德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

呼吸機(jī)是什么？德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)呼吸機(jī)是什么？雙刃劍：適應(yīng)針禁忌癥以及并發(fā)癥德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)呼吸機(jī)是什么？菜刀：規(guī)范化的管理德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)呼吸機(jī)是什么？搶救設(shè)備：要求安全準(zhǔn)確的工作德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)師胡飛德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)主要內(nèi)容常用呼吸模式呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置監(jiān)測參數(shù)報警處理及機(jī)械通氣查房呼吸機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)主要內(nèi)容常用呼吸模式呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置監(jiān)測參數(shù)報警處理及機(jī)械通氣查房呼吸機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)SPONTPRVCASBSIMVIPPVCPAPPCVBIPAPMMVVCVPSPAVILVCMVPLVAPRV呼吸模式分類AutoFlowPPS德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)模式理解通氣模式階段變量：觸發(fā)方式限制變量Cycle變量基線變量條件變量德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)模式理解機(jī)械通氣四大要素：TIMEFLOWPRESSUREVOLUME德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)模式理解機(jī)械通氣模式歷史淵源：PRVCPCV/VCVACCMV德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)模式理解機(jī)械通氣模式歷史淵源：BIPAPPC-SIMVSIMVIMV德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)模式理解臨床應(yīng)用優(yōu)勢以及缺點(diǎn)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)間歇正壓通氣通過設(shè)定潮氣量Vt和呼吸頻率f進(jìn)行容量控制通氣，可與病人呼吸同步IPPV常用呼吸機(jī)模式德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)常用呼吸機(jī)模式SIMV同步間歇指令通氣通過設(shè)定潮氣量Vt和頻率f，確定指令每分通氣量MV,可與患者呼吸同步。同時患者可在指令通氣間進(jìn)行自主呼吸,二者共同組成總的分鐘通氣量。ASB可對自主呼吸進(jìn)行支持。德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)常用呼吸機(jī)模式CPAP持續(xù)氣道正壓使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量(FRC)。自主呼吸可通過ASB提供的額外壓力輔助。PawPEEPFlowtt無ASB有ASB德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)主要內(nèi)容常用呼吸模式呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置監(jiān)測參數(shù)、以及波形分析報警處理及機(jī)械通氣查房呼吸機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)參數(shù)設(shè)置Vt潮氣量：8--12ml/kg

注：按理想體重而不是實(shí)際體重

肺保護(hù)性通氣策略中選擇小潮氣量通氣

6--8ml/kg甚至4--6ml/kg

注：不得已而為之

德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)參數(shù)設(shè)置Tinsp吸氣時間：0.8--1.2s

f呼吸頻率：12--20bpm

f和Tinsp決定I:E（吸氣時間:呼氣時間）的大小I:E必須滿足1:2嗎？德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)參數(shù)設(shè)置O2氧濃度：初始設(shè)置100%，根據(jù)SpO2及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，小于50%較安全

Pinsp：容控時為壓力限制，設(shè)為30--35mbar

PASB自主呼吸的壓力支持：12--15mbar，VT

Trigger觸發(fā)靈敏度：2--4L/min德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)參數(shù)設(shè)置PEEP呼氣末正壓：生理值3-5mbar為什么要設(shè)定生理性PEEP?德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)參數(shù)設(shè)置ARDS最佳PEEP的設(shè)置，通常PEEP>12mbar肺牽張指數(shù)stressindex靜態(tài)P-V曲線的低位拐點(diǎn)LIP+2mbar或第三拐點(diǎn)最佳氧合法最大順應(yīng)性法CT法電阻抗斷層成像系統(tǒng)技術(shù)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)設(shè)置參數(shù)COPD最佳PEEP的設(shè)置，通常PEEP設(shè)為6--8mbar測定PEEPi，將PEEP設(shè)為PEEPi的70%--80%以不增加平臺壓為原則ACPE最佳PEEP的設(shè)置，通常PEEP設(shè)為5--7mbar根據(jù)心輸出量CO,及心臟指數(shù)CI調(diào)節(jié)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)設(shè)置參數(shù)（BIPAP模式）Pinsp.在BIPAP模式中是吸氣壓力。

