腹部空腔臟器

關(guān)于腹部空腔臟器第二節(jié)食管與胃腸道一、檢查技術(shù)二、食管與胃腸道影像觀察與分析三、食道疾病診斷四、胃與十二指腸疾病診斷五、小腸疾病診斷六、結(jié)腸與直腸疾病診斷第2頁,共172頁，星期六，2024年，5月一、檢查技術(shù)（一）造影檢查食管與胃腸道缺乏自然對比需人為引入對比劑——人工對比對比劑與檢查方法：硫酸鋇：不溶于水，原子序數(shù)高氣體：低密度對比劑雙對比充盈像與粘膜像

價值與限度

（二）CT、MRI檢查價值方法：重點為檢查前準備，尤其是對比劑應(yīng)用第3頁,共172頁，星期六，2024年，5月鋇劑灌腸檢查，分別顯示充盈相和粘膜相第4頁,共172頁，星期六，2024年，5月氣鋇雙對比造影檢查第5頁,共172頁，星期六，2024年，5月陽性對比劑陰性對比劑第6頁,共172頁，星期六，2024年，5月二食管與胃腸道影像觀察與分析正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）食道正常表現(xiàn)1、鋇餐造影咽部第7頁,共172頁，星期六，2024年，5月會厭谿梨狀隱窩會厭嵴喉頭第8頁,共172頁，星期六，2024年，5月會厭谿梨狀窩第9頁,共172頁，星期六，2024年，5月食道：起止走行（C6—T10/T11）

三個生理性狹窄第10頁,共172頁，星期六，2024年，5月（2）三個壓跡第11頁,共172頁，星期六，2024年，5月（3）食管粘膜及蠕動、膈壺腹第12頁,共172頁，星期六，2024年，5月（4）賁門

胃食管前庭段

食管胃角第13頁,共172頁，星期六，2024年，5月2、CT第14頁,共172頁，星期六，2024年，5月正常食管胃連接處第15頁,共172頁，星期六，2024年，5月（二）胃的正常表現(xiàn)

1、造影（1）胃的分部及類型三部兩彎四型第16頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃角切跡

粘膜皺襞

幽門管

賁門

賁門切跡

竇

體

底胃大彎

胃小彎

第17頁,共172頁，星期六，2024年，5月長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃髂嵴水平第18頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃的分型第19頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃的分型第20頁,共172頁，星期六，2024年，5月（2）胃的粘膜與輪廓

粘皺具有可塑性第21頁,共172頁，星期六，2024年，5月粘皺寬度（小于5mm）第22頁,共172頁，星期六，2024年，5月（3）蠕動（4）排空（服鋇后2～4小時排空）第23頁,共172頁，星期六，2024年，5月2、CT與MRI

胃CT粘膜強化，顯示正常的粘膜皺襞小突起第24頁,共172頁，星期六，2024年，5月（三）腸的正常表現(xiàn)1、鋇劑造影（1）十二指腸第25頁,共172頁，星期六，2024年，5月（2）小腸第26頁,共172頁，星期六，2024年，5月第27頁,共172頁，星期六，2024年，5月項目空腸回腸部位左中上腹右下腹和盆腔大小2cm-3cm略小粘膜羽毛狀少而淺，縱行、斜行蠕動活躍不活躍空腸、回腸鑒別第28頁,共172頁，星期六，2024年，5月（３）結(jié)腸與直腸

結(jié)腸袋（橫結(jié)腸以上明顯）蠕動為整體性服鋇后6小時到達肝曲，12小時到達脾曲，24～48小時排空第29頁,共172頁，星期六，2024年，5月盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸第30頁,共172頁，星期六，2024年，5月闌尾：呈長條狀位于盲腸內(nèi)下方，粗細均勻，邊緣光滑，易推動；充盈不均勻或有充盈缺損不一定是病理性改變第31頁,共172頁，星期六，2024年，5月CT重建透明法顯示結(jié)腸第32頁,共172頁，星期六，2024年，5月第33頁,共172頁，星期六，2024年，5月二、基本病變表現(xiàn)（一）管腔的改變1、管腔狹窄：超過正常限度的管腔持續(xù)縮小為狹窄

炎性－廣泛、柔軟、逐漸過渡

惡性－局限、僵硬、分界截然

痙攣性－可變

外壓性－偏于一側(cè)，輪廓光整

2、管腔擴張：超過正常限度的管腔持續(xù)擴大第34頁,共172頁，星期六，2024年，5月第35頁,共172頁，星期六，2024年，5月第36頁,共172頁，星期六，2024年，5月（二）輪廓改變1、充盈缺損（fillingdefect)

