我國農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析

我國農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要?！蔽覈r(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：1、合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生我國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期，當時是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，我們選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題。我國農(nóng)村正是出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作公益基金補助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實行互助共濟。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國第一個醫(yī)療保健站，實現(xiàn)了農(nóng)民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。2、合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗在全國部分地區(qū)得到推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進一步興起和發(fā)展。1960年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議的報告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。1960年5月18日《健康報》在社論《積極推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對于推動全國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時，全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊舉辦合作醫(yī)療制度的已達40%?！拔幕蟾锩睍r期，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。據(jù)世界銀行（1996年）報道，當時的合作醫(yī)療費用大約只占全國衛(wèi)生費用的20%，卻初步解決了占當時80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題。到1976年，全國農(nóng)村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。3、合作醫(yī)療制度的衰退20世紀70年代末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制，原有的“一大二公””隊為基礎(chǔ)”的社會組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的5%。二、合作醫(yī)療制度衰退以后我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀我們先看一下各種醫(yī)療保障形式在我國農(nóng)村的情況：1、社會醫(yī)療保險我國目前正在進行的醫(yī)療保險制度的改革，主要針對的是城鎮(zhèn)企業(yè)的職工和國家行政事業(yè)單位的工作人員，而作為人口大多數(shù)的農(nóng)民仍然被排除在制度安排之外。因此可以說，在我國的廣大農(nóng)村，社會醫(yī)療保險基本上是一個空白。2、商業(yè)醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險的缺失為商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村的發(fā)展提供了一定的空間，可以說它是解決廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)的一個非常重要的途徑。但是，商業(yè)醫(yī)療保險是盈利性和自愿參加的，為了保證利潤的獲得，商業(yè)醫(yī)療保險公司在選擇投保人的時候往往會把那些年老體弱、身體狀況不好的人排除在外，而這部分人對醫(yī)療保障的需求卻是最迫切的。另外，由于政府并沒有以政策法規(guī)的形式強制農(nóng)民必須參加商業(yè)醫(yī)療保險，并且由于商業(yè)醫(yī)療保險的投保費一般比較高，因此農(nóng)民在做出選擇的時候就會非常慎重，他需要考慮自己是否承擔的起在醫(yī)療保險方面的花費。所以，盡管商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村有發(fā)展的空間，但是這個空間也是很有限的。3、社會救助??享受的范圍非常有限目前我國在農(nóng)村針對無依無靠、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人（扶養(yǎng)人）的“三無”人員實行的保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬（幼兒保教）的“五?！惫B(yǎng)制度，能夠在一定程度上解決這部分特殊人群的就醫(yī)問題，但是這種制度的覆蓋范圍是非常有限的。4、鄰里互助鄰里之間的相互扶持和幫助一直是我國廣大農(nóng)村地區(qū)普遍存在的優(yōu)良傳統(tǒng)，所謂“遠親不如近鄰”正是對這種行為的最好詮釋。這種鄰里間的互助在解決醫(yī)療保障問題上也會起到一定的作用，但是它只能在很小的范圍和比較低的水平上發(fā)生，對于一些患重病、大病的情況則顯得有點力不從心。所以，鄰里互助并不能從根本上解決問題。90年代，一些地方出現(xiàn)了不同模式的合作醫(yī)療體系試點，主要有“福利型”、“風險型”和“福利風險型”3種。雖然1997年1月中央提出“力爭到2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度”，但全國只有18％的行政村實行了合作醫(yī)療，只覆蓋了全國農(nóng)村人口的10％，90％的農(nóng)民仍要自費看病。