醫(yī)院感染管理相關知識(版)

醫(yī)院(yīyuàn)感染管理相關知識

第一頁，共六十三頁。重點內容：1、醫(yī)院(yīyuàn)感染管理應遵循的法律法規(guī)2、醫(yī)院感染的概論3、醫(yī)院感染管理方法、手衛(wèi)生標準的解讀4、醫(yī)院感染的診斷5、職業(yè)防護第二頁，共六十三頁。一、醫(yī)院感染管理遵循的主要(zhǔyào)文件?醫(yī)院感染管理方法??廣東省醫(yī)院感染爆發(fā)處理程序??消毒技術標準??醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術標準??內鏡清洗消毒技術標準??抗菌藥物臨床應用指導原那么??醫(yī)療廢物管理條例??醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作(gōngzuò)指導原那么〔試行〕?等第三頁，共六十三頁。2021年12月1日實施(shíshī)的院感法律法規(guī)醫(yī)院消毒供給中心：?管理標準??醫(yī)院消毒及滅菌技術(jìshù)操作標準??清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準??醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準??醫(yī)院隔離技術標準??醫(yī)院感染監(jiān)測標準?第四頁，共六十三頁。2021年4月5日發(fā)布，2021年8月1日實施：?醫(yī)院(yīyuàn)空氣凈化管理標準??醫(yī)療機構消毒技術標準?第五頁，共六十三頁。二、醫(yī)院(yīyuàn)感染概論〔一〕相關(xiāngguān)概念1、醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

第六頁，共六十三頁。2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學效勞中，因病原體傳播引起的感染。3、醫(yī)院感染爆發(fā)：是指醫(yī)療機構或其科室的患者中，一周內發(fā)生3例以上同種(tónɡzhǒnɡ)同源感染病例的現(xiàn)象。第七頁，共六十三頁。〔二〕醫(yī)院(yīyuàn)感染的危害1、延長病人住院時間。

——外科傷口(shāngkǒu)感染的病人住院日延長8.2天，產科手術延長3天，普通外科手術延長9.9天，整形外科手術延長19.8天〔WHO，2002〕

——武漢同濟大學病例對照研究結果說明，平均每例病人延長住院時間10.37天;

——中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結果說明，延長住院時間15－18天；

第八頁，共六十三頁。2、增加(zēngjiā)了醫(yī)療費用——美國每年因醫(yī)院感染增加67億美元醫(yī)療費用——英國每年因醫(yī)院感染增加17億英鎊醫(yī)療費用——武漢同濟大學病例(bìnglì)對照研究結果說明，平均每例病人人均多支出5058.28元;

第九頁，共六十三頁。發(fā)生(fāshēng)醫(yī)院感染事件的原因〔一〕醫(yī)療機構違法行醫(yī)導致(dǎozhì)嚴重事件的發(fā)生：2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院眼球事件，造成10名白內障手術患者出現(xiàn)眼球綠膿菌感染，導致9名患者眼球被摘除。

第十頁，共六十三頁。調查結果：1、上海舜春揚科技貿易，不具備醫(yī)療效勞資質，宿州市立醫(yī)院違規(guī)與之合作，允許沒有資質的人員在該院從事診療(zhěnliáo)活動。2、醫(yī)院院內感染管理混亂，從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期。第十一頁，共六十三頁。3、醫(yī)院手術室布局、流程、環(huán)境、設施等不符合開展無菌手術的根本要求；手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間(shíjiān)、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術中微創(chuàng)手術器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經注冊。

第十二頁，共六十三頁。〔二〕醫(yī)院建筑布局不合理、醫(yī)務人員不嚴格執(zhí)行消毒隔離措施導致嚴重感染事件的發(fā)生(fāshēng)。2021年，西安交通大學附屬醫(yī)院發(fā)生的新生兒感染爆發(fā)事件，8例死亡。第十三頁，共六十三頁。衛(wèi)生部專家調查組指出，該事件是一起嚴重醫(yī)院感染事件。1、該院沒有有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，沒有建立獨立的醫(yī)院感染管理部門。2、新生兒科建筑(jiànzhù)布局和工作流程不合理。3、對局部新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法。第十四頁，共六十三頁。4、醫(yī)務人員沒有標準地進行手衛(wèi)生。5、用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識(biāozhì)等。6、據對局部醫(yī)務人員的手、病房物體外表、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重。第十五頁，共六十三頁。〔三〕醫(yī)院缺少嚴格(yángé)的日常監(jiān)督和監(jiān)測措施。1998年深圳市婦兒醫(yī)院嚴重(yánzhòng)感染事件。4月3日至8月20日止，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。警鐘長鳴第十六頁，共六十三頁。調查發(fā)現(xiàn)：1、醫(yī)院感染管理組織不健全，責任不落實，工作不到位。2、該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛〔濃度為1%〕當作20%的稀釋200倍供有關(yǒuguān)科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。第十七頁，共六十三頁。3、局部醫(yī)護人員違反消毒隔離技術的根本原那么。6月份現(xiàn)場調查發(fā)現(xiàn)，手術室浸泡手術刀片、剪刀的消毒液近兩周(liǎnɡzhōu)尚未更換，明顯違背有關規(guī)定。

