疼痛控制管理規(guī)程

疼痛控制管理規(guī)程為了尊重和支持疼痛有得到適當(dāng)?shù)脑u估和處理的權(quán)利，及時有效的預(yù)防和緩解病人疼痛，并對疼痛病人進行疼痛相關(guān)知識的宣教，對相關(guān)政策向員工進行教育和培訓(xùn)，特制定以下管理規(guī)程。一、疼痛評估1、凡是進入我院門急診、病區(qū)的病人都要由護士對患者的疼痛情況進行初篩，如果有疼痛，應(yīng)給進一步評估，并記錄在相應(yīng)護理記錄單中，醫(yī)師將疼痛病因、病情、處理原則、方法和教育內(nèi)容記錄在病程記錄中。2、疼痛程度分5級/10分，一般以“分”表示程度，其對應(yīng)關(guān)系見附件4。3、護理人員對所有疼痛病人都要進行疼痛部位、時間、性質(zhì)、程度等內(nèi)容的再評估，住院病人至疼痛消失或病人出院時為止。終止評估時間應(yīng)在疼痛記錄單上注明并簽名。護士再評估和記錄要求見附件5，按照《護理文書書寫與規(guī)范》記錄在相應(yīng)文書中。4、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在接到護士疼痛報告后要在10分鐘內(nèi)查看患者，按醫(yī)療常規(guī)做出相應(yīng)處理，再評估和記錄要求見附件5。如果伴有異常的病情變化要再評估，同時對藥物效果、心理輔導(dǎo)、調(diào)整治療方案、增加教育內(nèi)容等要適時記錄在門、急診病歷或留觀、住院病程記錄中。5、對癌癥等需長期使用止痛藥、鎮(zhèn)痛泵的患者，護士應(yīng)建立疼痛評估單，并常規(guī)每8小時至少評估、記錄一次（每班交班前），評估記錄要求按附件5執(zhí)行。6、對于出院時仍有疼痛患者，要向病人進行疼痛的病因、預(yù)防、自我控制方法、休息、飲食、止痛藥的使用方法和注意事項等教育，并告訴何時、什么情況復(fù)診。二、疼痛處理1、護士對初篩發(fā)現(xiàn)1—6分（輕度—較重度）的疼痛病人，要在1小時內(nèi)告訴主管或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況進行相應(yīng)處理。對于7分以上疼痛（重度以上），護士立即告訴醫(yī)師，并應(yīng)按“疾病診療常規(guī)”在30分鐘內(nèi)進行處理。在門診如果有7分以上（重度以上），疼痛病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)急診科或優(yōu)先進行診療。2、不予止痛劑治療：疼痛輕微可以忍受者；拒絕止痛治療者；診斷不明、止痛治療后可能延誤病情者。3、止痛治療：臨床醫(yī)師根據(jù)病人情況在不違背醫(yī)療原則的前提下及時足量使用止痛劑緩解控制疼痛。應(yīng)向使用鎮(zhèn)痛泵的病人進行健康宣教，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時應(yīng)通知護士，由護士根據(jù)麻醉師設(shè)置的劑量使用藥物。4、鎮(zhèn)靜治療：病情需要時及時給予鎮(zhèn)靜治療。5、止痛治療的終止：及時對病人進行評估，疼痛停止后止痛治療亦應(yīng)立即終止，并要記錄。6、疼痛及伴隨癥狀的教育及心理治療：醫(yī)護人員均有責(zé)任對病人及其近親屬就疼痛有關(guān)的問題進行教育，要根據(jù)病人的個體差異、文化、宗教信仰來進行教育，并給予病人相應(yīng)的心理治療。告知病人及其近親屬當(dāng)出現(xiàn)疼痛時報告疼痛及治療疼痛的必要性、疼痛的病因和預(yù)后、預(yù)防和控制的方法、疼痛和病情的關(guān)系等內(nèi)容。7、對于產(chǎn)婦的疼痛由護士或助產(chǎn)士觀察和評估記錄，分娩時正常宮縮引起的疼痛按照醫(yī)療常規(guī)處理；如果有異常疼痛立即告訴醫(yī)師，由醫(yī)師進行評估和相應(yīng)的處理。