中醫(yī)外科學講義 皮膚與性傳播疾病

第十單元皮膚及性傳播疾病

皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成。發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病統(tǒng)稱為皮膚病。

性傳播疾病是指通過性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，簡稱為“性病”。

【本章學習方法】

通過圖片記憶皮損特點

第一節(jié)概論

【考試重點】

皮膚病的病因病機、皮損的辨證、外用藥物的劑型及使用原則

1.皮膚病的病因病機

外因主要是風、濕、熱、蟲、毒；內因主要是七情內傷、飲食勞倦和肝腎虧損。其病機主要因

氣血不和、臟腑失調、邪毒結聚而致生風、生濕、化燥、致虛、致瘀、化熱、傷陰等。

2.皮膚病的原發(fā)性及繼發(fā)性皮損

(1)原發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、

丘疹、風團、結節(jié)、皰疹、膿皰等。

(2)繼發(fā)性皮損：是原發(fā)性皮損經過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中演變而成的皮

損，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、餓裂、苔群樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。

3.外用藥劑型及使用原則

外用藥物的劑型有溶液、粉劑(又名散劑)、洗劑(又名混懸劑、懸垂劑)、酊劑、油劑、軟

膏等。使用原則是要根據皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

(1)要根據病情階段用藥：

①皮膚炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；

②若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。

③皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結痂，則用油劑為宜。

④皮膚炎癥在慢性階段,有浸潤肥厚、角化過度時，則用軟膏為主。并可參照下表外用藥物劑

型選擇用藥。

外用藥物劑型選擇應用表

皮膚損害選用劑型皮膚損害選用劑型

斑洗劑、軟膏痂油劑、軟膏

丘疹洗劑抓痕洗劑

水皰粉劑、洗劑鱗屑油劑、軟膏

膿皰粉劑、洗劑靡爛溶液濕敷（用于滲液多）；洗劑（用于滲液少）

結節(jié)軟膏破裂軟膏

風團洗劑苔群樣變軟膏

（2）注意控制感染

（3）用藥宜先溫和后強烈

（4）用藥濃度宜先低后濃

（5）隨時注意藥敏反應

第二節(jié)熱瘡

【考試重點】

熱瘡的皮損特點及治療

1.熱瘡的含義和特點

熱瘡是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病。本病多見于高熱患

者的發(fā)病過程中，如感冒、猩紅熱、瘧疾等。好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏膜交界

處。相當于西醫(yī)的單純皰疹。其特點有：

①皮損為成群的水皰，有的互相融合；

②多在1周后痊愈，易于復發(fā)。

2.病因病機

（1）外感風溫熱毒，阻于肺胃二經，蘊蒸皮膚而生；

（2）肝經濕熱下注，阻于陰部而成瘡；

（3）反復發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內熱所致。

發(fā)熱、受涼、日曬、月經來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素。

3.治療原則

本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復發(fā)作者扶正祛邪并治。

第三節(jié)蛇串瘡

【考試重點】

蛇串瘡的含義與特點

1.蛇串瘡的概念與特點

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相

當于西醫(yī)的帶狀皰疹，又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。其特點是有：

（1）皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹；

（2）累累如串珠，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區(qū)出現(xiàn)；

（3）局部刺痛，或伴騫核腫大；

（4）好發(fā)于春秋季節(jié)，四季皆有；

（5）好發(fā)于成人，老年人病情尤重；

（6）好發(fā)于胸脅部。

2.蛇串瘡的辨證論治

（1）治療原則：初期清熱利濕，后期活血通絡止痛。

（2）辨證分型：

①肝經郁熱證：清泄肝火，解毒止痛。龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡等。

②脾虛濕蘊證：健脾利濕，解毒消腫.除濕胃苓湯加減。

③氣滯血瘀證：理氣活廊，通絡止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

第四節(jié)疣

【考試重點】

各類疣的特點

1.不同疣的特點與好發(fā)部位

（1）含義：疣是一種發(fā)于皮膚淺表的良性贅生物。

（2）因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，

①如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或猴子；（相當于西醫(yī)的尋常疣）

②發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁痕；（相當于西醫(yī)的扁平疣）

③發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；（相當于西醫(yī)的傳染性軟疣）

④發(fā)于足跖部者，稱跖疣；（相當于西醫(yī)的掌跖疣）

⑤發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線痕。

尖銳濕疣歸入性傳播疾病內討論。

2.尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療

治療原則：清熱解毒散結。

第五節(jié)癬

【考試重點】

各類癬的臨床特點

癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。臨床常見的癬病，有發(fā)于頭部的白禿

瘡、肥瘡；發(fā)于手部的鵝掌風；發(fā)于足部的腳濕氣；發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬、紫白瘢風等。

