裂隙燈的使用

關(guān)于裂隙燈的使用第2頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

裂隙燈：全稱“裂隙燈顯微鏡”是眼科使用最頻繁的一種光學(xué)設(shè)備。通過(guò)裂隙燈顯微鏡可以清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及玻璃體前1/3，可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度。若配以附件，其檢查范圍將更加廣泛。因而裂隙燈不僅是眼科醫(yī)生檢查的重要設(shè)備，也成為配鏡驗(yàn)光人員的必備和必須掌握的儀器。第3頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月裂隙燈顯微鏡的原理

裂隙燈：顧名思義就是燈光透過(guò)一個(gè)裂隙對(duì)眼睛進(jìn)行照明。由于是一條窄縫光源，因此被稱之為“光刀”。將這種“光刀”照射于眼睛形成一個(gè)光學(xué)切面，即可觀察眼睛各部位的健康狀況。其原理是利用了英國(guó)物理學(xué)家丁達(dá)爾的“丁達(dá)爾現(xiàn)象”。第4頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

丁達(dá)爾現(xiàn)象是：當(dāng)一束光線透過(guò)膠體，從入射光的垂直方向可以觀察到膠體里出現(xiàn)的一條光亮的“通路”，這種現(xiàn)象叫丁達(dá)爾現(xiàn)象，也叫丁達(dá)爾效應(yīng)。我們?nèi)粘Ｉ钪兴吹降倪@種現(xiàn)象有：夜間手電筒的光柱；陽(yáng)光透過(guò)窗戶或門縫照射進(jìn)屋內(nèi)；森林里的陽(yáng)光等等。為了有效的觀察眼睛的健康狀況，裂隙燈必須安裝于光線相對(duì)較暗的室內(nèi)，將裂隙光源照亮眼睛，而后檢查醫(yī)生通過(guò)顯微鏡觀察眼睛各部位的健康狀況。第5頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第6頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月裂隙燈顯微鏡的基本構(gòu)造

裂隙燈的構(gòu)造主要由兩部分構(gòu)成，即“裂隙燈”與“顯微鏡”。為了便于裂隙光源從不同的角度照射眼睛各部位，以及顯微鏡從不同的角度觀察眼睛，要求裂隙燈與顯微鏡在機(jī)械上都具有足夠的左右擺動(dòng)角。裂隙燈的光源要求其裂隙邊緣必須要非常平整，裂隙必須清晰的成像在左右擺動(dòng)的圓心垂直面上，而顯微鏡的聚焦同樣也必須聚焦在這個(gè)圓心垂直面上。

第8頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月裂隙燈顯微鏡的基本構(gòu)造裂隙照明光源必須具有：1.裂隙的寬度在0至14mm范圍內(nèi)可調(diào)；2.裂隙的長(zhǎng)短在1至14mm范圍內(nèi)可調(diào)(當(dāng)長(zhǎng)寬都是14mm時(shí)裂隙燈光實(shí)際是一個(gè)圓形光斑)；3.裂隙的方向可調(diào)。就是說(shuō)裂隙光源可以是垂直的，也可以是水平的，還可以是斜的；第9頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月裂隙燈顯微鏡的歷史1911年瑞典的眼科學(xué)家Gullstrand發(fā)明了著名的眼科檢查儀器“裂隙燈”(Slitlamp)，1920年vogt加以改進(jìn)使其功能更加完善，成為了今天的裂隙燈藍(lán)本。