產(chǎn)后疼痛按照附件3第三點進行再評估、預(yù)防和控制處理。對于孕婦要求無痛人流或分娩，要尊重其意愿，要簽署相關(guān)知情同意書。8、對小兒的疼痛按照面部表情、哭聲、睡眠、肢體活動度進行判斷評估。嬰幼兒的疼痛按《疼痛評估量表及疼痛處理記錄單》進行評估記錄。9、對意識障礙病人的疼痛按照面部表情、動作體態(tài)進行判斷評估。10、患者如果在醫(yī)技科室檢查中發(fā)生疼痛或疼痛加重，醫(yī)護人員立即給予關(guān)心，并通知主管醫(yī)師做出相應(yīng)處理。三、癌痛、慢性非癌性疼痛治療原則：提倡無創(chuàng)給藥?？蛇x用的劑型包括：外用貼劑、片劑、緩（控）釋片劑。1、選擇口服藥：口服藥服用比較方便。有規(guī)律地口服嗎啡應(yīng)成為治療慢性癌痛的主要方法。2、實施劑量個體化原則：鎮(zhèn)痛藥物用量因人而異，不同病人的有效止痛劑量可能有很大差異，因此，醫(yī)師要對一個病人的用量進行調(diào)整，實施個體化劑量。3、治療失眠：癌痛病人一般在夜間加重，長期影響病人的睡眠，長此下去會導(dǎo)致病人的衰弱，夜間應(yīng)加大病人的藥物劑量，延長鎮(zhèn)痛時間，適當(dāng)加用安眠藥，保證病人睡眠質(zhì)量。4、處理副作用：強阿片類藥物常出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐等副作用，需要用止吐藥、緩瀉劑治療。但長期服用強阿片類藥物的患者很少發(fā)生需要處理的呼吸抑制。5、觀察效果：無論使用何種鎮(zhèn)痛藥物，都必須仔細(xì)觀察鎮(zhèn)痛治療的效果和副作用，以達到滿意的治療效果。6、掌握疼痛的影響因素：社會、家庭、精神、心理的因素對疼痛的影響。這是選擇合理止痛的基礎(chǔ)。7、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時，其具體要求按照《麻醉藥品、精神藥品管理制度》執(zhí)行。8、癌痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則（1）第一階段：輕度到中度的疼痛病人應(yīng)采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。如果有特殊指征，可合并應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、醋安酚酸鈉等。（2）第二階段：當(dāng)非阿片類藥物不能滿足患者的止痛需求時，應(yīng)用弱阿片類止痛藥，稱第二階段，臨床主要應(yīng)用可待因、右旋丙氧酚等。（3）第三階段：中度和重度的癌痛病人選用強阿片類止痛藥，稱為第三階段。這是在弱阿片類或非阿片類止痛并用輔助止痛治療無效時所選擇的藥物。常用的為嗎啡、芬太尼（芬太尼緩釋透皮貼劑）等。（4）三階梯治療中的輔助用藥：癌痛病人的疼痛是全方位的，除了局部疼痛以外，還要治療社會因素、心理因素所導(dǎo)致的疼痛，此時可選用一些輔助藥物進行治療。這些藥物本身不是止痛藥，但可以輔助治療某些疼痛或副作用。如激素治療可減輕周圍組織的炎性水腫，從而減輕癌痛。安定類藥物、布洛芬類藥物可解除橫紋肌的痙攣。東莨菪堿可抑制痙攣?？股啬軌驕p輕繼發(fā)性感染引起的疼痛，抗驚厥藥有時對穩(wěn)定神經(jīng)受壓迫造成的疼痛有好處，抗抑郁藥能夠解除憂郁增強止痛效果。四、定義輕度疼痛：注意時有察覺；中度疼痛：有感覺可以忍受，不影響生活；較重疼痛：感覺明顯對生活和工作有一定的影響；重度疼痛：疼痛不能忍受；劇痛：疼痛根本無法忍受。五、流程(見附件1)附件1疼痛評估流程患者疼痛初篩評估診斷治療、教育、心理輔導(dǎo)再評估相應(yīng)檢查患者疼痛初篩評估診斷治療、教育、心理輔導(dǎo)再評估相應(yīng)檢查附件2疼痛管理宣言一、患者的權(quán)利1、獲得有關(guān)疼痛和止痛手段的信息。