癬都具有傳染性、長期性和廣泛性的特征

1.頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點

（1）白禿瘡：相當于西醫(yī)的白癬。

①部位：頭。

②年齡：多見于學齡兒童。

③性別：男性多于女性。

④皮損特征：在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。

病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3~0.8cm處折斷而呈參差不齊。

頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。

發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。

青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留瘢痕。

（2）肥瘡：相當于西醫(yī)的黃癬，俗稱“黃癩”。

①部位：頭；

②年齡：兒童多見；

③人群：多見于農村；

④皮損特征：

有黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質脆易

粉碎。

有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤的糜爛面，病變部位可相互融合，形成大片黃

痂。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。

久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。病變痊愈后在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。頭皮四周

約1cm左右頭皮不易受損。

(3)鵝掌風：相當于西醫(yī)的手癬。

①部位：手；

②年齡：成年人多見，男女老幼均可染??；

③發(fā)病季節(jié)：夏天起水皰病情加重，冬天則枯裂、疼痛明顯；

④皮損：皮疹特點初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰。水皰多透明如晶，散在

或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，并可延及手背、腕部。

若反復發(fā)作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使

甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲(甲癬)。鵝掌風病程慢性，反復發(fā)作。

(4)腳濕氣：相當于西醫(yī)的腳癬。

①部位：腳；

②年齡：多發(fā)于成年人，兒童少見;

③發(fā)病季節(jié)：夏秋病重：

④皮損特征：

腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。

以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑、瘙癢等為特征。

分為水皰型、糜爛型、脫屑型。

（5）圓癬：相當于西醫(yī)的體癬。皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、

外陰等處者，稱陰癬（股癬）。

①部位：面部、頸部、軀干及四肢近端；

②年齡：青壯年男性；

③發(fā)病季節(jié)：多發(fā)于夏季；

④皮損特征：為環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴張的斑塊。

（6）紫白瘢風：相當于西醫(yī)的花斑癬，俗稱汗斑?？稍诩彝ブ谢ハ鄠魅?。

①部位：頸項、軀干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

②年齡：多汗體質青年。

③發(fā)病季節(jié)：夏發(fā)冬愈。

④皮損特征：

皮損好發(fā)于為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊；

色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退；

或附少許糠枇狀細鱗屑，常融合成片；

有輕微癢感，復發(fā)率高。

2.癬的治療方法

(1)治療原則：以殺蟲止癢為主要治法，必須徹底治療?？拐婢魉幱幸欢▋?yōu)勢，可中西藥合

用。

(2)辨證論治

癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則宜內治、外治相結合為宜。

①風濕毒聚證：祛風除濕，殺蟲止癢。消風散加地膚子、白鮮皮、威靈仙，或苦參湯加白鮮皮、

威靈仙。

②濕熱下注證：清熱化濕，解毒消腫。濕重于熱者用草菊滲濕湯；濕熱兼瘀者用五神湯；濕熱

并重者用龍膽瀉肝湯。

【復習自測】

下列哪項是白禿瘡的特點？

A.灰白色鱗屑斑片

B.特殊的鼠尿臭味

C.愈后留有疤痕

D.毛發(fā)永久脫落

E.病發(fā)剛出頭皮即折斷

。[答疑編號111100101]

「正確答案』A

關天圓癬的描述，哪項不是正確的？

A.好發(fā)于長夏高溫、潮濕季節(jié)

B.好發(fā)于面部、軀干及四肢近端

C.皮損為環(huán)形，邊界清楚，中心消退

D.邊緣處可見水瘡、鱗屑、結痂

E.愈后常常留有疤痕

。[答疑編號111100102]

I1正確答案』E

患者8歲男孩，一個月來頭部有一鱗屑斑，逐漸擴大，局部可見斷發(fā)及白鞘，以下哪種病可能

性大

A.白瘢風

B.白屑風

C.白禿瘡

D.濕瘡

E.肥瘡

一，[答疑編號111100103]

