膀胱憩室護(hù)理查

關(guān)于膀胱憩室護(hù)理查病史患者曾XX，男，4歲，有腸套疊病史，因“尿頻、尿急”于8月17日入住我科。入院后完善各項(xiàng)檢查，血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)為13.43*10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白〉5.0mg/L，常規(guī)C反應(yīng)蛋白53.42，血小板總數(shù)為416*10^9/L，血小板比積為0.31%。尿沉渣定量示白細(xì)胞128.30/ul。完善術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下膀胱憩室切除術(shù)+臍尿管切除術(shù)。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)術(shù)前停留尿管，予碳酸氫鈉抗酸藥中和胃酸。既往有先天性巨結(jié)腸，行經(jīng)肛Soave根治術(shù)，術(shù)后壞死性小腸結(jié)腸炎在我院住院洗腸。15年在中山一院行尿道下裂手術(shù)?，F(xiàn)針對(duì)患兒的疾病進(jìn)行查房。第2頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月概述膀胱憩室是與膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁。其發(fā)生原因分為先天性與后天性先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉發(fā)育缺陷所致，并無(wú)下尿路梗阻，多發(fā)生在10歲以下的兒童，憩室一般較大，常單發(fā)后天性膀胱憩室多由于下尿路梗阻造成，多發(fā)生在40～60歲成人，常多發(fā)，膀胱內(nèi)除有憩室外，尚有小梁、小房和陷凹等改變。膀胱憩室多發(fā)生在膀胱三角后區(qū)及側(cè)后壁第3頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)若無(wú)并發(fā)癥，膀胱憩室無(wú)特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急尿路感染癥狀。有的憩室可大至2000ml，壓迫膀胱頸及尿道，導(dǎo)致下尿路梗阻。憩室無(wú)肌縮力等導(dǎo)致尿液引流不暢易伴有輸尿管膀胱反流，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并發(fā)尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少在排尿時(shí)巨大憩室內(nèi)尿液不能排出，出現(xiàn)有二次排尿癥狀。部分病人因憩室內(nèi)伴有感染結(jié)石而伴有血尿，少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留，壓迫直腸而致便秘，第5頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛潛在并發(fā)癥：尿路感染，尿潴留焦慮知識(shí)缺乏第6頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月

術(shù)前護(hù)理

一般護(hù)理禁食臥床休息，建立靜脈通道擴(kuò)充血容量。腸道準(zhǔn)備術(shù)前一天進(jìn)流食。備皮、講解禁食水的時(shí)間術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸第7頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與麻醉、臥床有關(guān)舒適的改變：與切口疼痛、管道牽拉等有關(guān)體液不足：與攝入量不足有關(guān)有脫管的危險(xiǎn)第8頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月

術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理術(shù)后去枕平臥位，頭偏一側(cè)以防止嘔吐物誤吸，直至麻醉完全清醒。必要時(shí)備吸痰器。保持室內(nèi)環(huán)境溫度適宜，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化，予低流量吸氧，預(yù)防出現(xiàn)皮下氣腫和腰背酸痛等情況，保持呼吸道通暢。予患兒翻身拍背，可取半坐臥位，氧氣霧化吸入，可進(jìn)食后可多飲水。指導(dǎo)家屬予患兒取舒適臥位，早期下床活動(dòng)。第9頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月病情觀察及護(hù)理觀察患兒的神志，有無(wú)皮膚干燥、眼眶凹陷等脫水現(xiàn)象，末梢循環(huán)情況。禁食期間應(yīng)注意預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，關(guān)注血化驗(yàn)結(jié)果，按時(shí)按需補(bǔ)液，必要時(shí)記錄24h出入量。嚴(yán)密觀察患兒腹部體征和腸功能恢復(fù)情況，開(kāi)塞露灌腸刺激腸蠕動(dòng),觀察并記錄大便的量、顏色和性狀。保持肛周皮膚干潔。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，指導(dǎo)家長(zhǎng)留意不要讓患兒術(shù)隨意揭開(kāi)覆蓋傷口的紗布，更不能用手去觸摸或用水清洗傷口。如有污染切口敷料及時(shí)更換。觀察患兒是否有疼痛及不適（長(zhǎng)期哭鬧），囑家長(zhǎng)做好安撫工作，轉(zhuǎn)移患兒注意力。注意體溫變化，一般術(shù)后3~5天內(nèi)有體溫升高，告知家屬勿緊張，勤溫水擦浴必要時(shí)藥物降溫。第10頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月尿管的護(hù)理妥善固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗６〞r(shí)觀察，根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。保持引流通暢，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。防止逆行感染

在離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定法在大腿上，以防尿管脫出。集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導(dǎo)致感染。第11頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月飲食與營(yíng)養(yǎng)術(shù)后禁食至腸功能恢復(fù)后，可給予流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流飲食、軟食、普食。應(yīng)少食多餐，勿暴飲暴食。早期宜選擇高蛋白質(zhì)、低纖維易消化的飲食避免刺激腸道。第12頁(yè),共14頁(yè)，星期六，2024年，5月健康教育患兒應(yīng)合理飲食，禁食生冷、堅(jiān)硬、有渣的食物，少量多餐，進(jìn)食易消化食物。