跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表細(xì)則VIP

跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表細(xì)則（約翰霍普金斯）2021/5/81等級(jí)分類2024/8/212低危：＜6分中危：6-13分高危：＞13分2021/5/82評(píng)估頻次2024/8/213入院或轉(zhuǎn)入時(shí)每日床旁評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)每日評(píng)估并記錄病情變化及時(shí)評(píng)估并記錄（意識(shí)、肢體活動(dòng)、大小便排泄、影響意識(shí)與活動(dòng)的藥物、手術(shù)、攜帶的管道、有創(chuàng)操作后等）2021/5/83總則-分兩大部分2024/8/214第一部分：根據(jù)患者情況直接進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)等級(jí)的評(píng)定第二部分：患者狀況不符合第一部分任何條目，再進(jìn)入第二部分2021/5/84總則-第一部分2024/8/215第一部分：完全癱瘓或完全行動(dòng)障礙給予低風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施(0)住院前6個(gè)月有2次以上的跌倒經(jīng)歷直接給予高風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施（14）監(jiān)護(hù)室及搶救室為高風(fēng)險(xiǎn)患者直接給予高風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施（14）2021/5/85總則-第二部分2024/8/216第二部分：年齡60-69（1分）、70-79（2分）、≥80（3分）跌倒史（6個(gè)月）5分排便、排泄、排尿失禁（2分）頻繁或緊迫的排泄（2分）失禁（4分）2021/5/86總則-第二部分2024/8/217四.第二部分：使用藥物藥物分類藥物名稱易致跌倒原因降血糖藥物胰島素類：中性胰島素、重組人胰島素、門冬胰島素、精蛋白生物合成人胰島素（25R、30R、50R）等磺脲類：格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等低血糖癥狀、眩暈抗組織胺藥氯苯那敏、異丙嗪、酮替芬、賽庚啶、茶苯海明、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、地氯雷他定因可能影響情緒、速度、注意力、警覺(jué)、活動(dòng)力等鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、丙泊酚、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥、唑吡坦、水合氯醛口服液、復(fù)方異丙嗪嗜睡、眩暈、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、延緩反應(yīng)時(shí)間抗抑郁藥阿米替林、多塞平、氯米帕明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟伏沙明、帕羅西汀、唑酮、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平椎體外系反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽堿作用精神類藥物舒必利、硫必利、氟哌啶醇、氟哌利多、氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平、奧氮平椎體外系反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽堿作用抗癲癇藥丙戊酸鈉、卡馬西平、左乙拉西坦、奧卡西平鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、暈眩、運(yùn)動(dòng)失調(diào)短效降血壓藥可樂(lè)定、硝苯地平、硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油降壓過(guò)快導(dǎo)致低血壓阿片類藥物PCA泵、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、瑞芬太尼鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、暈眩強(qiáng)瀉藥復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、磷酸鈉鹽口服溶液導(dǎo)瀉過(guò)度導(dǎo)致脫水低血壓利尿劑托拉塞米、速尿、布美他尼利尿過(guò)度導(dǎo)致低血壓2021/5/87總則-第二部分2024/8/218第二部分：五、攜帶管道(包括心電監(jiān)護(hù)，包括外周留置針，PICC但未輸液）六、活動(dòng)能力（多選）體能虛弱、需要輔助及監(jiān)管步態(tài)不穩(wěn)定視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)障礙影響行動(dòng)七、認(rèn)知（多選）：定向力障礙（方向不能辨識(shí)）、煩躁、認(rèn)知限制（對(duì)問(wèn)題不能正確回答）2021/5/88跌倒預(yù)防護(hù)理措施2024/8/219根據(jù)病人情況選擇合適護(hù)理措施（打勾