病足清創(chuàng)換藥。經(jīng)過(guò)14天的治療，他好轉(zhuǎn)出院了。第五章糖尿病足的預(yù)防5.1預(yù)見性健康教育預(yù)測(cè)性健康教育就是根據(jù)病人個(gè)體差異，疾病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，制定健康教育方案，有針對(duì)性地開展教育，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)健康問(wèn)題給予系統(tǒng)指導(dǎo)，隨時(shí)評(píng)估教育效果。教育應(yīng)從低危人群開始，重點(diǎn)關(guān)注中高危人群[12]。因此，早期針對(duì)性護(hù)理對(duì)糖尿病足的防治至關(guān)重要。據(jù)調(diào)查，大部分患者對(duì)糖尿病足保護(hù)意識(shí)差，足部保健知識(shí)缺乏。由于糖尿病患者大多是在醫(yī)院以外就醫(yī)，對(duì)足部的保護(hù)知識(shí)十分欠缺，盲目、錯(cuò)誤的足部護(hù)理不僅沒有正面效果，還會(huì)導(dǎo)致足部組織抵抗力下降、損傷、感染。所以，把握好患者住院的時(shí)機(jī)，對(duì)糖尿病足進(jìn)行系統(tǒng)、有效的預(yù)防、診斷和治療是十分必要的。本研究結(jié)果顯示，積極防治糖尿病足潰瘍性截肢的發(fā)病率可減少40%~80%。5.2增強(qiáng)糖尿病病人自我管理能力注重7項(xiàng)糖尿病患者自我護(hù)理，是糖尿病足防治的首要問(wèn)題[14]。①合理膳食，了解適宜的膳食時(shí)機(jī)是控制糖尿病的關(guān)鍵。②堅(jiān)持鍛煉：適量的鍛煉對(duì)身體健康、體重和血糖控制都很重要。③對(duì)病情的監(jiān)控：每天對(duì)血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，可以給病人提供實(shí)時(shí)的糖尿病信息。④藥物療法：合理的用藥和良好的生活習(xí)慣能使患者的血糖水平下降，并能降低其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。⑤問(wèn)題的解決：糖尿病患者需要有一個(gè)清晰的解決方案，無(wú)論是高血糖還是低血糖，都需要病人在飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方面做出正確的判斷和決策。⑥良好的心理狀態(tài)：對(duì)康復(fù)有很大的幫助。⑦降低危險(xiǎn)：預(yù)防糖尿病的復(fù)發(fā)和保持健康需要降低某些危險(xiǎn)的習(xí)慣，比如戒煙或者定期體檢。只有掌握了上述積極的自我護(hù)理知識(shí)，并學(xué)會(huì)自我管理，才能夠有效控制糖尿病進(jìn)展，繼而預(yù)防糖尿病。5.3加強(qiáng)足部保健措施足部皮膚病是引起糖尿病足的主要原因[15]。所以，要加強(qiáng)足部的真菌感染和其它皮膚疾病的防治。糖尿病足一旦發(fā)生，其組織損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，難以治愈。因此要對(duì)患者進(jìn)行這方面的認(rèn)識(shí)。糖尿病足潰瘍最常見的病因是穿鞋不當(dāng)[16]。要注意病人的足部衛(wèi)生，穿著合適的襪子，穿著寬松的襪子，最好是棉質(zhì)、透氣性好的布料；最好是在下午買鞋，兩腳試穿；試穿新鞋子的時(shí)候，逐步增加試穿的次數(shù)；每一次穿鞋之前都要仔細(xì)檢查鞋里有沒有什么雜物，不能穿著破鞋；養(yǎng)成穿襪子的好習(xí)慣，每天都要更換，并保持干凈。腳部要注意保暖，防止腳部受到凍傷。有雞眼、胼骶的病人，嚴(yán)禁用藥物或徒手撕去死皮，可用溫肥皂水浸泡，用砂紙、浮石磨去死皮。有腳癬的病人一定要及時(shí)就醫(yī)。定期檢查腳部的健康狀況，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。建議患者一年做1～2次足部檢查（包括感覺變化，血管搏動(dòng)），在加強(qiáng)周圍神經(jīng)及血管危害認(rèn)識(shí)的前提下，正確地認(rèn)識(shí)到疾病危害并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)病是糖尿病足防治的重點(diǎn)。