1950年我國(guó)開(kāi)始研制裂隙燈，1967年上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠率先試制成功。同年蘇州醫(yī)療器械廠亦成功的設(shè)計(jì)制造出了裂隙燈，并且在此后的二十多年里成為我國(guó)裂隙燈的主要生產(chǎn)廠家。再此期間該廠還推出了135膠卷的照相裂隙燈。由于膠卷的沖洗技術(shù)在眼科乃至醫(yī)院范圍內(nèi)不能掌握，其出片時(shí)間嚴(yán)重滯后，制約了膠卷照相裂隙燈的發(fā)展。僅在眼科醫(yī)學(xué)研究、論文編撰方面少量應(yīng)用。而臨床上人們一直沿用著眼睛觀察、手寫報(bào)告的檢查模式。第10頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月裂隙燈顯微鏡的歷史隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，上個(gè)世紀(jì)九十年代裂隙燈的生產(chǎn)商如雨后春筍般地涌現(xiàn)出來(lái)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)亦進(jìn)入白熱化的狀態(tài)。近幾年隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)碼成像技術(shù)的快速發(fā)展，新型照相裂隙燈花樣不斷翻新。其中數(shù)碼相機(jī)的應(yīng)用倍受推崇。圖片報(bào)告與文字診斷可打印在同一張報(bào)告單上，檢查報(bào)告可做到即查即出。至此照相裂隙燈才進(jìn)入了實(shí)際的臨床應(yīng)用。目前我國(guó)裂隙燈已經(jīng)走出國(guó)門，多家生產(chǎn)商都有不少的出口量，且年年出口銷量創(chuàng)新高。第11頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月裂隙燈使用法

1.斜照法裂隙燈取45°位置，顯微鏡正面觀察，這是最常用的方法。用斜照法可觀察眼前大部分病變，如結(jié)膜乳頭增殖、結(jié)膜濾泡、沙眼疤痕、角膜異物、角膜云翳、晶體前囊色素和晶體混濁等。這一方法主要是檢查有關(guān)部分的顏色和形態(tài)的變化，以判斷病變。第12頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

2.反光法當(dāng)裂隙燈照入眼部遇到角膜前面、后面，晶體前面、后面等光滑面，將發(fā)生反射現(xiàn)象。這時(shí)如轉(zhuǎn)動(dòng)顯微鏡支架，使反射光進(jìn)入顯微鏡，則用顯微鏡觀察時(shí)，有一眼將看到一片很亮的反光。前后移動(dòng)顯微鏡可以看清反光表面的微細(xì)變化。如果轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙燈和顯微鏡的夾角以改變照射的部位而不動(dòng)顯微鏡，亦能達(dá)到反射光的目的（注意：顯微鏡必須調(diào)焦在反光表面上）。本法可用來(lái)檢查角膜水腫時(shí)角膜表面“起?！?。角膜上皮剝落，角膜潰瘍愈合的疤痕，晶體前囊的反光或彩色反光等等.第13頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月3.后照法對(duì)焦方法基本同斜照法，但此時(shí)觀察者不去看那鏡界清楚的被照處，而把視線轉(zhuǎn)到虹膜，形成一個(gè)模糊的光斑。將視線轉(zhuǎn)向虹膜光斑前方的角膜部分觀察，便可看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病變。當(dāng)角膜有新生血管或后沉著物、角膜深沉異物、角膜深沉血管、角膜血管翳等。這類病癥用斜照法無(wú)法明確診斷，用本法往往易于初診。第14頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月4.彌散光線照明法此法光線照射方式為：裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時(shí)將裂隙充分開(kāi)大，廣泛照射，利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進(jìn)行觀察。普通光線照明時(shí)，若加上毛玻璃，因光線較暗，不易觀察細(xì)微病變。而用裂隙照明光，光線高度集中，因光線太強(qiáng)，不可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。所以，可無(wú)加毛玻璃，然后再用集中光線，而盡量縮短集中光線照射時(shí)間。此種方法采用亮度高度集中的裂隙光，且利用雙眼視覺(jué)同時(shí)進(jìn)行檢查，故檢查中十分便利、舒適，易于掌握；所觀察的部位形態(tài)完整、具立體感。其主要用于檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、晶狀體等眼前部組織的情況。例如，此法可將角膜全部、虹膜表面、晶狀體表面作全面的觀察，并有立體感；對(duì)角膜后彈力膜的皺褶、晶狀體囊和老年人晶狀體核的形態(tài)等得到完整的概念，比一般斜照法優(yōu)越。第15頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