Pinsp.，VTe，VTe=（Pinsp.–PEEP）xC

Tinsp不低于1.5s

？PCV自主呼吸BIPAP}德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)參數(shù)設(shè)置原則呼吸機(jī)參數(shù)是否全部一樣？----個性化設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)是否一成不變？----調(diào)整尤為重要呼吸機(jī)參數(shù)是否存在權(quán)威？----權(quán)威不一定對德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)主要內(nèi)容常用呼吸模式呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置監(jiān)測參數(shù)報警處理及機(jī)械通氣查房呼吸機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)吸入氣流呼出氣流呼吸機(jī)EvitaXL

Evita4Evita2dura管路系統(tǒng)肺氣道壓力測量氣源可控氣源呼氣閥

(可控)

氣體出口

壓力監(jiān)測德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)

流量傳感器流量傳感器需要警報分鐘通氣量的限定太高

/太低流量觸發(fā)：針對自主呼吸模式，例如SIMV流量曲線通氣量參數(shù)分鐘通氣量,

潮氣量流量的測量P-V–

環(huán)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)監(jiān)測所有相關(guān)重要參數(shù)，包括自主呼吸參數(shù)監(jiān)測值三個一組顯示在主頁和整表中數(shù)值顯示–Savina德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)Evita

可完整顯示所有的通氣監(jiān)測值數(shù)值顯示–Evita4德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)監(jiān)測值2個監(jiān)測值表（固定的顯示順序）客戶可以按照臨床的要求設(shè)定監(jiān)測值表有效的通氣參數(shù)設(shè)定數(shù)值顯示–Evita

XL德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)肺部自身的呼氣末壓力,亦稱為:PEEPi=AutoPEEP=AlveolarPEEP特殊監(jiān)測參數(shù)--PEEPi產(chǎn)生如果氣道阻力升高到呼出壓力無法回到大氣壓,就會產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP.(病理性:COPD,醫(yī)源性:Te過短)測量通過封閉氣道3-4秒鐘可以探測到.危害整個呼吸周期出現(xiàn)肺泡及胸廓內(nèi)壓力增高,接著心輸出量降低,CVP或肺動脈壓升高其次,呼吸功增加,輔助呼吸觸發(fā)延遲肺部狀態(tài)信息,在所有模式下均可用德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)時間(I:E呼吸比)吸氣時間

-必須足夠長以便能夠傳送病人需要的氣道流量VTI呼氣時間

-必須足夠長以便能夠消除呼出潮氣量VTE

不足的呼氣時間表明了殘余的氣量內(nèi)源性PEEP產(chǎn)生的殘氣量以及相繼呼出量Vtrap特殊監(jiān)測參數(shù)--PEEPi德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)特殊監(jiān)測參數(shù)—P0.1測量自主吸氣開始0.1秒時的壓力P0.1可以直接衡量神經(jīng)肌肉的呼吸驅(qū)動力*。脫機(jī)指標(biāo)(3-4cmH2O):可提示病人能夠準(zhǔn)備脫機(jī)P0.1水平較高表示呼吸驅(qū)動力高,易發(fā)生呼吸肌疲勞。P0.1達(dá)到-6mbar（發(fā)生在COPD**病人）即表示很快將發(fā)生呼衰（呼吸肌疲勞）有助于確定慢阻肺病人的撤機(jī)時間?？谇婚]合壓力P0.1:PawCPAP-0,5

mbar100msP0.1P1P2t吸氣閥門關(guān)閉吸氣閥門開啟德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)*-0,7mbar*病人呼吸能力未得到改善*仍需留在醫(yī)院中

*-6,0mbar*病人在過度通氣*仍需留在醫(yī)院中

為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)控制通氣病人有自主呼吸能力*-3,0mbar*病人呼吸能力有所改善*可以出院(可以去爬山)(病人非常虛弱）(病人非常虛弱）德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)脫機(jī)參數(shù)淺快呼吸指數(shù)(RSB)最大吸氣負(fù)壓(NIF)壓力支持潮氣量監(jiān)測(VTASB)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)最大吸氣負(fù)壓NIF(MIP)顯示最近的兩個值自主呼吸病人NIF<-30mbar拔管的可能性很大NIF>–20mbar拔管具有高風(fēng)險德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)淺快呼吸指數(shù)(RSB)病人帶管自主呼吸一分鐘RSB=fspont./Vt>100

1/(min*L)，95%脫機(jī)失敗<1001/(min*L)

