技術(shù)操作規(guī)范課件

技術(shù)操作規(guī)范

老年病房李霞技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作重要性護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)理的重要組成部分標(biāo)準(zhǔn)、熟練的技術(shù)操作不僅能保證護(hù)理質(zhì)量和患者的安全，還能防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為建立良好的護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作重要性

護(hù)理技能操作是職業(yè)護(hù)士的核心能力之一，是臨床護(hù)士的基本技能，除重視操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化，還應(yīng)關(guān)注與患者的交流和溝通，培養(yǎng)護(hù)士在技能操作中對(duì)患者的人文關(guān)懷及溝通能力。技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理安全是頭等重要的大事

護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)以保障病人安全,確保護(hù)士能夠提供正確、規(guī)范的技術(shù)服務(wù)為安全底線,安全是質(zhì)量的基礎(chǔ)。安全的原則要貫穿在操作的全過程,護(hù)士在工作中要樹立安全意識(shí),隨時(shí)采取防止意外發(fā)生的措施,并且及時(shí)與病人溝通,指導(dǎo)病人配合工作。強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全不但可以保障病人的康復(fù)及生命安全,而且可避免護(hù)理人員的職業(yè)傷害。護(hù)理操作涉及到安全的內(nèi)容很廣泛,從用物準(zhǔn)備、評(píng)估病人、操作環(huán)境、操作過程的每一個(gè)細(xì)節(jié),一直到操作后用物處理,都要考慮安全問題。技術(shù)操作規(guī)范提示護(hù)理技術(shù)操作是由不同的護(hù)士個(gè)體完成的，在任何一項(xiàng)操作中，核對(duì)醫(yī)囑非常重要，還應(yīng)以保持無菌、方便操作、將病人的不適降到最低為最高標(biāo)準(zhǔn)。每一項(xiàng)技術(shù)操作對(duì)病人都很重要，在技術(shù)操作的瞬間是他對(duì)你和他自己最關(guān)注的時(shí)刻。為病人進(jìn)行任何一項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)取得病人同意、傾聽很重要，是對(duì)病人關(guān)懷與理解的最好時(shí)機(jī)。操作中無菌意識(shí)非常重要，杜絕護(hù)理操作造成病人的院內(nèi)感染。技術(shù)操作規(guī)范規(guī)范護(hù)理操作在預(yù)防感染中的作用樹立控制醫(yī)院感染的意識(shí)醫(yī)院感染的發(fā)生率成為評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)，護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，與醫(yī)院感染控制密不可分，護(hù)理人員必須掌握預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，樹立預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，技術(shù)操作要認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，要加強(qiáng)護(hù)士的整體素質(zhì)和慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。技術(shù)操作規(guī)范認(rèn)真落實(shí)各種規(guī)范化護(hù)理操作規(guī)范消毒滅菌規(guī)范地面、空氣、醫(yī)療器械的消毒方法、時(shí)間和次數(shù)，做到一人一用一消毒。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生強(qiáng)化病房管理開窗通風(fēng)、濕試掃床、一人一巾，床單更換，終末消毒加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念

技術(shù)操作規(guī)范無菌觀念是每一位醫(yī)護(hù)人員必須牢記在心的根本觀念,無菌原則是護(hù)士在操作中應(yīng)遵守的最基本原則,每一項(xiàng)操作、每一個(gè)步驟都不能給病人帶來外源性感染。如果護(hù)士在操作中不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,輕者給病人造成身體上的痛苦及經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi),嚴(yán)重者甚至危及病人的生命。技術(shù)操作規(guī)范無菌技術(shù)操作原則無菌技術(shù)操作必須在清潔的環(huán)境中進(jìn)行，治療室每天用紫外線照射消毒一次。進(jìn)行無菌操作前要衣帽整齊，戴好口罩，洗凈雙手。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，定期進(jìn)行檢查。取用無菌物品時(shí)必須使用無菌持物鉗。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及或跨越無菌區(qū)。無菌物品取出后，雖未動(dòng)用，亦不能再放回原處。執(zhí)行無菌操作的地方要寬闊，以防無菌物品被污染。進(jìn)行無菌操作時(shí)，如疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌一份無菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。技術(shù)操作規(guī)范培養(yǎng)無菌觀念護(hù)士無菌觀念培養(yǎng)不是一朝一夕的事,而是一個(gè)潛移默化的過程,必須從護(hù)生實(shí)習(xí)期開始由帶教老師言傳身教,在每一次操作、每一個(gè)細(xì)節(jié)中體現(xiàn)無菌原則的科學(xué)性、嚴(yán)密性,使新護(hù)士養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。無菌原則的遵守還要靠護(hù)士長等管理人員的日常督導(dǎo),護(hù)士自我約束、自我管理。技術(shù)操作規(guī)范在醫(yī)務(wù)人員中普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí),樹立正確的潔污觀念,是避免病交叉感染,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的有效手段。護(hù)士是接觸病人最密切的群體,時(shí)時(shí)受到病人感染性血液、體液、分泌物的威脅,如果護(hù)士不具備正確的潔污

