社會醫(yī)療補充醫(yī)療保險(2020版)

天安財產(chǎn)保險股份有限公司社會醫(yī)本保險合同（以下簡稱為“本合同”）由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批單及投保人與保險人（釋義1）共同認可的書面或者電具有完全民事行為能力的被保險人本人或對被保險人有保險同的投保人。團體可作為投保人，為本團體參加社會基本醫(yī)療保險或公本合同的保險責任包括“醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用保險金”和“特定高天安財產(chǎn)保險股份有限公司社會醫(yī)（四）本合同中所指免賠額均指年免賠額，指一個保單年度內被保險人自行承擔,本合同不有醫(yī)保:被保險人享有社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，且在申請理賠時已經(jīng)從社會基本（2）無醫(yī)保:被保險人申請理賠時未享有社會基本醫(yī)有社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，未從社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保（4）藥品處方與國家藥品監(jiān)督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法（5）被保險人的疾病狀況，經(jīng)審核確定對特定高額藥品已經(jīng)耐藥，而繼續(xù)購買已耐藥（5.2）非實體腫瘤（包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血（6）被保險人符合本合同第二十四條慈善援助用藥申請條件，但因被保險人未提保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由投訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保條款，保險人應當向投保人說明保險合同的內容。對保險合同中免除保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明保險人依據(jù)第十九條所取得的保險合同解除權，自保險人知道有解保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，保險人收到保險金申請人給付保險金的請求后，應當及時作出是否保險人應當將核定結果通知保險金申請人。對屬于保險責任的，在保險金的協(xié)議后十日內，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，應當自作出核定之日起三日內向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終天安財產(chǎn)保險股份有限公司社會醫(yī)投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。在保險期間內，投保人需變更保險合同內容的，應以書面形式向保險人保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但天安財產(chǎn)保險股份有限公司社會醫(yī)（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供保險金的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事（七）在保險人的理賠審核過程中，除法律禁止的情況外就事故的性質、原因、結果及被保險人的損傷程度和身體情況等，進行調查），在保險期間內，如果被保險人需在保險人指定藥店購買?？漆t(yī)生開具的特定藥品，需按照以下流程進行購藥申請、藥品處方審核，藥品保險金申請人向保險人提交特定疾病指定藥店購買特定高額藥身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能保險人基于提交的資料進行藥品處方審核。若保險金申請人提交的處方審核，或者醫(yī)學材料中相關的科學方法檢驗報告結果不支持藥品處天安財產(chǎn)保險股份有限公司社會醫(yī)特定高額藥品購藥申請及特定藥品處方首次經(jīng)保險人審核通過后，保人，攜帶或配合提供有效藥品處方、保險金申請人的有效身份證件、被社會保障卡（如有）、保險金代領取授權書（工作人員出具）、領藥確如保險人指定第三方機構直付院外用藥費用，則在取藥時，保保險金授權指定第三方機構代為領取。該機構對保險金申請人免收本合的藥品費用。保險金將由保險人直接與指定第三方機構直接結算保險人本合同保險責任范圍內的費用，保險申請人已經(jīng)授權指定第三方機構代如果被保險人用藥時長符合保險人指定或認可的慈善機構援助藥”）申請條件，保險人將通知保險金申請人并安排授權的第三方服務申請材料準備，保險金申請人須提供申請慈善贈藥合理且必需的材料。定或認可的慈善機構審核通過后，保險金申請人須到慈保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自天安財產(chǎn)保險股份有限公司社會醫(yī)投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書3、公費醫(yī)療：是國家為保障國家工作人員身體健康而實行的一項社會保障制度。國家通過7、住院：指被保險人因疾病或意外事故而入住掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小8、特殊病種：指符合各省、市、地方社會醫(yī)療保病保險、大病醫(yī)療互助補充保險、重特大疾病醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、定的醫(yī)療費用。包括床位費、手術費、藥費、治療費、護理費、檢手術指被保險人因疾病或意外事故住院后，為治療疾病、挽救生命而天安財產(chǎn)保險股份有限公司社會醫(yī)住院