卵巢過度刺激綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)

卵巢過度刺激綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)摘要目的通過對30例卵巢過度刺激綜合征（OHSS）患者進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)OHSS的護(hù)理方案。方法對30例不同程度的OHSS患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物對癥護(hù)理觀察其效果。結(jié)果30例患者均康復(fù)出院。其中19例足月分娩，4例孕9周流產(chǎn)，7例放棄后續(xù)療程。結(jié)論對OHSS患者采取積極有效的護(hù)理措施，對于患者的愈后有著非常重要的作用。關(guān)鍵詞卵巢過度刺激綜合征；護(hù)理OHSS是使用外源性促性腺激素控制性超排卵及誘導(dǎo)排卵過程中產(chǎn)生的最嚴(yán)重醫(yī)源性并發(fā)癥。嚴(yán)重者如果缺乏適當(dāng)治療可危及生命。由于OHSS到目前為止沒有很好的預(yù)防和治療措施，因此給予卵巢過度刺激患者有效的護(hù)理措施，有利于患者的愈后。1資料與方法1.1一般資料選取2013～2014年本院收治的本組30例OHSS患者作為研究對象，年齡26～40歲，輕度OHSS患者20例，中度8例，重度2例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中國協(xié)和醫(yī)院的分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]，輕度常于排卵后3～6d出現(xiàn)下腹不適、輕微的下腹痛及食欲不振，輕微疲乏感。重度患者腹水增加明顯，腹脹明顯，患者尿少，腹脹無法進(jìn)食，疲乏，因大量腹水而使膈肌升高，胸腔積液引起呼吸困難，不能平臥。1.3方法1.3.1心理護(hù)理此類患者因?yàn)槎嗄晡瓷枷胴?fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，對治療結(jié)果充滿希望，也最易出現(xiàn)焦慮心理，責(zé)任護(hù)士要與患者建立互信關(guān)系，主動多接觸，多交談，耐心向患者及家屬介紹病情，解答患者及家屬提出的各類問題。通過語言及技術(shù)方面給予患者最大的鼓勵與幫助，增強(qiáng)患者和家屬信心。取得他們的信任與支持。1.3.2體位護(hù)理患者應(yīng)安靜臥床休息。但患者往往因?yàn)樾馗顾畬?dǎo)致呼吸困難，平臥困難，可取半坐臥位或端坐位，只要能感覺相對舒適，可自由體位。避免劇烈活動。1.3.3嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確記錄1.3.3.1嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難等情況。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，一旦出現(xiàn)休克征兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生并給予抗休克治療[2]。確定妊娠的OHSS患者，如果為宮外孕破裂出血也會出現(xiàn)相似的休克癥狀，一旦妊娠患者出現(xiàn)突然劇烈腹痛、陰道出血或出冷汗、黏膜蒼白、四肢冰冷等休克癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高該方面的觀察，排除宮外孕[3]。1.3.3.2重視體重、腹圍的測量測量體重、腹圍需要每日早晨同一時(shí)間，未進(jìn)食前，衣著不變的情況下測量，測腹圍時(shí)兩手自然放于身體兩側(cè)，兩腿伸平，尺以臍部做為基準(zhǔn)點(diǎn)，統(tǒng)一在呼氣末測量。1.3.3.3準(zhǔn)確記錄出入水量讓家屬準(zhǔn)備有刻度的量杯2～3個，分別用以測量飲水量、尿量、嘔吐物等，護(hù)士要教會患者及家屬如何正確使用量杯測量及記錄。1.3.3.4腹痛及陰道出血的觀察必須嚴(yán)密觀察患者腹痛部位，有無陰道出血，及時(shí)通知醫(yī)生。重度OHSS患者流產(chǎn)率高，要重視預(yù)防及觀察，定期查血人絨毛膜促性腺激素（HCG）及盆腔B超，了解胚胎發(fā)育情況。1.3.4胸腹水穿刺引流術(shù)重度OHSS患者，呼吸困難癥狀加重，說明胸腹水已經(jīng)明顯影響呼吸循環(huán)功能，可穿刺引流部分腹水或胸水來減輕癥狀。