『正確答案』C

第六節(jié)疥瘡

【考試重點】

疥瘡的臨床特點、發(fā)病部位及治療

1.疥瘡的病因病機

疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強，在一家人或集體宿舍中可相互傳播，

或使用患者用過而未經消毒的衣服、被席、用具等，由疥蟲傳染而得。

2.疥瘡的臨床特點

①發(fā)病部位：皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處，如手指側、指縫、腕肘關節(jié)屈側、腋窩前緣、女

性乳房下、少腹、外陰、腹股溝、大腿內側等處。

②皮疹特點：皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結節(jié)和結痂。水皰常見于指縫。

結節(jié)常見于陰囊、少腹等處。

③隧道為疥瘡的特異性皮疹，長約0.5mm,彎曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有1

個針頭大的灰白色或微紅的小點，為疥蟲隱藏的地方。

④患者常有奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠。

3.疥瘡的治療與預防

（1）治療：疥瘡以外治殺蟲為主。

（2）藥物：硫黃為治療疥瘡的特效藥。目前臨床常用5%?20%的硫黃軟膏。在濃度方面，小兒

用5%?10%,成人用10%?15%,若患病時間長，可用20%,但濃度不宜過高，否則易產生皮炎。

【復習自測】

疥瘡的特異性皮損是：

A.丘疹

B.丘皰疹

C.小水皰

D.隧道

E.結節(jié)

一，[答疑編號111100201]

r正確答案』D

第七節(jié)濕瘡

【考試重點】

濕瘡的臨床特點

1.濕瘡的臨床特點

濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當于西醫(yī)的濕疹。根據病程可分為急性、亞急性、慢性濕

瘡三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，有滲出傾向：慢性濕瘡以苔碎樣變?yōu)橹?，易反復發(fā)作。本病男女

老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者為多，無明顯季節(jié)性，但冬季常復發(fā)。其特點是：

①對稱分布；

②多形性損害；

③劇烈瘙癢；

④傾向濕潤；

⑤反復發(fā)作，易成慢性。

2.濕瘡的病因病機

由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動風之物，脾胃受損，失其健運，濕熱內生，

又兼外受風邪，內外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕

戀有關；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風燥，乃致肌膚甲錯。

3.溫瘡的辨證治療

本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養(yǎng)血潤膚為主。外治宜用

溫和的藥物，以免加重病情。

辨證論治

①濕熱蘊膚證：清熱利濕止癢。龍膽瀉肝湯合革解滲濕湯加減。

②濕熱浸淫證：清熱利濕，解毒止癢。龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。

③脾虛濕蘊證：健脾利濕止癢。除濕胃苓湯或參苓白術散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

④血虛風燥證：養(yǎng)血潤膚，祛風止癢。當歸飲子或四物消風飲加丹參、雞血藤、鳥梢蛇。

4.嬰兒濕瘡的病因、辨證論治

嬰兒濕瘡是發(fā)于1?2歲嬰兒的過敏性皮膚病。又稱奶癬、胎瘡。相當于西醫(yī)的嬰兒濕疹。其特

點是：好發(fā)在頭面，重者可延及軀干和四肢，患兒常有家族過敏史，多見于人工哺育的嬰兒。由于

稟性不耐，脾胃運化失職，內有胎火濕熱，外受風濕熱邪，兩者蘊阻肌膚而成；或因消化不良、食

物過敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而誘發(fā)。

(1)胎火濕熱證：涼血清火，利濕止癢。消風導赤湯加減。

(2)脾虛濕蘊證：健脾利濕。小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。

第八節(jié)接觸性皮炎

【考試重點】

接觸性皮炎的病史及皮損特點

1.接觸性皮炎的含義及特點

接觸性皮炎是指因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應。中醫(yī)

學中，因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風；接觸馬桶引起者，稱為馬桶

癬等。其特點是發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質的病史。

2.接觸性皮炎的診斷要點

(1)本病發(fā)生前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期，第一次在4?5天以上；再次接觸發(fā)病