5.調(diào)整光闌的用法調(diào)整光闌大小時(shí)，可得不同長(zhǎng)度的裂隙象一般用于橫掃眼部，綜觀眼部病變。檢查晶體時(shí)可適當(dāng)縮短裂隙象長(zhǎng)度，以減少眩目。配合前置鏡或接觸鏡進(jìn)行眼底或后部玻璃體檢查時(shí)，裂隙象長(zhǎng)度必須適當(dāng)縮短。藍(lán)色濾光片常用于熒光觀察，綠色濾色片則用于觀察血管。第16頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月裂隙燈顯微鏡的作用

裂隙燈顯微鏡的作用主要包括以下幾方面：

用裂隙燈顯微鏡可以清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔晶狀體及玻璃體前1／3等眼前段組織的病變情況．可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度；

若配以附件，如：平凹前置鏡、眼底撿查用接觸鏡、三面鏡和前房角鎮(zhèn)等，可分別對(duì)眼底黃斑部及至鋸齒緣周邊部、前房角等部位做精細(xì)檢查，

在隱形眼鏡的驗(yàn)配中．配前對(duì)配戴者眼前段的常規(guī)檢查，若有角膜炎、結(jié)膜炎、瞼裂斑、上眼瞼嚴(yán)重下垂、眼瞼閉合不全、瞬目遲鈍(每分鐘少于12次)等癥者、應(yīng)慎戴隱形眼鏡；

在隱形眼鏡配戴前應(yīng)對(duì)配戴者做特殊檢查。例如，測(cè)淚液破裂時(shí)間，了解淚道液分泌量和粘滯程度，檢查淚道通暢程度等；

在隱形眼鏡配戴前，用帶刻度的裂隙燈顯徽鏡測(cè)量配戴者角膜直徑的大小，作為選探鏡片直徑的依據(jù)；

在隱形眼鏡配戴后進(jìn)行鏡片配適的評(píng)估。主要包括：角膜覆蓋程度的撿查、鏡片中心定位、眨眼時(shí)鏡片的移動(dòng)度、視上時(shí)鏡片的下垂及“上推試驗(yàn)”時(shí)鏡片的松緊度等。第17頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第18頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月此外，使用裂隙燈顯微鏡還可以檢查隱形跟鏡的表面質(zhì)量。目前，使用裂隙燈顯微鏡觀察鏡片主要判斷：鏡片表面的光滑度和鏡片的完整性，從而評(píng)價(jià)鏡片生產(chǎn)的工藝質(zhì)量；鏡片中有無(wú)不透明雜質(zhì)、斑漬附著及混濁等現(xiàn)象，推斷鏡片材料的純凈度和聚合質(zhì)量；陳舊鏡片表面有無(wú)劃痕、磨損和分辨鏡片表面沉淀物的類型、顏色和形態(tài)。第21頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月使用前對(duì)儀器的檢查首先將對(duì)焦棒插入儀器相應(yīng)的插孔中，打開(kāi)照明電源(開(kāi)關(guān))；

按照使用者的屈光不正度，分別轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)目鏡的調(diào)節(jié)圈；

轉(zhuǎn)動(dòng)兩目鏡筒、使兩鏡中心距與觀察眼的瞳距相一致，

沿運(yùn)動(dòng)滑臺(tái)移動(dòng)顯微鏡，一只手握手柄前后推移進(jìn)行粗調(diào)焦，另一只手握操縱桿前后移動(dòng)進(jìn)行細(xì)調(diào)焦，直至所看到的裂隙像最清晰為止；

觀察裂隙像亮度是否足夠、均勻．第22頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)大裂隙，轉(zhuǎn)動(dòng)光圈盤，觀看光圈形狀、濾色片是否良好及光圈轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活。裂隙像高度最大8mm，最小0.2mm;