，80%成功脫機(jī)YankK,TobinMJ.Aprospectivestudyofindexespredictingoutcomeoftrialsofweaningfrommechanicalventilation.NEnglJMed1991;324:1445-50德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)主要內(nèi)容常用呼吸模式呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置監(jiān)測參數(shù)、以及波形分析報警處理及機(jī)械通氣查房呼吸機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)理想的報警設(shè)計(jì)對病人呼吸狀況提供監(jiān)護(hù)會對真正緊急的警報進(jìn)行強(qiáng)調(diào)

(讓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員保持警惕與清醒)減少重復(fù)的取消警報

(減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量)緩解ICU內(nèi)緊張的空氣

(減少不必要的報警)提供針對醫(yī)院的特殊設(shè)置或者特殊協(xié)議德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)報警設(shè)置原則麻木不仁：呼吸機(jī)報警參數(shù)設(shè)置過寬，患者病情發(fā)生變化仍不能報警草木皆兵：呼吸機(jī)報警參數(shù)設(shè)置過窄，出現(xiàn)不必要的報警合理的報警：寬嚴(yán)相繼！德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)參數(shù)報警限值1MV上限目標(biāo)MV上限＋15－20％2MV下限目標(biāo)MV下限－15－20％3Fspn上限25－40bpm4VTi上限目標(biāo)VT上限＋15－20％5PAW上限35－45cmH2O6etCO2上限55mmHg(無COPD);65mmHg(有COPD)7etCO2下限20－30mmHg8TApenoea15－20s德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)呼吸機(jī)報警分級立即危機(jī)生命可能危機(jī)生命不會危機(jī)生命電源停電、氣源、窒息、呼氣閥失靈、過多氣體輸送電池、漏氣、混合器失效、回路阻塞、濕化器故障、peep閥失效、自動切換中樞神經(jīng)系統(tǒng)驅(qū)動的改變、肺阻抗改變、內(nèi)源性PEEP大于5一級二級三級美國AARC推薦分級德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)呼吸機(jī)報警的處理原則如不了解呼吸機(jī)報警原因而盲目消除報警，可造成嚴(yán)重后果??！處理報警最重要的一條原則是:在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機(jī)。德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)Who’sWatchingthePatient?德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)機(jī)械通氣查房回路因素人工氣道因素患者因素氣道原因機(jī)器因素德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)主要內(nèi)容常用呼吸模式呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置監(jiān)測參數(shù)、以及波形分析報警處理及機(jī)械通氣查房呼吸機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)Evita4操作流程連接高壓氧氣管和空氣管，確保輸出壓力（0.3-0.5MPa）正確連接消毒管路、濕化器、溫度傳感器和流量傳感器。打開呼吸機(jī)電源主開關(guān)?；芈仿饧盎芈讽槕?yīng)性測試。選擇模式，輸入病人理想體重。按旋鈕確認(rèn)后通氣。觸摸屏調(diào)節(jié)。按壓屏幕鍵，旋轉(zhuǎn)旋鈕，按壓確認(rèn)。關(guān)機(jī)：按待機(jī)鍵（1）后關(guān)閉主機(jī)電源。信息提示報警靜音模式設(shè)置屏幕凍結(jié)報警復(fù)位回主屏幕待機(jī)鍵呼出閥手動打印白天/黑夜亮度呼氣保持手動吸氣智能吸痰霧化鍵觸摸屏氧電池盒德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)Savina操作1、連接高壓氧氣管，確保氧氣輸出壓力在0.4MPa（0.3-0.5MPa）2、正確連接消毒管路、濕化器、溫度傳感器和流量傳感器。3、打開呼吸機(jī)電源主開關(guān)（1）4、觸摸屏調(diào)節(jié)。按壓屏幕鍵，旋轉(zhuǎn)旋鈕，按壓確認(rèn)。5、關(guān)機(jī)：按待機(jī)鍵（3）后關(guān)閉主機(jī)電源。

德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)流量傳感器的拆裝Flowsensor德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)呼氣閥的拆裝Expirationvalve德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)流量傳感器的殺菌消毒70%酒精中浸泡約一小時在空氣中徹底涼干不要用高壓鍋或蒸氣消毒德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)呼氣閥的殺菌消毒2%戊二醛浸泡2小時清水漂洗晾干后，134攝氏度蒸汽消毒避免強(qiáng)酸及強(qiáng)堿德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)其他部件的消毒

通氣軟管、儲水器及Y-型管在高壓消毒（93攝氏度/10分鐘）或浸泡消毒，清洗晾干134攝氏度蒸汽消毒滅菌德爾格呼吸機(jī)臨床應(yīng)用培訓(xùn)冷卻空氣過濾