指鋇劑涂布的輪廓有局限性內(nèi)陷表現(xiàn)，是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致，常見于腫瘤第37頁,共172頁，星期六，2024年，5月充盈缺損第38頁,共172頁，星期六，2024年，5月第39頁,共172頁，星期六，2024年，5月2、龕影(niche)

因管壁潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時呈局限性向輪廓外突出的鋇影，多見于胃潰瘍。第40頁,共172頁，星期六，2024年，5月龕影第41頁,共172頁，星期六，2024年，5月3、憩室(diverticulum)

管壁局部薄弱，向外呈囊袋狀膨出，有正常粘膜通入，與龕影不同第42頁,共172頁，星期六，2024年，5月憩室第43頁,共172頁，星期六，2024年，5月憩室第44頁,共172頁，星期六，2024年，5月憩室第45頁,共172頁，星期六，2024年，5月（三）粘膜皺襞的改變1、粘皺平坦粘皺條紋影不明顯，甚至消失病因：a.惡性腫瘤浸潤粘膜、粘膜下－僵硬、分界截然

b.炎性水腫累及粘膜及粘膜下－柔軟、逐漸移行第46頁,共172頁，星期六，2024年，5月2、粘皺增寬迂曲－炎性浸潤、腫脹、結(jié)締組織增生

－胃炎、靜脈曲張第47頁,共172頁，星期六，2024年，5月3、粘皺糾集

粘皺從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀第48頁,共172頁，星期六，2024年，5月4、粘皺破壞正常皺影消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影第49頁,共172頁，星期六，2024年，5月黏膜中斷破壞第50頁,共172頁，星期六，2024年，5月（四）功能性改變1、張力的改變

a.張力增高－牛角胃，痙攣切跡

b.張力降低－無力胃，胃下垂第51頁,共172頁，星期六，2024年，5月2、蠕動改變：蠕動增加或減弱

蠕動增強：蠕動波多、深，運行快蠕動減弱：蠕動波少、淺，運行慢逆蠕動：梗阻上方多見（十二指腸正常時有逆蠕動）蠕動消失：麻痹或腫瘤浸潤第52頁,共172頁，星期六，2024年，5月3、運動力的改變：運動力為胃腸道輸送食物能力，具體表現(xiàn)為鋇排空時間。胃：服鋇4h后未排空為運動力減弱或排空延遲小腸：服鋇2h內(nèi)達盲腸為運動力加快服鋇>6h未達盲腸為通過緩慢

>9h尚未排空為排空延遲第53頁,共172頁，星期六，2024年，5月4、分泌功能改變

胃分泌增加（空腹滯留液，鋇劑絮狀下沉）

小腸分泌增多（不定形的線狀、片狀影，粘膜皺襞顯示不清）第54頁,共172頁，星期六，2024年，5月（五）CT、MR表現(xiàn)

CT、MR對空腔臟器腫瘤性病變壁內(nèi)、壁外侵犯及周圍侵犯，淋巴、肝臟等遠位轉(zhuǎn)移更具優(yōu)勢第55頁,共172頁，星期六，2024年，5月第56頁,共172頁，星期六，2024年，5月食道疾病診斷一、食管癌（esophagealcarcinoma）（一）臨床：中老年（40-70歲）男性多見，進行性吞咽困難（二）病理：多為鱗癌分三型浸潤型：管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊潰瘍型：腫瘤形成局限性大潰瘍，深達肌層以上各型可混合出現(xiàn)第57頁,共172頁，星期六，2024年，5月（三）影像表現(xiàn)1、鋇造影表現(xiàn)（1）粘皺中斷、破壞、消失（2）管腔狹窄，狹窄以上擴張，鋇通過受阻（3）腔內(nèi)充缺（4）不規(guī)則龕影（5）管壁僵硬，蠕動消失。（6）并發(fā)癥2、CT、MR：可更清楚觀察周圍侵犯第58頁,共172頁，星期六，2024年，5月食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄第59頁,共172頁，星期六，2024年，5月進展期食道癌（腫塊型）第60頁,共172頁，星期六，2024年，5月食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示偏一側(cè)腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管腔狹窄第61頁,共172頁，星期六，2024年，5月增生型食管癌第62頁,共172頁，星期六，2024年，5月進展期食道癌（浸潤型）第63頁,共172頁，星期六，2024年，5月食管癌(浸潤型)管腔局限環(huán)形狹窄，粘皺破壞，管壁僵硬第64頁,共172頁，星期六，2024年，5月浸潤型食管癌第65頁,共172頁，星期六，2024年，5月食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，偏一側(cè)不規(guī)則充盈缺損，并見一大的龕影（↑），管腔狹窄、狹窄以上擴張，鋇劑通過受阻。第66頁,共172頁，星期六，2024年，5月進展期食道癌（潰瘍型）第67頁,共172頁，星期六，2024年，5月潰瘍型食管癌第68頁,共172頁，星期六，2024年，5月第69頁,共172頁，星期六，2024年，5月食管癌并縱隔瘺第70頁,共172頁，星期六，2024年，5月二、食管靜脈曲張（esophagealvarices）（一）臨床多為肝硬化，門靜脈高壓所致（二）病理

