上消化道出血-護理查房

上消化道出血-護理查房

胃十二指腸潰瘍急性糜爛出血性胃炎門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂胃癌其他原因：膽道出血、賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血，等等病

因臨床表現(xiàn)

1.嘔血、黑便

2、失血性周圍循環(huán)衰竭

3、氮質血癥

4、發(fā)熱

5、血象失血量估計查房流程疾病介紹護理問題3病史回顧12435護理措施、提問討論護理診斷體格檢查疾病介紹病史回顧

床號：21床

姓名：田茂德

性別：男

年齡：64歲

入院時間：2018年5月27日

入院診斷：中醫(yī)診斷：血癥（氣虛血溢）

西醫(yī)：1.上消化道出血2.失血性貧血（中度）3.原發(fā)性痛風4.原發(fā)性高血壓2級高危組

因“腹部疼痛伴黑便10小時”于2018年5月27日17時53分步入院?；颊?0小時前因口服止痛藥后出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性灼痛，時輕時重，伴解黑便，發(fā)病至入院6次，每次約100ml，質稀，伴頭暈、眼花，全身乏力，伴四肢關節(jié)疼痛，呈灼痛，口服止痛藥后稍好轉，但反復發(fā)作，病來精神，飲食、睡眠欠佳，小便無異常，大便同上，近期體重無明顯改變。護理查體生命體征：T：36.3℃、

P：86次/分

、R：20次/分、BP：120/90mmHg一般情況：神清，查體合作，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無蒼白，無黃染無皮疹。上消化道出血的治療1、一般治療:臥床休息，吸氧，禁食禁飲，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，觀察大便顏色、性狀、次數(shù)、量，口腔護理，防褥護理，保持呼吸道通暢.2、予制酸護胃、止血，能量支

持等治療.輔助檢查1.大便常規(guī)+隱血：顏色黑色、隱血陽性2.血常規(guī):血紅蛋白：74.20g/L，腎功能：尿素氮：14.0mmol/L尿酸：465.20umol/L，肌酐117.80umol/L3.心電圖提示：竇性心律4.胃鏡提示：胃竇潰瘍A1期十二指腸球部多發(fā)性潰瘍A2期慢性非萎縮性胃炎幽門螺旋桿菌（+）5.B超提示：1.肝囊腫2.左腎囊腫3.雙腎多發(fā)結石護理診斷有效血容量不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關焦慮與恐懼：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活等知識有關

護理措施有效血容量不足1、體位：大出血時病人取平臥位，頭偏向一側，下肢略抬高，保持呼吸道通暢給予吸氧。2、治理護理：立即建立留置針靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血敏、止血芳酸止血，給予氨基酸補充能量等對癥支持治療。護理措施3、病情監(jiān)測：①嚴密監(jiān)測病人生命體征，進行心電監(jiān)護，觀察神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖或濕冷。②保持尿量大于30ml/h。③觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量；④定期復查血常規(guī)、大便隱血，以了解貧血的程度，出血是否停止4、飲食護理：急性期應禁食禁飲，病情穩(wěn)定后改冷全流飲食，出血停止后改營養(yǎng)豐富易消化半流質、軟食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食.護理措施活動無耐力1、休息與活動：大出血要絕對臥床休息，定時變換體位，注意保暖，治療和護理計劃集中進行，保證充足的休息和睡眠，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。2、安全和護理：有活動性出血時指導病人坐起、站起時有人陪伴，動作要緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士，指導床上大小便，多巡視病人，用床欄保護。3、生活護理：協(xié)助病人日常生活活動，注意預防壓瘡，嘔吐后及時漱口，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護。護理措施焦慮與恐懼關心安慰病人，以減輕病人的緊張情緒，解釋安靜休息有利于止血，搶救工作應迅速而不忙亂，經常巡視使其有安全感，嘔血或解黑便后及時清除血跡污物，解釋各項檢查、治療措施，解答病人的提問，減輕思想疑慮。

知識缺乏指導病人生活要有規(guī)律，勞逸結合，不要熬夜，避免過度勞累。飲食要定時有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。

護理措施出血是否停止的判斷1、反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色2、黑便次數(shù)增多，糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴有腸鳴音亢進3、外周循環(huán)衰竭經補液及輸血后未見改善，血壓不穩(wěn)定4、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網織紅計數(shù)持續(xù)升高5、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高6、門脈高壓的病人原有脾腫大，在出血后應暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示出血未止提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止健康教育

應在醫(yī)生指導下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍等。