觀念,就有可能把污染區(qū)的病原微生物帶入清潔區(qū),導(dǎo)致病人之間或自身感染。洗手、戴手套、戴口罩、穿隔離衣等標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施是每位護(hù)士必須掌握的內(nèi)容技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施1隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。技術(shù)操作規(guī)范重視手衛(wèi)生在紛繁的醫(yī)療、護(hù)理工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫(yī)務(wù)人員手上各種細(xì)菌的數(shù)量往往比其他人群多，手的微生物污染情況相當(dāng)嚴(yán)重。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌重要的傳播媒介，由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%,洗手是解決醫(yī)護(hù)人員手污染、預(yù)防控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。在做每項(xiàng)操作時(shí)時(shí)刻注意手部的清潔衛(wèi)生,對(duì)減少醫(yī)院感染有著重要意義。技術(shù)操作規(guī)范溝通的重要性操作過程中運(yùn)用有效的溝通方式，不僅融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，同時(shí)還可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生技術(shù)操作規(guī)范舉例：在開始實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士面帶微笑，根據(jù)患者不同年齡、職業(yè)、性別，使用“床號(hào)+姓名+尊稱”的方式親切地稱呼患者，然后做自我介紹，并說明操作的目的、方法及配合要求；操作中，直接尊稱患者，及時(shí)詢問患者的感受，觀察患者的反應(yīng)，使其樹立治療信心；操作后，又尊稱患者，向患者說明注意事項(xiàng)，并真誠感謝患者的合作。技術(shù)操作規(guī)范儀表要求按醫(yī)院要求著裝，儀表端莊，服裝整潔。指甲干凈，不能留長指甲、涂指甲油。不能戴戒指、手鐲等飾品。操作前要洗手、戴口罩技術(shù)操作規(guī)范操作程序自我介紹核對(duì)醫(yī)囑簡述病情及治療情況評(píng)估患者（解釋、告知病人準(zhǔn)備和配合）操作前準(zhǔn)備（洗手、戴口罩、用物準(zhǔn)備）

技術(shù)操作規(guī)范操作過程要求操作規(guī)范、熟練嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、無菌操作規(guī)范操作程序規(guī)范操作過程中體現(xiàn)人文護(hù)理操作后物品整理及消毒技術(shù)操作規(guī)范保護(hù)性約束的意義精神科的保護(hù)性約束其實(shí)質(zhì)就是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的安全，防止公共財(cái)物受到損壞，保證治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。精神科的保護(hù)性約束作為行為治療的一種方法，在精神科臨床實(shí)踐中常被使用。采取保護(hù)性約束可以避免患者發(fā)生自傷、自殺、傷人毀物的行為，能夠提高患者治療的依從性，因此，對(duì)精神科患者采取保護(hù)性約束措施具有重要意義。技術(shù)操作規(guī)范保護(hù)性約束精神衛(wèi)生法第三章第四十條（保護(hù)性醫(yī)療措施）精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)尊循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并實(shí)施后告知患者監(jiān)護(hù)人。禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。技術(shù)操作規(guī)范約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施具有雙重性1是精神科一種特殊的治療手段或輔助治療手段，在臨床工作中必不可少。2另一方面由于極易被濫用于其他目的，因此通常需要對(duì)其嚴(yán)格限制。技術(shù)操作規(guī)范保護(hù)性醫(yī)療措施的適用范圍僅適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外不得使用監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者患者擅自脫離治療的，可由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對(duì)患者實(shí)施住院治療（醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外實(shí)施）使用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的前提是精神障礙患者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為。沒有“等”例外情形，因此不得在其他情況下應(yīng)用。沒有其他可替代措施的情況下才能使用保護(hù)性醫(yī)療措施禁止利用約束、隔離作為懲罰精神患者的手段技術(shù)操作規(guī)范7所有的人身束縛或非自愿隔離的次數(shù)、原因、性質(zhì)和程度均應(yīng)計(jì)入患者病歷受約束或隔離的患者應(yīng)享有人道的條件，并受到合格的工作人員的護(hù)理和密切、經(jīng)常地監(jiān)督。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施后應(yīng)告知患者的監(jiān)護(hù)人。(告知時(shí)間未作出明確規(guī)定，但是不能不告知，否則構(gòu)成違法）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄患者病情、治理措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容。技術(shù)操作規(guī)范保護(hù)性約束治療管理制度

