DSA 全腦血管造影術(shù) 護(hù)理

1/1DSA全腦血管造影術(shù)護(hù)理DSA全腦血管造影術(shù)護(hù)理數(shù)字減影腦血管造影儀（DSA）是一種新型的診斷治療儀,是應(yīng)用數(shù)字計(jì)算機(jī)程序選擇性的全腦血管造影，始于20世紀(jì)60年代，由于其成像清晰、造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動(dòng)脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形以及腦血管梗死的病因及程度判斷等，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷，不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)，對(duì)診斷及治療有重要價(jià)值。

近10年來(lái)，這門(mén)新興的學(xué)科在我國(guó)得到迅速發(fā)展［1］，它是顱腦血管疾病診斷與治療的基礎(chǔ),而腦血管造影術(shù)(SCA)是診斷和鑒別診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2003年3月～2008年8月共開(kāi)展112例經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)，經(jīng)過(guò)精心治療、護(hù)理，效果滿意。

現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法1.1一般資料本組患者112例，男性71例，女性41例，平均年齡53.7歲。

DSA檢查結(jié)果：

腦血管畸形4例，腦動(dòng)脈瘤22例，腦出血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，腦膜瘤14例，腦血管栓塞4例，腦血管狹窄20例，垂體瘤3例，未發(fā)現(xiàn)異常6例。

1.2方法患者平臥，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股溝區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯區(qū)域，用穿刺針穿刺股動(dòng)脈，插入血管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，然后用5F的造影管先后進(jìn)入左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈。

在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。

2護(hù)理要點(diǎn)2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)前患者由于對(duì)手術(shù)不了解，常表現(xiàn)為焦慮，甚至恐懼心理。

對(duì)此，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感、同情心在術(shù)前向患者及其家屬說(shuō)明檢查的目的，簡(jiǎn)要介紹造影的進(jìn)程、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)、練習(xí)床上排尿的必要性［2］。

使其對(duì)手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的信心，以贏得患者的最佳配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前檢查：

術(shù)前安排患者進(jìn)行全面的體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血糖、心電圖等檢查。

對(duì)有嚴(yán)重出血傾向以及嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重老年性動(dòng)脈粥樣硬化者禁止造影。

（2）禁食：

術(shù)前6h禁食禁水。

（3）備皮：

備皮范圍上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，切勿損傷皮膚，以防感染。

（4）碘過(guò)敏試驗(yàn)：

取造影劑1ml緩慢注入靜脈，觀察15～20min，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說(shuō)明為陽(yáng)性，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑。

（5）向患者講解造影時(shí)的體位，手術(shù)采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持體位不動(dòng)，否則會(huì)影響成像的清晰度。

（6）練習(xí)床上大小便。

（7）為減少手術(shù)時(shí)間，提高造影質(zhì)量，術(shù)前行憋氣訓(xùn)練（每次憋氣30s）。

（8）術(shù)前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。

2.1.3導(dǎo)管室準(zhǔn)備根據(jù)患者體型及手術(shù)操作目的，備齊類型及長(zhǎng)度的一次性導(dǎo)管。

室內(nèi)空氣每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，每次手術(shù)前進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持室內(nèi)溫度28℃左右，以防病人感冒。

2.1.4器械準(zhǔn)備備齊心電圖機(jī)、除顫儀、臨時(shí)起搏器、吸痰、吸氧儀器，將各機(jī)調(diào)至備用狀態(tài)，并備好各種搶救要品［3］。

2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1心理護(hù)理術(shù)中注意傾聽(tīng)患者的主述，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)不適，緩解緊張情緒。

2.2.2標(biāo)記部位協(xié)助患者平臥于檢查臺(tái)上，充分暴露穿刺、插管的部位，標(biāo)記足背動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈，以便術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行對(duì)照。

2.2.3嚴(yán)密觀察病情變化在對(duì)側(cè)肢體建立靜脈通道，以便出現(xiàn)特殊情況時(shí)及時(shí)處理，隨時(shí)觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、肢體活動(dòng)等情況，并做好記錄。