5.4促進(jìn)足部血液循環(huán)生物全息學(xué)的原則是，人體每一塊相對(duì)獨(dú)立的部位，都能以不同的方式反映出身體的各種生理和病理信息[17]。因此，對(duì)足部的反射區(qū)、穴位進(jìn)行全方位的按摩，可以有效地激活大腦的網(wǎng)絡(luò)，并利用神經(jīng)反射觸發(fā)機(jī)體的調(diào)整機(jī)制來(lái)調(diào)整機(jī)體的新陳代謝，達(dá)到迅速、高效的控制血糖的目的；其次，腳是人體血液循環(huán)中的“第二心臟”，通過(guò)對(duì)足底的反射區(qū)和穴位進(jìn)行刺激，可以促進(jìn)血管的舒張與血液的流動(dòng)，減少血液的粘稠度，促進(jìn)組織的缺血和缺氧，以及神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，從而防止足部的疾病。第六章糖尿病足的護(hù)理6.1足部護(hù)理糖尿病足要在診斷出糖尿病后才能進(jìn)行預(yù)防，因?yàn)槌^(guò)半數(shù)的糖尿病足病人都沒有任何明顯的征兆，因此必須進(jìn)行常規(guī)的體檢，并且應(yīng)該一直保持下去[18]。一年一次的足部體檢，主要了解有無(wú)神經(jīng)病變和血管病變，也問(wèn)有無(wú)吸煙，高血壓，高膽固醇和血糖的控制、是否有足部疾病、胼胝體、潰瘍等。如果有風(fēng)險(xiǎn)的話，應(yīng)該每隔半年進(jìn)行一次，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，就應(yīng)該進(jìn)行一次隨訪，并且對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極的處理。每天晚上要用39-40℃的溫水浸泡腳15-20分鐘，然后用柔軟的毛巾擦干，特別要擦干腳趾之間的水分；皮膚干燥的患者可以使用凡士林、甘油等，而不必使用堿性的肥皂。囑咐病人切勿自修老繭，要在洗腳后指甲柔軟的時(shí)候修剪指甲，視力差或行動(dòng)不方便的可以找別人修指甲；每天觀察足部的皮膚、溫度、色澤、手感有無(wú)改變。冬天嚴(yán)禁用熱水袋和電爐供暖，避免對(duì)皮膚造成傷害。糖尿病足潰瘍的發(fā)生與穿鞋不當(dāng)有關(guān)。鞋子選擇舒適柔軟、大小合適的布鞋，鞋頭要寬大，要在下午買鞋，兩腳試一次，每一次都要檢查鞋里有沒有異物。如患者下肢發(fā)麻，刺痛，膚色改變，脹痛，水泡，外傷，潰瘍要及時(shí)就診。6.2皮膚水泡的護(hù)理糖尿病性水泡為肢端壞疽的主要病因[19]，如果處理不好，很容易發(fā)生并發(fā)癥?？梢杂?∶5000的高錳酸鉀沖洗足部，每天3次，每次不多于1W。對(duì)于小的水泡，可以用消毒紗布包扎，在微循環(huán)好轉(zhuǎn)后可以自己吸收，干燥后的結(jié)痂可以起到保護(hù)傷口的作用，防止感染。大水泡應(yīng)該在無(wú)菌的情況下排出，防止繼發(fā)性的感染。6.3創(chuàng)面護(hù)理6.3.1感染傷口的護(hù)理對(duì)于感染患者，可以做局部穿透、細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素?？扇盱o脈注射抗生素，局部使用10ml生理鹽水、10U胰島素和10ml敏感抗生素混合液，每日使用針筒提取，2～3次/每天，直到肉芽組織開始生長(zhǎng)，并且有治愈的趨勢(shì)。對(duì)于有感染的傷口，應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)，清除壞死組織時(shí)，盡量不要破壞正常組織，也不要大出血。對(duì)并發(fā)化膿性感染的傷口，采用連續(xù)負(fù)壓封閉治療，治療效果好，傷口恢復(fù)快。另外，還應(yīng)該提供有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，為了增強(qiáng)人體免疫力，促進(jìn)組織康復(fù)。6.3.2皮膚潰瘍的護(hù)理對(duì)皮膚潰瘍的病人，治療期間應(yīng)注意創(chuàng)面干凈，必要時(shí)用消毒紗布。如果是大面積的潰瘍，可以用胰島素和生理鹽水混合，每天兩次，10天為一個(gè)療程。在潰瘍面積減少之后，為了加快潰瘍的愈合，改為每天1次。