時間縮短，多數(shù)在數(shù)小時或1天左右。

(2)皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。

(3)皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個時期內以某一種皮損

為主。

(4)發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面

紋理消失，無明確邊緣。自覺瘙癢、燒灼感，重者疼痛。

3.接觸性皮炎的治療

(1)風熱蘊膚證：疏風清熱止癢。消風散加紫荊皮(花)、僵蠶。

(2)濕熱毒蘊證：清熱祛濕，涼血解毒。龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。

(3)血虛風燥證：養(yǎng)血潤燥，祛風止癢。當歸飲子合消風散加減。

4.接觸性皮炎與急性濕瘡的鑒別

接觸性皮炎與急性濕瘡鑒別表

|媵觸性皮炎|||急性濕瘡|

回史接觸史明確不明確

1發(fā)病常突然急性發(fā)作發(fā)作不突然1

1皮疹紅斑、腫脹或丘疹、糜爛，一個時期內以某一種為主多形性

1部位接觸部位不定，常對稱分布

1邊界清楚不清楚

1復發(fā)不再接觸過敏物即可不復發(fā)有復發(fā)傾向

第九節(jié)藥毒

【考試重點】

藥毒的病史及皮損特點

1.藥毒的含義

藥毒是指藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑進入人體內所引起的皮膚或黏膜的急

性炎癥反應。相當于西醫(yī)的藥物性皮炎，亦稱藥疹。

2.藥毒特點

①發(fā)病前有用藥史。

②有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5?20天內，重復用藥常在24小時內發(fā)生，短者

甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內發(fā)生。

③突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

④皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

3.治療

(1)治療原則：停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主。

(2)辨證分型:

濕毒蘊膚證：清熱利濕，解毒止癢。第薜滲濕湯加減。

熱毒入營證：清熱涼血，解毒護陰。清營湯加減。

氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰清熱。增液湯合益胃湯加減。

第十節(jié)癮疹

【考試重點】

癮疹的臨床表現(xiàn)及皮損特點

1.癮疹的病因病機

(1)含義：癮疹是一種以皮膚出現(xiàn)①紅色或蒼白色風團②時隱時現(xiàn)的③瘙癢性④過敏性皮膚

病。相當于西醫(yī)的尊麻疹。

(2)病因病機：本病因先天察賦不足，衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲所致；或表虛不固，風寒、風

熱外襲，客于肌表，致使營衛(wèi)失調而發(fā)；或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱,

復感風邪，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮毛膜理之間而發(fā)。

2.癮疹的臨床特點

①發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位；

②形態(tài)不一、大小不等的紅色或白色風團，境界清楚，一般迅速消退，不留痕跡；

③不斷成批出現(xiàn)，時隱時現(xiàn)；

④自覺灼熱、瘙癢劇烈；部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀；

⑤如侵犯消化道黏膜，可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時可導致喉頭

水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥。

3.辨證論治

①風寒束表證：疏風散寒止癢。麻黃桂枝各半湯加減。

②風熱犯表證：疏風清熱止癢。消風散加減。

③胃腸濕熱證：疏風解表，通腑泄熱。防風通圣散加減。

④血虛風燥證：養(yǎng)血祛風，潤燥止癢。當歸飲子加減。

第十一節(jié)牛皮癬

【考試重點】

牛皮癬的發(fā)病部位、皮損特點

1.牛皮癬的皮損特點

牛皮癬是一種皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫(yī)古代文獻中，因其好

發(fā)于頸項部，又稱攝領瘡；因其病纏綿頑固，亦稱頑癬。相當于西醫(yī)的神經性皮炎，其特點

①皮損多呈圓形或多角形的扁平丘疹，融合成片；

②劇烈瘙癢；

③皮損肥厚，皮溝加深，皮崎隆起，極易形成苔辭化。

2.牛皮癬的治療

本病治療以疏風清熱、養(yǎng)血潤燥為治則。對繼發(fā)感染應采用抗菌藥物，及時控制感染。

①肝郁化火證：疏肝理氣，清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。

②風濕蘊膚證：祛風利濕，清熱止癢。消風散加減。

③亦虛風燥證：養(yǎng)血潤燥，熄風止癢。當歸飲子加減。

第十二節(jié)貓眼瘡（多形性紅斑）

【考試重點】

貓眼瘡的臨床特點

1.貓眼瘡的含義及特點

貓眼瘡是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。古時又稱“雁瘡"、

“寒瘡”，相當于西醫(yī)的多形性紅斑。其特點是：

①發(fā)病急驟；

②皮損為丘疹、水皰等多形性損害和具有虹膜樣特征性紅斑；

③重癥可有嚴重的黏膜、內臟損害；

④好發(fā)于冬春季節(jié).