1998年國務(wù)院機構(gòu)改革后，原來由衛(wèi)生部主管的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事項移交給了勞動與社會保障部，而后者無法獨自解決相關(guān)的財政投入和農(nóng)民減負等一系列政策性問題，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障工作實際上處于“真空地帶”，廣大農(nóng)民的看病就醫(yī)問題基本是依靠家庭保障來解決的。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行情況1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的出臺及政策規(guī)定在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知（2003）》中提出：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2-3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民的健康水平?！彪S后，各地紛紛行動起來，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，并取得了一定的經(jīng)驗。2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行情況--以在山東省的試點為例山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點也是從2003年開始的，在《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見的通知（魯政辦發(fā)[2003]12號）》中，結(jié)合山東省的具體情況，提出了一些指導(dǎo)性的原則和意見，分三個階段進行：第一階段(2003年3月至2003年12月)為試點階段。省里確定臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠、嶗山等7個縣(市、區(qū))為首批省級試點縣。各市根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，選擇1至2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行市級試點，有條件的市可選擇縣(市、區(qū))進行試點。通過試點，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制、籌資機制和運行機制。試點單位的條件是，當?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)重視，財政補助資金到位，管理機構(gòu)健全，農(nóng)民積極性高，工作基礎(chǔ)較好。省級試點縣(市、區(qū))由申請試點的縣級人民政府制定試點實施方案，經(jīng)設(shè)區(qū)的市人民政府審查同意，報省衛(wèi)生廳會同省財政廳、農(nóng)業(yè)廳審批實施。各市確定的市級試點的實施方案要報省衛(wèi)生廳、財政廳、農(nóng)業(yè)廳備案。試點結(jié)束后，省級試點縣(市、區(qū))要寫出試點工作總結(jié)，由批準部門組織考核驗收。第二階段(2004年1月至2005年12月)為擴大試點階段。在鞏固首批試點的基礎(chǔ)上，每年再增加16個左右省級試點縣(優(yōu)先考慮將原市級試點縣納入省級試點)。市級試點也要相應(yīng)擴大。通過擴大試點，進一步深入探索和總結(jié)經(jīng)驗，完善管理制度，省政府制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，市、縣(市、區(qū))政府分別制定實施辦法和實施方案，為全面推行奠定基礎(chǔ)。第三階段(2006年1月至2010年)為全面推行階段。在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步在全省范圍內(nèi)推廣，至2010年，建立起基本覆蓋全省農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并不斷提高社會化程度和抗風險能力。在這些原則的指導(dǎo)下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作在山東省各個地、市如火如荼的開展起來：（1）山東省東部沿海地區(qū)--青島嶗山嶗山區(qū)位于青島市的東部，總面積390平方公里，轄4個街道、139個社區(qū)，2003年總?cè)丝?9.96萬，農(nóng)業(yè)人口14.1萬，GDP151.1億元，財政收入9.97億元，財政支出13.8億元，職工年平均工資16175元,農(nóng)民年人均純收入5394元。從2003年1月1日起實行了農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，被確定為山東省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點單位。2004年在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，改革創(chuàng)新，又推出新舉措，建立和完善獨具特色的“以大病統(tǒng)籌為主，預(yù)防保健與大病救助兼顧”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年全區(qū)參保人數(shù)15.36萬人，人口覆蓋率達到92％；2004年參保人數(shù)16.138萬人，人口覆蓋率達到96.82％。低保戶人口2152人應(yīng)繳納部分，在區(qū)民政局審核后由區(qū)財政全部負擔。合作醫(yī)療資金的籌集，堅持政府補助，村集體和個人共同籌集的原則。人均籌資額由2003年的30元提高到50元。2003年籌集合作醫(yī)療資金461萬元，2004年合作醫(yī)療應(yīng)籌資金806.9萬元，結(jié)余資金全部結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。