2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1觀察生命體征24h監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、尿量及生命體征的變化。

術(shù)后注意觀察有無(wú)顱內(nèi)出血的發(fā)生。

如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸深慢應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血；如出現(xiàn)血尿、尿量減少，要警惕有無(wú)急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。

2.3.2基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者平臥，術(shù)肢制動(dòng)，沙袋加壓包扎穿刺點(diǎn)6～12h，絕對(duì)臥床休息24h。

對(duì)患者施以心理安慰，消除緊張心理，指導(dǎo)患者多飲水以利于造影劑的排泄。

術(shù)后4h給予低鹽、低脂肪易消化的飲食。

2.3.3穿刺部位的出血情況穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

出血量大時(shí)可引起壓迫癥狀。

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血和血腫。

有2例患者術(shù)中不配合，傷口局部出現(xiàn)血腫，通過(guò)延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間處理，血腫完全吸收，沒(méi)有出現(xiàn)壓迫癥狀。

2.3.4注意穿刺肢體血運(yùn)情況密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體感覺(jué)的變化。

如出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過(guò)緊或形成下肢動(dòng)脈血栓［4］。

應(yīng)及時(shí)處理，放松繃帶，以防造成肢體壞死。

2.3.5觀察術(shù)后并發(fā)癥頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

要注意頭痛的部位、性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。

對(duì)腦血栓形成患者，注意肢體活動(dòng)度有無(wú)加重，同時(shí)注意瞳孔的變化。

2.3.6感染術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，預(yù)防傷口感染發(fā)生，保持穿刺處敷料清潔干燥，有無(wú)紅腫、熱、痛，出現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。

3結(jié)論本組112例DSA造影的患者通過(guò)精心細(xì)致的護(hù)理取得滿意效果。

護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備的妥善與否，關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行；術(shù)中密切配合，術(shù)后精心護(hù)理，把心理護(hù)理貫穿于始終，及時(shí)觀察病情，以減少和降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.12.［2］花蕾，牟江玉，徐艷.老年冠心病患者介入性檢查和治療的術(shù)前教育［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(2):14-15.［3］李影.介入性心臟病與護(hù)理和康復(fù)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（4）：

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160-162.三嚴(yán)三實(shí)開(kāi)展以來(lái)，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書(shū)記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問(wèn)題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問(wèn)題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問(wèn)題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺(jué)，致使自己的學(xué)習(xí)無(wú)論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫(xiě)文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問(wèn)題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問(wèn)題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門(mén)、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒(méi)有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書(shū)到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場(chǎng)所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫(huà)虎，工作只求過(guò)得去、不求過(guò)得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開(kāi)手腳、甩開(kāi)膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽(tīng)匯報(bào)的多，直接傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問(wèn)題少。

比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒(méi)有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽(tīng)什么聽(tīng)什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問(wèn)題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問(wèn)的態(tài)度。

對(duì)待新問(wèn)題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問(wèn)題上、細(xì)節(jié)上沒(méi)有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫(xiě)，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開(kāi)拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問(wèn)題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問(wèn)題與不足，主要是自己沒(méi)有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒(méi)有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問(wèn)題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺(jué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺(jué)產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽(tīng)?wèi)T了來(lái)自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒(méi)有樹(shù)立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開(kāi)拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有引起高度重視。

誠(chéng)然，造成自身存在問(wèn)題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問(wèn)題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問(wèn)題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問(wèn)題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見(jiàn)和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問(wèn)題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來(lái)攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問(wèn)題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動(dòng)性。

唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。

要強(qiáng)化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展服務(wù)，切實(shí)通過(guò)服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問(wèn)題解決好，以實(shí)際行動(dòng)取信于民。

（二）勤政為民辦公室既是貫徹落實(shí)縣委、政府決議的執(zhí)行部門(mén)，也是督促落實(shí)縣委、政府決議的監(jiān)督部門(mén)。

破除官僚主義，勤政為民應(yīng)當(dāng)做好四件事。

一是善于走進(jìn)群眾。

從群眾中來(lái)，到群眾中去，是黨的