6.4積極控制血糖長(zhǎng)期的高血糖是導(dǎo)致糖尿病血管及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要因素[20]。因此，要按照有效、平穩(wěn)控制的原則，積極配合醫(yī)師控制血糖，爭(zhēng)取在空腹血糖<6.1mmol/L；飯后2個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖值低于9.0mmol/L；糖化血紅蛋白低于6.5%。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照糖尿病的飲食原則，按時(shí)服用降糖藥物，不要亂加或減，更不要擅自停止使用；積極與患者交流，為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法，并教導(dǎo)病人自我注射技術(shù)，注意每次吸入時(shí)的劑量和時(shí)間。要經(jīng)常更換注射部位，避免皮下硬塊對(duì)皮膚吸收造成一定的影響；掌握胰島素的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；每天對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖的變化情況，適時(shí)調(diào)整治療方案，使患者的血糖保持在一個(gè)合理的范圍。6.5心理護(hù)理糖尿病足病人由于長(zhǎng)期患病，且面臨高致殘率、截肢的風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力，易出現(xiàn)緊張不安，焦慮不安，恐懼心理，進(jìn)而影響血糖，食欲，睡眠等，應(yīng)根據(jù)病人的心理變化和個(gè)性特征，健康教育對(duì)糖尿病足的防治具有關(guān)鍵作用。通過(guò)主動(dòng)與患者及家屬溝通，其目的是取得患者的信任感，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；在日常換藥過(guò)程中告訴患者傷口發(fā)展情況，使患者看到希望、消除消極情緒、主動(dòng)配合醫(yī)、護(hù)處理。6.6健康教育健康教育對(duì)糖尿病足的防治具有關(guān)鍵作用[21]。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者的日常保健教育，并督促患者養(yǎng)成正確的足療生活方式，是糖尿病足防治中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。開展一系列的演講和團(tuán)體教育，要注重個(gè)人的引導(dǎo)與追蹤。在住院的第一時(shí)間，對(duì)糖尿病足的病因、治療原則和可能的預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行了教育。讓病人明白糖尿病足康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者要有毅力，不能因?yàn)橐粫r(shí)的治療沒有任何效果，就放棄治療、經(jīng)常換醫(yī)生。對(duì)重度糖尿病足患者，如果藥物治療效果不佳，應(yīng)立即告知其家人，并及早進(jìn)行截肢手術(shù)，以免造成生命危險(xiǎn)。當(dāng)病人的病情被控制之后，就應(yīng)該給予病人自我護(hù)理，重點(diǎn)介紹腳部衛(wèi)生，讓患者在日常生活中注意腳部衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)小傷口可以及時(shí)進(jìn)行治療；告知患者吸煙、受涼均會(huì)導(dǎo)致血管收縮、組織供血不足，從而導(dǎo)致糖尿病足的病理改變。所以，患有糖尿病的患者應(yīng)該戒煙，同時(shí)注意腿部和足部的保暖；穿上合適的鞋子和襪子，不要光著腳，以免刮破；不要用熱水袋，以防燙傷；患有糖尿病足的患者，要注意足部的衛(wèi)生，用溫水沖洗，然后用濕毛巾擦干，同時(shí)要注意腳趾之間的清潔和干燥，可以使用一些護(hù)膚油來(lái)預(yù)防?；颊咴谛拗讣讜r(shí)，要注意不要刮破自己的腳面，每日都要對(duì)腳部進(jìn)行全面的檢查，如果有輕微的傷勢(shì)要立即就醫(yī)；潰瘍面痊愈后應(yīng)多做腿部