46人索賠2681萬第十八頁，共六十三頁。2021年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)中心衛(wèi)生院的38名剖宮產患者中，共有18名發(fā)生手術切口(qiēkǒu)感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口(qiēkǒu)感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。

第十九頁，共六十三頁。調查發(fā)現(xiàn)，該院在院內感染防控方面存在嚴重問題，主要原因：1、該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。2、手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到達滅菌效果(xiàoguǒ)。3、對局部手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標。4、無視院內感染管理，規(guī)章制度不健全不落實；醫(yī)務人員院內感染防控意識淡薄。

第二十頁，共六十三頁。2021年，共有70名患者在霍山縣某醫(yī)院進行血液透析治療，其中，28名患者診斷為丙肝感染者，其中9名明確(míngquè)為入院透析前已感染丙肝，其余19名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。

第二十一頁，共六十三頁。調查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院血液(xuèyè)透析室的管理不標準。1、制度不完善，消毒隔離措施不落實。2、無論是陰性患者還是陽性患者，未能做到對透析機的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒。3、使用未經許可的消毒液。4、未對使用中的消毒液進行濃度監(jiān)測，局部透析機使用的消毒液濃度僅為標準濃度的50%。第二十二頁，共六十三頁。5、未對直接用于患者的動靜脈內漏穿刺針進行(jìnxíng)滅菌。6、血液透析室的布局不合理。7、醫(yī)務人員防控醫(yī)院感染的意識淡薄、知識欠缺。

第二十三頁，共六十三頁?！菜摹晨股夭缓侠硎褂脤е?dǎozhì)多重耐藥菌感染。2021年9月6日，據日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎(jīhū)可以抵抗所有抗生素的超級細菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動桿菌感染。

第二十四頁，共六十三頁。醫(yī)院感染爆發(fā)(bàofā)因素醫(yī)院感染爆發(fā)(bàofā)因素不依法執(zhí)業(yè)(zhíyè)及管理布局不合理消毒隔離措施不落實缺乏各項監(jiān)測抗生素不合理使用第二十五頁，共六十三頁。如何(rúhé)做好醫(yī)院感染的預防與控制？第二十六頁，共六十三頁。從細節(jié)(xìjié)抓起，做好醫(yī)院感染的預防控制工作。

〔一〕醫(yī)務人員管理(guǎnlǐ)1.按衛(wèi)生部職業(yè)服裝要求穿戴整潔，定期更換，不戴耳墜，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入廁。2.進行無菌操作時應戴帽子、口罩。第二十七頁，共六十三頁。3.工作人員保持清潔，采用流動水洗手，手指甲短，不涂指甲油，不戴戒指。肥皂枯燥存放，擦手巾每日消毒(xiāodú)更換。4.手術室、產房、新生兒室、ICU、燒傷病房、腸道門診應配置腳踏式或感應式水龍頭。第二十八頁，共六十三頁?！捕翅t(yī)療用品(yòngpǐn)消毒滅菌管理1.凡能耐高溫、高熱的高危險度器材〔含手術刀、剪〕應采用壓力蒸汽滅菌，不耐熱器材可用戊二醛浸泡進行滅菌。戊二醛屬滅菌劑，具有(jùyǒu)廣譜、高效殺菌作用。達滅菌效果需要2%濃度浸泡10小時，達消毒效果需浸泡20-45分鐘。使用中應加強濃度監(jiān)測。第二十九頁，共六十三頁。

2.內窺鏡用2%戊二醛消毒，連續(xù)使用時，使用間隔(jiàngé)中消毒20分鐘，每使用前和結束后消毒45分鐘，首次清洗要用加酶清洗劑，流水清洗。

3.呼吸機、麻醉機各連接管道及面罩、濕化瓶、超聲霧化器等必須消毒合格涼干后備用。

第三十頁，共六十三頁。8/18/2024Dr.HUBijie31〔三〕患者床單元的清潔與消毒：1、應每天對患者床單元〔含床欄、床頭柜、桌子、椅子、凳子等〕的外表進行清潔，遇污染先用吸濕(xīshī)材料去除可見的污染物,在清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。第三十一頁，共六十三頁。

2、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染(wūrǎn)應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。第三十二頁，共六十三頁。