2、由熟練醫(yī)護人員預(yù)防和控制疼痛。3、對疼痛主訴，醫(yī)護人員應(yīng)迅速采取措施。4、相信患者的疼痛主訴。5、接受疼痛管理專家的治療。二、患者的責(zé)任1、向主管醫(yī)師和護士說明希望了解疼痛和疼痛管理知識。2、向主管醫(yī)師和護士詳細(xì)了解止痛方法。3、在確定疼痛管理計劃時，配合主管醫(yī)師和護士。4、出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時報告。5、協(xié)助主管醫(yī)師和護士評估疼痛情況。6、疼痛不緩解時向主管醫(yī)師或護士報告。7、同主管醫(yī)師或護士交談對止痛藥的顧慮。附件3控制疼痛的常用方法一、慢性疼痛治療：適用于肩周炎、腰腿痛等各種慢性疼痛。1、藥物治療2、神經(jīng)阻滯3、神經(jīng)軸藥物鎮(zhèn)痛（1）阿片類藥物（2）甾體類藥物4、神經(jīng)刺激（1）經(jīng)皮電針刺激（2）針灸5、神經(jīng)手術(shù)鎮(zhèn)痛6、神經(jīng)療養(yǎng)法二、術(shù)后疼痛的治療：適用于所有手術(shù)后疼痛患者。1、預(yù)先鎮(zhèn)痛2、全身性阿片類藥物鎮(zhèn)痛3、椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛（1）適應(yīng)癥：主要用于中等和大手術(shù)后鎮(zhèn)痛（2）禁忌癥：ASAIV~V級病人，心衰、水電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重休克未糾正者、阿片類藥物過敏者、明顯出凝血障礙和穿刺部位感染者、呼吸功能不全者，70歲以上全身情況欠佳的老年患者。（3）并發(fā)癥：呼吸抑制、瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐（4）注意事項：用藥后必須密切觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，早期治；同時觀察鎮(zhèn)痛的效果，并根據(jù)再評估結(jié)果，及時進行劑量調(diào)整，在保證鎮(zhèn)痛前提下，盡可能減少藥物用量；每日檢查硬膜外導(dǎo)管的置入部位，一旦疑有與硬膜外導(dǎo)管有關(guān)的感染征象，立即拔除導(dǎo)管，終止硬膜外鎮(zhèn)痛治療。4、病人自控鎮(zhèn)痛（PCEA）（1）病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）（2）病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）5、區(qū)域阻滯和局部麻醉（1）神經(jīng)叢或外周神經(jīng)阻滯（2）傷口局部浸潤6、胸膜間鎮(zhèn)痛7、其他疼痛治療方法三、分娩疼痛：適用于產(chǎn)道正常分娩的產(chǎn)婦。1、硬膜外間隙阻滯2、骶管阻滯3、腰-硬聯(lián)合阻滯4、笑氣吸入鎮(zhèn)痛5、宮頸旁神經(jīng)阻滯+會陰部神經(jīng)阻滯四、癌癥疼痛治療：適用于各種失去治療機會的晚期癌病患者。1、三級階梯藥物治療（1）甾體類鎮(zhèn)痛藥（2）非阿片類鎮(zhèn)痛藥（3）阿片類鎮(zhèn)痛藥2、椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛3、神經(jīng)損壞術(shù)附件4疼痛程度量表012345678910中度：有感覺，可以忍受不影響生活中度：有感覺，可以忍受不影響生活輕度：注意時有察覺無痛較重：感覺明顯，對生活和工作有一定影響重度：疼痛不能忍受劇痛：疼痛根本無法忍受附件5醫(yī)師護士再評估及記錄時間表疼痛程度6分以下較重疼痛以下7分以上重度疼痛以上護士再評估要求：患者再次發(fā)生疼痛時需重