合作醫(yī)療資金中的個人繳納部分由社區(qū)居委會以戶為單位按年度收取，使用區(qū)財政局發(fā)放的統(tǒng)一收據(jù)；社區(qū)集體繳納部分從自有資金中提取，連同個人繳納資金及經(jīng)街道合作醫(yī)療辦公室核準的注冊登記表一同于每年的12月31日前上交街道財政所，街道財政所將資金籌齊后，連同街道補助的資金一并上交區(qū)合作醫(yī)療財政專戶。區(qū)財政補助的部分，在街道、村集體及個人籌資部分到位后，按照實際參加人數(shù)，將補助金撥付到區(qū)合作醫(yī)療財政專戶。資金主要用于大病醫(yī)藥費補償，2003年80％用于醫(yī)藥費補償、15％用于大病救助、5％為風險金；2004年75％用于醫(yī)藥費補償、10％用于大病救助、10％用于預(yù)防保健5％為風險金。2003年統(tǒng)籌范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用補償起付線，一級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院1500元，三級醫(yī)院2000元；2004年各級醫(yī)院的起付線比2003年各降低了500元，家庭病床由1500元降到300元。提高了醫(yī)藥費的補償比例和封頂線，補償比例增加了5-10％。2003年有1868人得到醫(yī)藥費補償，支出280萬元，占預(yù)算支出368萬元的76％。2004年預(yù)計大病補償人數(shù)可達320人,醫(yī)藥費預(yù)計支出560萬元，占預(yù)算支出605萬元的93％，受益率以人為單位預(yù)計可達到23％，比去年提高了21.9%，家庭受益率可達50.8％，比去年提高了47.3%。（2）山東省中西部地區(qū)---德州臨邑臨邑縣隸屬德州市,位居黃河以北，轄7鎮(zhèn)3鄉(xiāng)，859個行政村，面積1016平方公里，人口51.9萬，其中農(nóng)業(yè)人口43.95萬。2003年2月份，山東省政府召開全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式確定臨邑縣為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批試點縣。2003年6月份，在認真總結(jié)試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，新型合作醫(yī)療制度在全縣全面鋪開。截至2003年底，全縣有41.09萬名農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參保率達93.49%；2004年8月份開始第二周期運作，至目前已有41.56萬名農(nóng)民全部辦理了相關(guān)手續(xù)，參保率達94.56%。為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，縣政府出臺了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》和《臨邑縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等一系列配套文件，制定了資金籌集、基金使用與管理、費用報銷、農(nóng)民就診轉(zhuǎn)診等規(guī)章制度。縣管理委員會對運轉(zhuǎn)情況進行不定期檢查；縣監(jiān)督委員會和縣監(jiān)察、審計部門對資金管理及使用情況每季度進行一次全面審查。按照個人繳納、集體扶持和政府資助等多方籌資的原則，2003年全縣籌集資金944.97萬元，其中農(nóng)民籌集資金410.92萬元，省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助資金534萬元。在就診方面，分為門診和住院兩部分。在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診時藥費按20%比例報銷；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級以上定點醫(yī)療單位住院，按以下標準分段累計報銷：（1）住院費1000元以內(nèi)（含1000元）部分，按30%比例報銷；（2）住院費1000元以上至3000元（含3000元）部分，按40%比例報銷；（3）住院費3000元以上至5000元（含5000元）部分，按50%比例報銷；（4）住院費5000元以上至8000元（含8000元）部分，按60%比例報銷；（5）住院費8000元以上至10000元（含10000元）部分，按70%比例報銷；（6）住院費10000元以上部分，按80%比例報銷，每年每人最高報銷額10000元。農(nóng)民就診時，由定點醫(yī)療單位的合作醫(yī)療辦公室進行登記，在門診就診的，藥費按比例直接報銷，此報銷款由村衛(wèi)生室墊付，月底匯總后交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室審核兌付。住院治療的，先由農(nóng)民個人墊付，待出院結(jié)賬時，按規(guī)定報銷。在基金的使用方面，按照“以收定支、量入為出、收支定衡”的原則，實行專款專用，專戶儲存。將運作基金的23元分為門診6元和住院17元兩部分，分開管理。其中，6元作為農(nóng)民家庭個人賬戶，17元作為大病統(tǒng)籌。截至2004年8月份，共有18.5萬農(nóng)民得到了實惠，兌付醫(yī)療費827.53萬元，其中門診病人16.9萬人次，兌付227.5萬元，住院病人21500人次，兌付600.2萬元，受益面達45%。3、制度推行過程中的問題當然，在試點的過程中也暴露出了各種各樣的問題。（1）資金來源按照現(xiàn)行的政策規(guī)定，合作醫(yī)療的資金應(yīng)該是來源于農(nóng)民個人的繳費以及省、市、縣各級政府的財政補貼。從各地的試點情況來看，隨著近年來農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的普遍提高，對于選擇參加合作醫(yī)療的農(nóng)民來講，每年繳納10元錢應(yīng)該是可以承受的，農(nóng)民個人繳費的積極性應(yīng)該說是比較高的。但是，各級政府的財政補貼是否能夠及時到位，在不同的地區(qū)可能會有很大的差別，對于經(jīng)濟條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會及時劃撥到農(nóng)民的個人醫(yī)療賬戶，而對于那些經(jīng)濟基礎(chǔ)比較差的市、縣（區(qū)），情況可能就不容樂觀。