3、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子(rùzi)、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。第三十三頁，共六十三頁。8/18/2024Dr.HUBijie34〔四〕物體(wùtǐ)外表的清潔與消毒：治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、新生兒暖箱、窗臺、墻壁等室內用品如無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。第三十四頁，共六十三頁。8/18/2024Dr.HUBijie35〔五〕地面的清潔與消毒：地面無明顯(míngxiǎn)污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯(míngxiǎn)污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。第三十五頁，共六十三頁。三、?醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)方法?的解讀第三十六頁，共六十三頁。中華人民共和國衛(wèi)生部令

第48號

?醫(yī)院感染管理方法?已于2006年6月15日經衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行(shīxíng)。

部長高強

二○○六年七月六日

第三十七頁，共六十三頁。?醫(yī)院感染管理方法?的制定是為了加強醫(yī)院

感染管理，有效預防(yùfáng)和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療

質量，保證醫(yī)療平安。第三十八頁，共六十三頁。醫(yī)院管理方法共有七章三十九條,第一章總那么(1—4條)第二章組織(zǔzhī)管理(5—10條)第三章預防和控制(11—22條)第四章人員培訓(23—27條)第五章監(jiān)督管理(28—31條)第六章罰那么(32--35條)第七章附那么(36--39條)第三十九頁，共六十三頁。第一章主要(zhǔyào)是對制定?醫(yī)院感染管理方法?的依據及立法目的和意義做了說明，并明確指出衛(wèi)生部負責全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。第四十頁，共六十三頁。第二章組織管理(5—10條)：主要(zhǔyào)是對醫(yī)院感染管理組織及職責做了規(guī)定。其中，第六條指出住院床位總數在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。

第四十一頁，共六十三頁。我們(wǒmen)醫(yī)院的感染管理組織主要是實行三級負責制：上設醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、下設科室感染管理小組。第四十二頁，共六十三頁。

第三章預防與控制〔11-22條〕

醫(yī)院感染預防與控制是感染管理的目的,也是方法的核心內容和公布的<方法>的宗旨。它對如何(rúhé)做好醫(yī)院感染的預防和控制工作都做了明確的規(guī)定。第四十三頁，共六十三頁。第十三條醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素(yīnsù)進行控制。第十七條醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例。第四十四頁，共六十三頁。第四章二十七條指出(zhǐchū)醫(yī)務人員應掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作標準和要求。第四十五頁，共六十三頁。四、?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?的解讀(jiědú)

衛(wèi)生部2021年4月1日發(fā)布，2021年12月1日實施(shíshī)的。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。第四十六頁，共六十三頁?！惨弧扯x1、洗手：醫(yī)務人員用肥皂〔皂液〕和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。2、衛(wèi)生(wèishēng)手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第四十七頁，共六十三頁。3、外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂〔皂液〕和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有(jùyǒu)持續(xù)抗菌活性。第四十八頁，共六十三頁?！捕呈中l(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒設施：1、設置流動水洗手設施。2、手術室、產房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、口腔科、消毒供給中心等重點部門應配備(pèibèi)非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備(pèibèi)非手觸式水龍頭。

第四十九頁，共六十三頁。3、應配備清潔劑。肥皂(féizào)應保持清潔與枯燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。4、應配備干手物品或者設施，防止二次污染。5、應配備合格的速干手消毒劑6、手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。第五十頁，共六十三頁。外科手消毒設施：

1應配置洗手池。洗手池應每日清潔與消毒。2洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少(bùshǎo)于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。3應配備清潔劑，容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。

第五十一頁，共六十三頁。4應配備清潔(qīngjié)指甲用品；5手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內使用。6手消毒劑的出液器應采用非手觸式。7應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。8應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

第五十二頁，共六十三頁。手消毒效果應到達如下相應要求：a〕衛(wèi)生手清毒(2-3分鐘〕，監(jiān)測(jiāncè)的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2b〕外科手消毒〔2-6分鐘〕，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2第五十三頁，共六十三頁。五、醫(yī)院(yīyuàn)感染的診斷〔一〕醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得(huòdé)的感染。包括:

患者在住院期間發(fā)生的感染；

患者在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)病的感染;

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染；不包括:

患者在入院前已開始或入院時已存在的感染。

第五十四頁，共六十三頁?！捕翅t(yī)院感染(gǎnrǎn)的診斷以下(yǐxià)情況屬于醫(yī)院感染:1.入院發(fā)病具有明確潛伏期者≥平均潛伏期〔麻疹6-21天、白喉1-7天〕無明顯潛伏期者≥48小時2.本次感染直接與上次住院有關。第五十五頁，共六十三頁。3.在原有感染根底上出現(xiàn)其他(qítā)部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

第五十六頁，共六十三頁。

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六、職業(yè)(zhíyè)暴露防護

利己利家利社會第五十七頁，共六十三頁。職業(yè)暴露(bàolù)的定義是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程(guòchéng)中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