2.貓眼瘡的辨證治療

①風寒阻絡證：溫經散寒，活血通絡。當歸四逆湯加減。

②風熱蘊膚證：疏風清熱，涼血解毒。消風散加減。

③濕熱蘊結證：清熱利濕，解毒止癢。龍膽瀉肝湯加減。

④火毒熾盛證：清熱涼血，解毒利濕。清瘟敗毒飲合導赤散加減。

第十三節(jié)白花

【考試重點】

白瘡的皮損特點

1.白花（尋常型）的含義及皮損特點

白尼相當于西醫(yī)的銀屑病。其特點是

①在紅斑上有松散的銀白色鱗屑；

②抓之有薄膜及露水珠樣出血點；

③病程長，反復發(fā)作，不易根治。

2.白瘡（尋常型）的辨證治療

①血熱內蘊證：清熱涼血，解毒消斑。犀角地黃湯加減。

②血虛風燥證：養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風。當歸飲子加減。

③氣血瘀滯證：活血化瘀，解毒通絡。桃紅四物湯加減。

④濕毒蘊阻證：清利濕熱，解毒通絡。草薜滲濕湯加減。

⑤火毒熾盛證：清熱瀉火，涼血解毒。清瘟敗毒飲加減。

第十四節(jié)粉刺

【考試重點】

粉刺的的含義及發(fā)病部位

1.粉刺的含義

顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，故名粉刺。是毛囊、皮脂腺的慢性炎

癥。相當于西醫(yī)的座瘡。其病因病機是素體陽熱偏盛，肺經蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發(fā)；或過

食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結，上蒸顏面而致；或脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久

化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。

2.粉刺的發(fā)病與特點

(1)發(fā)病部位：好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部；

(2)發(fā)病年齡：多發(fā)于青春發(fā)育期；

(3)皮疹易反復發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經前后加重。

3.辨證論治

①肺經風熱證：疏風清肺。枇杷清肺飲加減。

②腸胃濕熱證：清熱除濕解毒。茵陳蒿湯加減。

③痰濕瘀滯證：除濕化痰，活血散結。二陳湯合桃紅四物湯加減。

第十五節(jié)酒髓鼻

【考試重點】

酒髓鼻的臨床表現(xiàn)與分型

1.酒殖鼻的臨床表現(xiàn)與辨證論治

皮損以紅斑為主，好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數(shù)鼻部正常而只發(fā)于兩頰和額部。

依據臨床癥狀可分為三型。

(1)紅斑型：顏面中部特別是鼻尖部出現(xiàn)紅斑，開始為暫時性，時起時消，寒冷、飲酒、進食

辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退，并伴有毛細血管擴張，呈細絲狀,

分布如樹枝。

(2)丘疹膿皰型：病情繼續(xù)發(fā)展時，在紅斑基礎上出現(xiàn)瘞瘡樣丘疹或小膿皰，但無明顯的黑頭

粉刺形成。毛細血管擴張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯，皮色由鮮紅變?yōu)樽虾?，自覺輕度瘙癢。

病程遷延數(shù)年不愈，極少數(shù)最終發(fā)展成鼻贅。

(3)鼻贅型：臨床較少見，多為病期長久者。鼻部結締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部

肥大，形成大小不等的結節(jié)狀隆起，稱為鼻贅。且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細血管擴張更加明

顯。

2.治療

治療臨床以清泄肺胃、理氣活血為主。

肺胃熱盛證多見于紅斑型，治以清泄肺胃積熱，用枇杷清肺飲加減；熱毒蘊膚證多見于丘疹膿

皰型，治以清熱解毒涼血，用黃連解毒湯合涼血四物湯加減；氣滯血瘀證多見于鼻贅型，治以活血

化瘀散結，用通竅活血湯加減。

第十六節(jié)瓜藤纏

【考試重點】

瓜藤纏的皮損特點

1.瓜藤纏的含義與皮損特點

瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的結節(jié)紅斑性、皮膚血管炎性皮膚病。相當于西醫(yī)的結節(jié)性紅斑。