僅僅依靠農(nóng)民個人繳納的10元錢，在一些小病的治療上可能不會出現(xiàn)太大的問題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒有資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔風險、互助共濟的功能。（2）覆蓋范圍在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知（2003）》中就明確規(guī)定“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加”，這樣一個規(guī)定是充分考慮了各個地區(qū)的實際情況，給廣大農(nóng)民群眾有更大的選擇空間。但是自愿的原則可能會導(dǎo)致很多問題：在一個家庭中，人為地將老弱病殘者與健康者分離，只選擇讓老弱病殘者參加合作醫(yī)療；或者是有病的非常樂意參加合作醫(yī)療，而身體健康的則不愿意參加等。這些做法都違背了合作醫(yī)療制度的初衷--通過社會攻擊的方式來解決農(nóng)民的看病問題?？赡茉谝恍┰圏c地區(qū)，由于各級政府的強力推行，而廣大農(nóng)民也看到了合作醫(yī)療能給自己帶來的切身利益，參加合作醫(yī)療的積極性非常高。但是從整體來說，我國的合作醫(yī)療還處在一個自發(fā)自愿的試點階段，并沒有在全國范圍內(nèi)推廣開，沒有把全體農(nóng)民覆蓋到制度范圍以內(nèi)。（3）服務(wù)提供和費用報銷參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在生病的時候需要到定點診所或醫(yī)院去接受服務(wù)，自由選擇的余地相對來說非常小，這就把各級定點醫(yī)院或診所推到了一個具有“壟斷”色彩的位置。這些醫(yī)院或診所在提供服務(wù)的時候就會缺少相應(yīng)的經(jīng)濟刺激，在服務(wù)的態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量上可能會大打折扣。而農(nóng)民在看病就醫(yī)之后還要按照嚴格的程序報銷醫(yī)療費用，看病就醫(yī)的醫(yī)療費用，特別是重病、大病的高額醫(yī)療費能否得到及時的報銷也是現(xiàn)階段合作醫(yī)療制度面臨的一個嚴峻問題。（4）檢查監(jiān)督由于從總體上來說，合作醫(yī)療制度還處在一個試點的階段，各個地區(qū)在試點的時候基本上都是結(jié)合本地區(qū)的實際情況發(fā)展了一套獨立的實施辦法。接下來的問題就是如何對這些地區(qū)的試點情況進行有效的檢查監(jiān)督，由于沒有建立一個統(tǒng)一的監(jiān)督管理機構(gòu)，所以才具體的實施過程中會出現(xiàn)各種各樣的問題。四、農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展方向我們可以發(fā)現(xiàn)，在不同的歷史階段，合作醫(yī)療在政治、經(jīng)濟和保障農(nóng)民健康方面都發(fā)揮了一定的作用?，F(xiàn)階段，由于農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的進一步提高，對醫(yī)療保障需求的多元化，以及合作醫(yī)療制度在推行過程中遇到的問題，為切實保障農(nóng)村人口的醫(yī)療健康，迫切需要我們尋找和建立新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。在這樣一個體系里，首先需要解決的問題有：1、覆蓋范圍目前推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以農(nóng)民的自愿參加為主，籌集的資金分為個人醫(yī)療賬戶和社會統(tǒng)籌基金兩部分，個人醫(yī)療賬戶部分主要用來支付小病的門診費用，社會統(tǒng)籌部分主要用來保障一些患重病、大病的農(nóng)民的醫(yī)療費用的支付。但是由于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平是個不相同的，這樣的一種安排勢必會影響到農(nóng)民的參保積極性。因此，在經(jīng)濟條件比較好的地區(qū)，農(nóng)民的自我保障能力相對也比較強，在這些地區(qū)可以更多地強調(diào)自愿參加的原則，保險費的繳納水平也可以相應(yīng)的提高，這樣就可以既保大，又保小，能夠享受到全面的醫(yī)療保障服務(wù)。而對于經(jīng)濟發(fā)展水平比較差的地區(qū)，則可以實行政府補貼和自愿參加相結(jié)合的辦法，保障的重點是一些重病、大病的醫(yī)療費用，因為“因病致貧”、“因病返貧”仍然是造成農(nóng)民貧困的一個非常重要的原因。2、保障對象農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障對象就是廣大農(nóng)村居民，但是近年來隨著社會流動的加快，越來越多的農(nóng)民加入到了流動群體的行列，比如說農(nóng)民工，就是一個非常龐大的群體。對于這部分人是否應(yīng)該納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系的行列當中來呢？在現(xiàn)行的體制下，這部分人也應(yīng)該作為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障對象看待。因為城市的社會保障體制基本上是把這部分人排除在外的，而他們在某種程度上又是最需要社會保障的群體，在這樣的一種制度安排下，農(nóng)村流動人口的醫(yī)療保障問題應(yīng)該回歸到農(nóng)村來解決。這部分人相對于其他農(nóng)民來說覺悟比較高，收入水平也比較高，他們也真切的體會到了社會保障體系對自身的重要性，所以在參加醫(yī)療保險的時候會具有更高的積極性。3、保障模式我國不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平差異很大，農(nóng)民的收入情況也不一樣，因此只有根據(jù)各地的具體情況來選擇相應(yīng)的醫(yī)療保障方式。國家目前還沒有能力充分顧及到9億農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，而合作醫(yī)療也不是解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的唯一出路。無論是從農(nóng)村醫(yī)療保障制度的長遠發(fā)展來看，還是從農(nóng)村醫(yī)療保障納入國家社會