開(kāi)大光圈，調(diào)整裂隙，觀看裂隙像開(kāi)合是否靈活均勻，兩邊是否平行，有無(wú)毛刺，裂隙像最窄處應(yīng)為0．2mm以下．最寬應(yīng)為8mm；

檢查裂隙像方位調(diào)整是否良好，裂隙像應(yīng)繞中心軸可做自由旋轉(zhuǎn)；檢查共焦共軸是否良好，此時(shí)應(yīng)將顯微鏡置于正前方，裂隙系統(tǒng)處于略偏左或偏右的位置；

最后取下對(duì)焦棒，使用人員更換時(shí)，必須重新校正。第23頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月使用前儀器的調(diào)整和準(zhǔn)備

首先使被檢者坐位舒適，頭部固定于頜托和額靠上

通過(guò)調(diào)節(jié)臺(tái)面高度、頭架上下調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)儀器高度，使裂隙像上下位置適中。注意：調(diào)整后被檢眼外毗部與頭架側(cè)方的刻線記號(hào)“一”對(duì)齊；

通過(guò)操縱手柄和操縱桿調(diào)整儀器的左右和前后位置，以保證裂隙像位置正確且可清晰觀察。注意：操縱手柄為粗調(diào)焦用，操縱扦為精細(xì)調(diào)焦用，它可以使裂隙像清晰地出現(xiàn)在患眼需要觀察的不同深淺的部位。調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)先祖調(diào)焦，再細(xì)調(diào)焦；

轉(zhuǎn)動(dòng)手輪，可改變裂隙寬窄：

改變裂隙照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)的夾角，也可用此手輪作拉手；

裂隙長(zhǎng)短用轉(zhuǎn)動(dòng)光圈進(jìn)行調(diào)節(jié)；

旋緊螺釘可固定裂腺照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)；

注視燈可左右旋180o，并可上下、遠(yuǎn)近自由選用，需要時(shí)令患眼注視目標(biāo)方向，

檢查前應(yīng)考慮是否用散瞳藥，因?yàn)闄z查前房和虹膜，在散瞳后不便觀察，而檢查晶狀體，玻璃體和眼底則必須散瞳。第24頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第25頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第26頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第27頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月檢查的內(nèi)容和照明方法

裂隙燈檢查由外向內(nèi)的基本檢查順序是：

眼瞼—瞼緣—睫毛—淚器--瞼結(jié)膜—球結(jié)膜—結(jié)膜囊——角膜鞏膜緣—淚膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶狀體。

檢查順序：先右眼后左眼。篩查時(shí)平均每只眼睛檢查120秒，如果有具體問(wèn)題再作進(jìn)一步檢查。

第28頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月眼瞼

(1).眼瞼操作者：1.檢察時(shí)把裂隙燈調(diào)為彌散光

2.在鏡頭光圈調(diào)為小，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為左右各45度。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.檢查時(shí)可囑病人閉眼。第29頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月瞼緣及睫毛（2）瞼緣及睫毛：

操作者：

1.觀察時(shí)把裂隙燈調(diào)為彌散光，

2.在鏡頭光圈調(diào)為小，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為左右各45°。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.觀察順序?yàn)閺谋莻?cè)到顳側(cè)。

6.檢查時(shí)囑病人向正前看。

以上注意觀察眼瞼正常的解剖結(jié)構(gòu)，皮膚顏色，有無(wú)炎癥、傷口、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；眼瞼或眥部有無(wú)糜爛，有無(wú)瞼內(nèi)翻、外翻、倒睫、上瞼下垂、閉合不全、瞼板腺開(kāi)口有無(wú)異常。第30頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月淚器（3）淚器：

操作者：

1.檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為彌散光

2.在鏡頭光圈調(diào)為（中）時(shí)，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為顳側(cè)(45）