其特點是

①散在性皮下結節(jié)；

②鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛；

③好發(fā)于小腿伸側；

④多見于青年女性；

⑤以春、秋季發(fā)病者為多。

2.瓜藤纏的治療

(1)治療原則：本病治療以活血化瘀為基礎，結合病證，或清熱利濕，或散寒祛濕。嚴重病例

可用皮質激素治療。

(2)辨證分型：

①濕熱瘀阻證：清熱利濕，祛瘀通絡。草薛滲濕湯合桃紅四物湯加減。

②寒濕入絡證：散寒祛濕，化瘀通絡。陽和湯加減。

第十七節(jié)紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）

【考試重點】

紅蝴蝶瘡的病因病機

1.紅蝴蝶瘡的病因病機

總由先天稟賦不足、肝腎虧虛而成。

2.盤狀紅斑狼瘡的特點

（1）易發(fā)人群：多見于20?40歲左右的女性；

（2）皮損部位：皮損好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項、兩耳、眼瞼、額角.皮

損多呈對稱性；

（3）全身癥狀：有發(fā)熱、關節(jié)、肌肉疼痛、腎臟損害、心血管系統(tǒng)病變、呼吸系統(tǒng)病變、消化

系統(tǒng)病變、神經系統(tǒng)病變，其他病變可累及淋巴系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等。

3.紅蝴蝶瘡的辨證治療

①熱毒熾盛證：清熱涼血,化斑解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

②陰虛火旺證：滋陰降火。六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減。

③脾腎陽虛證：溫腎助陽,健脾利水。附桂八味丸合真武湯加減。

⑤脾虛肝旺證：健脾清肝。四君子湯會丹桅逍遙散加減。

⑥氣滯血瘀證：疏肝理氣,活血化瘀。逍遙散合血府逐瘀湯加減。

第十八節(jié)淋病

【考試重點】

淋病的病因及臨床表現(xiàn)

1.淋病的病因病機

本病的病原體為淋球菌。系革蘭陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統(tǒng)。

2.淋病的診斷

（1）臨床表現(xiàn)

有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2?10天，平均3?5天。

①男性淋?。阂话惆Y狀和體征較明顯。

急性淋病尿道口紅腫發(fā)癢及輕度刺痛，繼而有稀薄黏液流出，引起排尿不適，24小時后癥狀加

劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛。排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以

后逐漸出現(xiàn)黃色黏稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內褲，也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀,

特別是清晨起床后分泌物的量較多，有時膿癡堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣。

慢性淋病表現(xiàn)為尿痛輕微，排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿。尿道外口不見

排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物。

②女性淋?。捍蠖鄶?shù)患者可無癥狀，有癥狀者往往不太明顯，多在出現(xiàn)嚴重病變或娩出感染淋

病的新生兒時才被發(fā)現(xiàn)。

急性淋病主要類型有淋菌性宮頸炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。

3.淋病的辨證論治

①濕熱毒蘊證（急性淋病）：清熱利濕，解毒化濁。龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、草紅藤、草薜等。

②陰虛毒戀證（慢性淋?。鹤剃幗祷?，利濕祛濁。知柏地黃丸酌加土茯苓、革薜等。

4.淋病的其他治療

（1）青霉素類：普魯卡因青霉素G480萬U,一次肌肉注射；氨芳西林3.5g,一次口服或肌肉

注射，并加服丙磺舒1.0g。

（2）壯觀霉素（淋必治）2g,一次肌肉注射；或頭抱三嗪（菌必治）250mg,一次肌肉注射。

急性期且為初次感染者，給藥1?2次即可，慢性者應給藥7天以上。

（3）哇諾酮類：諾氟沙星800mg,一次口服，或800mg,每天2次；氧氟沙星400mg,一次口

服，或每天2次，共服10天。

第十九節(jié)梅毒

【考試重點】

梅毒的病因病機

1.梅毒的病因病機及傳播方式

中醫(yī)認為淫穢疫毒可與濕熱、風邪雜合致病。傳播方式主要是

①精化傳染（直接傳染）；

②氣化傳染（間接傳染）；

③胎中染毒。

本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經黏膜或破損

皮膚進入機體。

2.梅毒的診斷

一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

（1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約2?4周，常發(fā)生在外生殖

器部位，少數(shù)發(fā)生在唇、咽、宮頸等處，男性多發(fā)生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性

戀男性常見于肛門部或宜腸；女性多在大、小陰唇或子宮頸上。硬下疳常為單個，偶為多個，初為

丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊

緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無痛無癢，直徑1?2cm,圓形，呈牛肉色，局部淋巴結腫大。

疳瘡不經治療，可在3?8周內自然消失，而淋巴結腫大持續(xù)較久。

（2）二期梅毒：主要表現(xiàn)為楊梅瘡，一般發(fā)生在感染后7?