穿刺時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，引流量為1500～3000ml/次，引流速度不宜過快，以免增加心臟負(fù)荷[4]；放胸水時(shí)首次放水量<1000ml。穿刺術(shù)后需要安靜臥床休息，腹部沙袋壓迫4h。觀察穿刺點(diǎn)有無滲出。穿刺過程中要嚴(yán)密觀察患者面色、生命體征及有無胸痛、咳嗽甚至呼吸困難等，如有癥狀，立即停止[3]。術(shù)后靜脈滴注白蛋白，進(jìn)食高蛋白飲食，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。1.3.5飲食護(hù)理中、重度OHSS患者常有腹脹、惡心、嘔吐、食欲差，應(yīng)鼓勵進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素食物。中度OHSS患者囑多飲水，最好是淡鹽水；重度患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽和水分的攝入[5，6]。1.3.6藥物治療的護(hù)理輕度患者可在門診嚴(yán)密隨診，囑多飲水，避免劇烈運(yùn)動。中、重度患者需住院治療，中度患者可以飲淡鹽水及進(jìn)食高蛋白飲食，有利于外滲的體液下流入盆腔，使患者呼吸順暢，并保持正常尿量。重度患者要限制輸液量，減少不必要的晶體攝入給予補(bǔ)充白蛋白及血漿來維持血漿膠體滲透壓。給與低分子肝素鈉皮下注射0.3ml，1次/d，以防止血栓。1.3.7出院指導(dǎo)患者出院后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)保證和睡眠休息。多進(jìn)食高蛋白（肉湯）、高維生素食物，多吃利尿的食物，保證出入水量的平衡。出院后也要習(xí)慣性的記錄出入水量，以便初步判斷出入水量是否平衡。囑患者按時(shí)隨診，以便了解妊娠和卵巢功能恢復(fù)情況，如有腹痛、陰道出血、呼吸困難或明顯出入水量失衡等情況應(yīng)及時(shí)打電話并就診。2結(jié)果30例患者均康復(fù)出院。其中19例足月分娩，4例孕9周流產(chǎn)，7例放棄本院生殖中心的后續(xù)療程。3討論OHSS是一類罕見的醫(yī)源性并發(fā)癥，是在誘發(fā)排卵治療時(shí)，由于卵巢對促性腺激素的刺激產(chǎn)生過度反應(yīng)而引起的。OHSS多在排卵后3～6d或用HCG后3～10d達(dá)到高峰。根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度可以分為輕、中、重及危重四度[7]。然而這是一種自限性疾病，病程最短可在1～2周內(nèi)消退，一旦妊娠，癥狀將會持續(xù)2～3個月。在體外受精-胚胎移植治療周期中，中度OHSS的發(fā)生率為3%～6%，重度為0.1%～2%[8]。目前盡管預(yù)防方法有多種，如減少促性腺激素的用量，減少HCG的用量，預(yù)防性的靜脈滴注白蛋白等，但是不能完全阻止其發(fā)生，因此最重要的是能夠?qū)ΠY處理，緩解癥狀，幫助患者能夠順利度過這一病程期，這也是對OHSS者護(hù)理的關(guān)鍵所在。綜上所述，對OHSS患者采取積極有效的護(hù)理措施，對于患者的愈后有著非常重要的作用。參考文獻(xiàn)[1] 方馳華，蘇仲和.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在胰腺腫瘤診斷和可切除性評估中的研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（10）：1678-1679.[2] 詹靜，吳瑞芳.22例中重度卵巢過度刺激綜合征護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2004，21（6）：66-67.[3] 邢偉.重度卵巢過度刺激綜合征的護(hù)理.河南醫(yī)藥信息，2002，10（6）：40.[4] 高少波，李春萍，徐美玲.重度卵巢過度刺激綜合8例護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（8A）：1101-1102.[5] 黃淑娟，任士敏.卵巢過度刺激綜合征高危因素分析及預(yù)防護(hù)理.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（5）：476-477.[6] 趙素英，甄秀麗，許碧莎.輔助生育技術(shù)中并發(fā)卵巢過度刺激綜合征59例護(hù)理體會.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（12A）：49-50.[7] Garcia-VelasoJA，PellicerA.Newconceptsin