門脈—胃冠狀靜脈—食管粘膜下靜脈

—奇靜脈—上腔靜脈

---胃短靜脈—食管周圍靜脈叢第71頁,共172頁，星期六，2024年，5月（三）影像表現(xiàn)1、鋇造影表現(xiàn)（1）發(fā)生順序，由下——上（2）早期表現(xiàn)：食管下段粘膜皺襞稍增寬或迂曲，管壁邊緣略毛糙，鋇劑通過良好（3）典型表現(xiàn)食管中下段粘膜呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣鋸齒狀，張力下降，蠕動減弱，排空延遲，壁柔軟食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨存在；后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損與癌鑒別第72頁,共172頁，星期六，2024年，5月輕度食道靜脈曲張第73頁,共172頁，星期六，2024年，5月食道靜脈曲張第74頁,共172頁，星期六，2024年，5月食管靜脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀第75頁,共172頁，星期六，2024年，5月重度食道靜脈曲張第76頁,共172頁，星期六，2024年，5月食道胃底靜脈曲張CT第77頁,共172頁，星期六，2024年，5月類別

食管癌

食管靜脈曲張粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動消失壁軟、伸縮自如管腔狹窄、狹窄上擴張擴張分界與正常分界截然無截然分界范圍較短較長鋇劑通過障礙順暢、嚴重時輕度減慢食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷第78頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃與十二指腸疾病診斷一、胃、十二指腸潰瘍(gastriculcer，duodenalulcer)（一）臨床：常見病，中青年多見，十二指腸潰瘍多見；長期上腹痛，有反復(fù)性、周期性、節(jié)律性特點，失調(diào)、過度疲勞、季節(jié)變化為誘因；重者可有嘔血或黑便（二）病理1、粘膜——粘膜下層——肌層——漿膜2、好發(fā)于胃小彎、胃角、胃竇3、潰瘍愈合常伴瘢痕形成潰瘍穿孔常見第79頁,共172頁，星期六，2024年，5月4、穿透性潰瘍----深達漿膜層

潰瘍穿孔----穿破漿膜層，進入游離腹腔胼胝性潰瘍----周圍有堅實的纖維結(jié)締組織增生復(fù)合型潰瘍----胃和十二指腸同時潰瘍第80頁,共172頁，星期六，2024年，5月（三）影像學(xué)表現(xiàn)1、胃潰瘍：（1）直接征象--龕影

a.部位,小彎側(cè),胃外

b.形態(tài)，錐狀，乳頭狀，邊緣光整，底部平整

c.口部有粘膜水腫:粘膜線

項圈征

狹項征第81頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃壁粘膜線(↑)透亮帶＜1mm~2mm項圈征(↑)透亮帶＜5mm~10mm狹頸征(↑)龕影有一狹頸第82頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃潰瘍——龕影位于胃輪廓之外第83頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃潰瘍

（粘膜線征）第84頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃潰瘍（項圈征）第85頁,共172頁，星期六，2024年，5月d.瘢痕收縮，粘膜皺襞如車輪狀向口部集中，且到達口部邊緣并逐漸變窄，為良性特征第86頁,共172頁，星期六，2024年，5月粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集第87頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃潰瘍第88頁,共172頁，星期六，2024年，5月第89頁,共172頁，星期六，2024年，5月（2）間接征象：痙攣性改變分泌增加蠕動改變（3）瘢痕改變：蝸牛胃、葫蘆胃，幽門狹窄、梗阻第90頁,共172頁，星期六，2024年，5月第91頁,共172頁，星期六，2024年，5月鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差第92頁,共172頁，星期六，2024年，5月第93頁,共172頁，星期六，2024年，5月（4）胃潰瘍--特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍：龕影深而大，深度與大小均超過1cm，形如囊袋狀穿孔性潰瘍：龕影大，呈囊袋狀，氣液鋇三層或氣鋇兩層征象胼胝性潰瘍：龕影大，深度在1cm以下周圍形成較寬的透明帶，邊界清楚整齊，難與惡性鑒別第94頁,共172頁，星期六，2024年，5月穿透性潰瘍狹頸征第95頁,共172頁，星期六，2024年，5月穿孔性潰瘍第96頁,共172頁，星期六，2024年，5月穿孔性潰瘍第97頁,共172頁，星期六，2024年，5月胼胝性潰瘍第98頁,共172頁，星期六，2024年，5月胼胝性潰瘍第99頁,共172頁，星期六，2024年，5月（5）愈合征象：龕影變淺、變小，水腫減輕、消失，功能性改變亦減輕或消失第100頁,共172頁，星期六，2024年，5月潰瘍服藥三天后對比第101頁,共172頁，星期六，2024年，5月2、十二指腸潰瘍十二指腸球部，腔小壁?。?）直接征象：龕影，小，火山口、米粒樣，粘膜糾集（2）恒久球變形：“山”“三葉”“葫蘆”（3）間接征象：①激惹征②幽門痙攣③分泌增加④張力增高或降低

