呼吸窘迫綜合征-課件

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的

觀察和護(hù)理臨床表現(xiàn)（分三期）

ARDS一般在原發(fā)病后12~72小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、深快，達(dá)28次/分以上，伴明顯的發(fā)紺，一般氧療不能緩解。初期病人出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，呼吸有窘迫感，檢查無(wú)明顯體征，血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓下降，一般性給氧病情不能緩解。進(jìn)展期初期未經(jīng)過(guò)充分有效治療進(jìn)入該期，不但呼吸困難加重，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，此時(shí)聽(tīng)診雙肺可有中小水泡音，呼吸音有變化，出現(xiàn)管狀呼吸音，病人出現(xiàn)昏迷，體溫升高，X線胸部攝片可見(jiàn)網(wǎng)狀陰影，繼炎肺出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或成片狀的陰影，血生化檢查呈現(xiàn)呼吸性及代謝性酸中毒。末期病人出現(xiàn)深昏迷，呼吸困難及缺氧現(xiàn)象更加嚴(yán)重，由于長(zhǎng)時(shí)間通氣不良導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒，心律失常，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓降至3.3kpa（25mmhg）至7.3，二氧化碳分壓上升7.3kpa時(shí)，提示呼吸衰竭已達(dá)臨終狀態(tài)，病人將不可避免地發(fā)生心跳呼吸停止，各種搶救已很難奏效。

治療原則迅速糾正低氧血癥，改善肺泡換氣功能：主要治療方法是機(jī)械通氣，選用呼吸終末正壓通氣（PEEP），PEEP應(yīng)從3-5cmH2O開(kāi)始逐漸增加，以5-15cmH2O為宜。維持有效循環(huán)：治療中應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，病人若有低血容量，必須及時(shí)補(bǔ)液以支持循環(huán)，控制輸液總量，以晶體為主，輔以膠體，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白及血漿，液體入量偏多時(shí)，適當(dāng)使用利尿藥，以排出更多的水分。治療感染：膿毒是ARDS的常見(jiàn)病因，ARDS發(fā)生后又可并發(fā)肺部感染，因此需要抗感染治療。營(yíng)養(yǎng)支持：ARDS發(fā)生后病情嚴(yán)重，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意補(bǔ)充足夠熱量，必需氨基酸及維生素等，防止在治療過(guò)程中出現(xiàn)負(fù)氮平衡，病人不能正常進(jìn)食，且消耗率高時(shí)，需用靜脈營(yíng)養(yǎng)維持電解質(zhì)平衡。

護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

焦慮/恐懼與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān)。低效性呼吸狀態(tài)與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)。氣體交換受損與肺泡-毛細(xì)血管壁等病理改變有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護(hù)理操作等有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)

病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通暢。病人營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性減少。焦慮減輕，配合醫(yī)、護(hù)人員工作。

護(hù)理

措施

急性呼吸衰竭是需要急搶救的急癥。對(duì)它的處理要求迅速、果斷。數(shù)小時(shí)或更短時(shí)間的猶豫、觀望或拖延，可以造成腦、腎、心、肝等重要臟器因嚴(yán)重缺氧發(fā)生不可逆性的損害。同時(shí)，及時(shí)、合宜的搶救和處置才有可能為去除或治療誘發(fā)呼吸衰竭的基礎(chǔ)病因爭(zhēng)取到必要的時(shí)間。

保證呼吸道通暢通暢的呼吸道是進(jìn)行各種呼吸支持治療的必要條件，保證呼吸道的暢通才能保證正常通氣，所以是急性呼吸衰竭處理的第一步（1）正確的體位立即使患者頭部取側(cè)臥位，頸部后仰，抬起下頜。此種體位可以解除部分患者上氣道的梗阻。（2）建立人工氣道，嚴(yán)格氣道管理

人工氣道的護(hù)理：常用的人工氣道有氣管內(nèi)插管和氣管切開(kāi)管，應(yīng)注意保持人工通氣管的濕化，供氣系統(tǒng)必須設(shè)有濕化氣體裝置。封閉氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)管的氣囊壓力一般維持在20cmH2O，氣囊平時(shí)應(yīng)保持充氣狀態(tài)。（3）正確的吸痰技術(shù)每小時(shí)評(píng)估病人的呼吸狀況，必要時(shí)抽吸呼吸道分泌物，其指征有：頻繁的咳嗽，肺部聽(tīng)診有痰鳴音，呼吸機(jī)高氣壓報(bào)警等。每2小時(shí)變動(dòng)一次體位，叩背，指導(dǎo)病人咳嗽、深呼吸，吸痰過(guò)程中注意給氧，觀察病人的生命體征，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。維護(hù)循環(huán)功能持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓變化，監(jiān)測(cè)尿量，合理補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化預(yù)防感染操作前后注意洗手，定期更換并消毒呼吸機(jī)的管路及接觸呼吸道的設(shè)備，氣管切開(kāi)處每日嚴(yán)格換藥一到二次。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（1）強(qiáng)化口腔護(hù)理，可明顯降低VAP的發(fā)生率?？谇蛔o(hù)理液根據(jù)口腔的PH值選擇，PH大于7選擇2-5％硼酸溶液，PH小于7選擇2％碳酸氫鈉或制霉菌素溶液，PH值等于7時(shí)選用1-3％過(guò)氧化氫。經(jīng)口插管呼吸機(jī)輔助期間，應(yīng)行口腔沖洗（2）加強(qiáng)眼部、鼻腔、會(huì)陰、皮膚的護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡藥物治療的觀察護(hù)理早期使用糖皮質(zhì)激素，烏司他丁具有抗休克、改善循環(huán)、改善氧合，氨溴素除具有祛痰作用外，還具有以下幾個(gè)重要作用：（1）刺激肺泡2細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，防止肺泡塌陷和