1對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性約束治療時(shí)，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并做好解釋工作。2科室建立保護(hù)約束帶基數(shù)登記本，每日三班護(hù)士清點(diǎn)并簽字。3執(zhí)行保護(hù)性約束治療時(shí)按約束護(hù)理常規(guī)操作，做好床頭交接班。4采取保護(hù)性約束治療的患者安置在指定房間，便于巡視及觀察。5對(duì)保護(hù)性約束患者，責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視，負(fù)責(zé)觀察患者安全，下班前必須向接班者交班。6根據(jù)患者病情決定保護(hù)性約束時(shí)間，約束后患者情緒安靜，危險(xiǎn)行為降低，與醫(yī)生溝通及時(shí)解除保護(hù)。7實(shí)施保護(hù)約束時(shí)，工作人員態(tài)度和藹，消除患者緊張恐懼。8嚴(yán)重自殺自傷的患者，執(zhí)行保護(hù)性治療時(shí)必須有專人看護(hù)。9主班在黑板上注明被保護(hù)患者的姓名、房間、約束帶數(shù)量及開始時(shí)間。10責(zé)任護(hù)士填寫“保護(hù)約束觀察記錄表”記錄患者保護(hù)約束后情況并簽字。技術(shù)操作規(guī)范心肺復(fù)蘇流程自我介紹：老師您好，我是××病房護(hù)士，我叫××我要演示的操作是心肺復(fù)蘇發(fā)現(xiàn)患者情況異常立刻進(jìn)行呼叫１判斷患者意識(shí)：呼叫患者，輕拍患者肩部確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救（輕拍患者雙肩同時(shí)呼叫患者，左右耳各呼叫兩次），將病人被子撩開，去除枕頭。

技術(shù)操作規(guī)范2判斷頸動(dòng)脈有無波動(dòng)判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng):操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)部位），向同側(cè)下方滑動(dòng)2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間＜10秒，不能確認(rèn)有頸動(dòng)脈波動(dòng)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3看表記錄時(shí)間技術(shù)操作規(guī)范4一人胸下墊胸外按壓板，解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部進(jìn)行胸外按壓30次（胸外按壓部位、頻率、及按壓比例按要求）

5開放氣道（仰頭臺(tái)頦法）取下義齒將簡易呼吸器連接氧氣，進(jìn)行人工呼吸，吹氣兩次。氧流量8-10升／分（有氧情況下），一手固定面罩于患者口鼻部，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，吹起兩次，每次持續(xù)一秒，吹氣量以見到胸廓起伏為宜技術(shù)操作規(guī)范6五個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸（方法同上）判斷頸動(dòng)脈有無波動(dòng) 如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持，如不能確認(rèn)有頸動(dòng)脈搏動(dòng)和自主呼吸恢復(fù)，再進(jìn)行五個(gè)循環(huán)后再次判斷。7安置患者，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及尿量變化。技術(shù)操作規(guī)范2010年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南

10.18美國心臟病學(xué)會(huì)公布了期待已久的2010年心肺復(fù)蘇指南，本次指南主體結(jié)構(gòu)與2005指南基本相似，最主要幾個(gè)變化是：

1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：

（1）早期識(shí)別與呼叫；10秒內(nèi)檢查脈搏（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。

技術(shù)操作規(guī)范2．幾個(gè)數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸

（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR

（6）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（7）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖

（8）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s技術(shù)操作規(guī)范關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)識(shí)別：沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）心肺復(fù)蘇程序：C-A-B按壓速率：每分鐘至少100次按壓幅度：至少5厘米胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)氣道：仰頭抬頦法（懷疑有外傷：推舉下頜法）技術(shù)操作規(guī)范按壓-通氣比率：30：2（一或兩名施救者）通氣（施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下)

單純胸外按壓

使用高級(jí)氣道通氣：每6-8秒鐘1次呼吸（每分鐘8-10次呼吸）

與胸外按壓不同步，大約每次呼吸一秒時(shí)間，明顯胸廓隆起除顫盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)范心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征

(1)觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。

(2)若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