⑤固定壓痛第102頁,共172頁，星期六，2024年，5月第103頁,共172頁，星期六，2024年，5月球部見一龕影第104頁,共172頁，星期六，2024年，5月十二指腸球部潰瘍(變形）第105頁,共172頁，星期六，2024年，5月十二指腸球潰瘍第106頁,共172頁，星期六，2024年，5月二、胃癌（gastriccarcinoma）（一）臨床：我國最常見的惡性腫瘤之一，是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤以胃竇、小彎、賁門多見（二）病理1、蕈傘型2、浸潤型（硬癌）3、潰瘍型第107頁,共172頁，星期六，2024年，5月（三）影像學(xué)表現(xiàn)1、鋇造影表現(xiàn)（1）充盈缺損（2）胃腔狹窄，壁僵硬（3）龕影形狀不規(guī)則，稱為半月綜合征（4）粘皺破壞、消失、粗大，形態(tài)固定（5）癌瘤區(qū)蠕動消失，胃壁僵硬第108頁,共172頁，星期六，2024年，5月

進展期增生型胃癌第109頁,共172頁，星期六，2024年，5月

進展期增生型胃癌第110頁,共172頁，星期六，2024年，5月見邊緣不規(guī)整的充盈缺損，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失胃癌(增生型)第111頁,共172頁，星期六，2024年，5月進展期胃癌（局限性浸潤）第112頁,共172頁，星期六，2024年，5月（局限性）浸潤型胃癌第113頁,共172頁，星期六，2024年，5月

進展期胃癌（彌漫性浸潤）第114頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔向心性狹窄第115頁,共172頁，星期六，2024年，5月浸潤型胃癌第116頁,共172頁，星期六，2024年，5月*半月綜合征：龕影形態(tài)不規(guī)則，呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，外繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則，其中可見結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損周圍粘膜糾集，其尖端中斷于環(huán)堤外緣，環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角龕影()：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征()尖角征()環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損第117頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征第118頁,共172頁，星期六，2024年，5月潰瘍型胃癌第119頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃竇癌第120頁,共172頁，星期六，2024年，5月

2、早期胃癌：指限局于粘膜和粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。分型Ⅰ型隆起型Ⅱ型淺表型，分三個亞型Ⅲ型凹陷型第121頁,共172頁，星期六，2024年，5月早期胃癌X線表現(xiàn)隆起型雙重法和加壓法顯示高度＞5mm小而不規(guī)則充盈缺損淺表型胃小溝、胃小區(qū)破壞，不規(guī)則顆粒雜亂影，隆起和凹陷均不超過5mm凹陷型形態(tài)不整，邊界明顯的龕影，深度＞5mm

第122頁,共172頁，星期六，2024年，5月早期胃癌--Ⅰ型胃竇大彎側(cè)小充盈缺損，基底較窄第123頁,共172頁，星期六，2024年，5月

早期胃癌Ⅰ型第124頁,共172頁，星期六，2024年，5月早期胃癌--Ⅱc型第125頁,共172頁，星期六，2024年，5月Ⅱc型早期胃癌第126頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃底部早期癌

Ⅲ型第127頁,共172頁，星期六，2024年，5月3、胃癌CT、MRI表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍及早期胃癌CT、MRI檢查有一定限度進展期胃癌CT、MRI檢查有利于觀察病變的侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況第128頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃竇部胃壁廣泛增厚第129頁,共172頁，星期六，2024年，5月條形增厚第130頁,共172頁，星期六，2024年，5月結(jié)節(jié)形增厚（BorrmanⅠ）第131頁,共172頁，星期六，2024年，5月潰瘍性增厚（BorrmanⅢ）第132頁,共172頁，星期六，2024年，5月胃癌潰瘍型增厚（BorrmanⅡ）第133頁,共172頁，星期六，2024年，5月類別