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.檢查時(shí)囑病人向顳側(cè)看。

6.應(yīng)觀察到患者的上淚小點(diǎn)和下淚小點(diǎn)。

注意觀察上下淚小點(diǎn)的位置有無(wú)異常、淚小點(diǎn)有無(wú)外翻或閉鎖、表面有無(wú)膿性分泌物。第31頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月淚膜（4）淚膜：

操作者：

1.檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為彌散光

2.在鏡頭光圈調(diào)為大，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為顳側(cè)45°。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.囑病人向前看。（觀察淚膜破裂時(shí)間：囑病人用力眨一次眼后開(kāi)始計(jì)時(shí)，只道淚膜破裂或再次瞬目為止。）

6.應(yīng)觀察到患者的淚膜是否完整，淚膜破裂時(shí)間。第32頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月結(jié)膜（5）結(jié)膜：

操作者：

1.檢查時(shí)先把裂隙燈調(diào)為彌散光。看一下瞼結(jié)膜的整體情況，然后再將裂隙燈的燈光調(diào)為裂隙光從病人鼻側(cè)到顳側(cè)細(xì)致檢查一至兩遍（瞼結(jié)膜需翻轉(zhuǎn)上瞼才能看清）。

2.在鏡頭光圈調(diào)為小時(shí)，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為45度。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為（低倍~高倍）。

5.檢查上瞼結(jié)膜時(shí)囑病人向下看，檢查下瞼結(jié)膜時(shí)囑病人向上看。

6.翻眼皮時(shí)注意手法，如懷疑有充血、乳頭或?yàn)V泡應(yīng)放大倍率觀察。

第33頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月角膜（6）角膜：

一般采用直接焦點(diǎn)照明法、后部照明法、間接照明法、鏡面反光照明法角膜緣分光照明法等多種照明方法交替使用來(lái)觀察角膜的情況。

操作者：

1.檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為裂隙光，

2.調(diào)整裂隙燈光源的角度、寬度，從病人的鼻側(cè)檢查到顳側(cè)。

3.從角膜上層觀察到角膜的基本厚度。

4.檢查時(shí)應(yīng)不時(shí)囑病人眨眼以觀察病人淚膜情況。

①角膜上皮檢查，光源角度為45°，中等強(qiáng)度。

②角膜基質(zhì)檢查，光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，中等強(qiáng)度。

③角膜內(nèi)皮檢查，光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，中等強(qiáng)度。

在角膜、結(jié)膜上皮損傷或有潰瘍時(shí)，可借助熒光素染色進(jìn)一步觀察：用玻璃棒蘸少量1％熒光素夜于結(jié)膜囊內(nèi)或用消毒熒光素濾紙，將其一端用生理鹽水浸濕后，與結(jié)膜相接觸。讓患者瞬目后不要眨眼，此時(shí)可見(jiàn)角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色染夜，上皮完整處不著色。此方法也可用于觀察淚膜情況。第34頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月前房（7）前房：

操作者：

1.檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為裂隙光，裂隙光線取窄光源。

2.在鏡頭光圈調(diào)為大時(shí)，裂隙燈的光強(qiáng)應(yīng)調(diào)為高度。

3.裂隙燈裂隙的寬度約2mm，選擇不同角度。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為（低倍~高倍）。

5.檢查時(shí)囑病人向前看。

6.利用直接照明法由鼻側(cè)到顳側(cè)，再由顳側(cè)到鼻側(cè)觀察前房情況。

觀察房水是否透明，正常情況下房水是透明而看不到炎癥細(xì)胞，房水會(huì)形成對(duì)流：靠近角膜溫度低房水向下流動(dòng)；靠近虹膜溫度高使房水上升。

第35頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月虹膜和瞳孔（8）虹膜和瞳孔：

操作者：

1.將裂隙光聚焦在虹膜上

2.先選擇彌散光觀察虹膜整體情況，再調(diào)窄裂隙觀察具體細(xì)節(jié)（直接焦點(diǎn)法）。在鏡頭光圈調(diào)為中，調(diào)節(jié)裂隙的強(qiáng)度觀察瞳孔在光照