良性潰瘍

惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部粘膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達龕影口部，并由寬漸細指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失龕影大小小于2cm大于2cm胃良惡性潰瘍的鑒別診斷第134頁,共172頁，星期六，2024年，5月類別

胃竇癌

胃竇炎粘膜破壞消失存在、肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭酉Т嬖诓∽儏^(qū)與正常區(qū)分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷第135頁,共172頁，星期六，2024年，5月

空腸與回腸腸結(jié)核（intestinaltuberculosis）（一）臨床多繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存；好發(fā)于青壯年（二）病理：好發(fā)于回盲部分為潰瘍型（干酪壞死）增殖型（肉芽組織增生）第136頁,共172頁，星期六，2024年，5月結(jié)核首發(fā)于粘膜和粘膜下層的淋巴濾泡內(nèi)，增殖，形成干酪壞死，破潰形成潰瘍；隨后病變沿腸壁內(nèi)淋巴管浸潤，使?jié)償U大，潰瘍愈合可繼發(fā)纖維瘢痕形成；由于腸壁淋巴管沿腸壁短軸引流，因此其潰瘍及瘢痕也多與腸管長軸垂直第137頁,共172頁，星期六，2024年，5月（三）影像學(xué)表現(xiàn)A、鋇造影1、潰瘍型：激惹現(xiàn)象

跳躍現(xiàn)象

粘皺紊亂

斑點狀龕影，鋸齒狀邊緣腸管攣縮、腸腔狹窄

第138頁,共172頁，星期六，2024年，5月腸結(jié)核回腸末段粘膜皺襞破壞，痙攣、激惹，鋇劑充盈不良第139頁,共172頁，星期六，2024年，5月跳躍征回腸末段粘膜皺襞破壞，痙攣、激惹，鋇劑充盈不良第140頁,共172頁，星期六，2024年，5月第141頁,共172頁，星期六，2024年，5月潰瘍型腸結(jié)核第142頁,共172頁，星期六，2024年，5月2、增殖型：腸管不規(guī)則變形狹窄

多發(fā)小息肉狀充缺粘皺紊亂

少有龕影與激惹回盲瓣受累，增生肥厚——盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形第143頁,共172頁，星期六，2024年，5月第144頁,共172頁，星期六，2024年，5月末段回腸增殖型腸結(jié)核第145頁,共172頁，星期六，2024年，5月末段回腸增殖型腸結(jié)核第146頁,共172頁，星期六，2024年，5月增殖型腸結(jié)核第147頁,共172頁，星期六，2024年，5月共有特點

a、多并發(fā)局限腹膜炎與周圍腸管粘連，致腸管分布紊亂，盲腸向上牽拉變形b、結(jié)核病變多為移行性，與正常部分間無明顯分界第148頁,共172頁，星期六，2024年，5月腸結(jié)核回腸末段、盲腸粘膜皺襞破壞，多數(shù)小點狀、小刺狀龕影(↑)，盲升結(jié)腸縮短和僵直第149頁,共172頁，星期六，2024年，5月B、CT、MR

病變腸管壁增厚，增強掃描有強化且分層，并發(fā)腹腔淋巴結(jié)核者，可見腫大淋巴結(jié)呈環(huán)狀強化。第150頁,共172頁，星期六，2024年，5月腸結(jié)核：腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無明顯融合。第151頁,共172頁，星期六，2024年，5月

結(jié)腸與直腸一、結(jié)腸癌(coloncancer)（一）臨床：為較常見的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，多分布在直腸和乙狀結(jié)腸；病因與高脂低纖飲食、息肉病有關(guān)

癥狀為腹瀉、便秘、便血、大便變細等

（二）病理分三型：增生型浸潤型潰瘍型第152頁,共172頁，星期六，2024年，5月（三）影像表現(xiàn)造影1、充盈缺損2、腸管環(huán)形狹窄3、較大龕影4、腸壁僵硬，蠕動消失，結(jié)腸袋消失5、粘膜破壞、中斷第153頁,共172頁，星期六，2024年，5月結(jié)腸癌(增生型)直腸、乙狀結(jié)腸交界處見不規(guī)則充盈缺損，腸腔變窄第154頁,共172頁，星期六，2024年，5月增生型第155頁,共172頁，星期六，2024年，5月結(jié)腸癌(浸潤型)乙狀結(jié)腸見不規(guī)則充盈缺損，腸腔環(huán)形狹窄第156頁,共172頁，星期六，2024年，5月浸潤型——蘋果核征第157