新生兒低血糖癥課件

新生兒低血糖癥新生兒低血糖癥

與低血糖腦損傷新生兒低血糖癥

1959年Cornblaht首次報道8例癥狀性新生兒低血糖引起神經系統(tǒng)的損傷以來，低血糖對新生兒的危害引起人們高度重視。新生兒低血糖如未能及時發(fā)現(xiàn)和妥善處理，尤其是嚴重的或持續(xù)、反復出現(xiàn)的低血糖，有可能導致永久性腦損傷。新生兒低血糖癥

葡萄糖是人體能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質血糖濃度過低可導致腦病并有可能產生永久性的神經功能損害因此維持正常血糖濃度對于新生兒的生長發(fā)育非常重要。新生兒低血糖癥㈠新生兒低血糖的定義目前多采用血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）作為低血糖的界限值。多數學者認為，對于足月兒在生后24h內血糖低于1.66mmol/L（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）為異常，并有導致神經功能損害的危險。新生兒低血糖癥㈠新生兒低血糖的定義為避免導致神經功能損害，早產兒血糖應維持在2.5mmol/L（45mg/dl）以上。此外，早產兒腦所占體重的比例大于足月兒，腦又是消耗葡萄糖的主要器官，早產兒需要的葡萄糖為5-6mg/kg.min而足月兒為3-5mg/kg.min新生兒低血糖癥㈡病因及發(fā)病機制⑴糖原和脂肪貯存量不足：早產兒和小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪貯存量少，代謝需要能量相對高，易發(fā)生低血糖。糖原異生的限速酶發(fā)育延遲，導致糖原貯備減少糖原異生障礙，發(fā)生低血糖。新生兒低血糖癥㈡病因及發(fā)病機制⑵葡萄糖利用增加：窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥易發(fā)生低血糖，攝入少無氧酵解糖原異生加快，發(fā)生低血糖。新生兒低血糖癥㈡病因及發(fā)病機制⑶糖的攝入不足：慢性腹瀉、吸收不良綜合征，可促使小腸吸收不良，空腹不超過24h即可出現(xiàn)低血糖發(fā)作。NEC長期禁食導致糖的攝入不足

新生兒低血糖癥㈡病因及發(fā)病機制⑷血胰島素水平增高：糖尿病母親的新生兒，暫時性高胰島素血癥嚴重溶血病紅細胞破壞，紅細胞內谷胱甘肽對抗胰島素作用，胰島細胞代償增生孕母用藥：如氯磺丙脲可使胰島素水平增高胰島細胞腺瘤、胰島細胞增殖癥、beckwith綜合征（體重大、舌大等）導致持續(xù)的高胰島素血癥新生兒低血糖癥㈡病因及發(fā)病機制⑸拮抗胰島素的內分泌激素缺乏或其對應的內分泌腺功能低下：生長激素缺乏或垂體功能減低使糖原異生障礙腎上腺皮質功能低下，當血糖減低時腎上腺素分泌不增加，糖原分解下降胰高血糖素缺乏致低血糖。新生兒低血糖癥㈡病因及發(fā)病機制⑹遺傳代謝障礙：半乳糖血癥：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相應減低糖原累積?。禾窃纸鉁p少果糖不耐受：糖原異生原料減少先天性甲狀腺功能低下：糖原異生減少，胰島素清除率減低新生兒低血糖癥低血糖腦損傷發(fā)病機理

誘發(fā)腦損傷相關因素血糖水平（＜1mmol/L）持續(xù)時間（＞30min）癥狀輕重有神經癥狀基礎疾病缺氧、感染新生兒低血糖癥㈢臨床表現(xiàn)：低血糖可引起腦損傷，稱為低血糖腦病，臨床上可有顱內高壓，腦水腫表現(xiàn)，亦可伴有聽覺和視覺誘發(fā)電位異常，嚴重、持續(xù)的低血糖可引起不可逆的腦損傷。新生兒低血糖癥㈢臨床表現(xiàn)：低血糖對腦組織的損傷，取決于低血糖的嚴重程度及持續(xù)的時間癥狀性低血糖預后較差無癥狀性低血糖持續(xù)長也會導致腦損傷。低血糖腦病為大腦皮質廣泛神經細胞退行性壞死，膠質細胞增生，以枕部及基底節(jié)最嚴重，有時可累及聽覺和視覺中樞。新生兒低血糖癥臨床分型⑴早期過渡型：多發(fā)生在窒息、嚴重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開奶者，80%僅低血糖而無癥狀有癥狀者多發(fā)生在生后6-12h內，低血糖持續(xù)的時間不長，補充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。新生兒低血糖癥臨床分型⑵繼發(fā)型：由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測血糖則漏診。新生兒低血糖癥臨床分型⑶典型或暫時性低血糖癥：多發(fā)生在母患高血壓綜合征的新生兒或雙胎兒，多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴低鈣血癥，紅細胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低血糖發(fā)作。新生兒低血糖癥臨床分型

⑷嚴重反復發(fā)作型：多發(fā)生在內分泌及代謝性疾病，患兒對治療反應差新生兒低血糖癥㈢臨床表現(xiàn)：

多數無癥狀;甚至血糖較低仍無臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可為：

NS：震顫、驚跳、眨眼、尖叫、抽搐呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停等心血管系統(tǒng)：心動過速、心臟增大、心衰消化系統(tǒng)：拒乳等。代謝問題：低體溫（體溫不升）、出汗。新生兒低血糖癥治療處理新生兒低血糖關鍵是預防：盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經鼻飼等喂養(yǎng)。當開始喂養(yǎng)后血糖仍低于40mg/dl，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;新生兒低血糖癥治療嚴重低血糖時，在2-4分鐘內靜注25%葡萄糖2ml/Kg，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持低血糖仍持續(xù)未糾正時，可以按8-12mg/Kg/min輸注。一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。新生兒低血糖癥治療當靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時，可使用以下方法：高血糖素：每日0.5-1mg/kg,最大每日2mg/kg,可增加肝糖原的釋放,僅對有足夠糖原貯備的新生兒有效,。皮質醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強的松2mg/kg.d口服，連用2－3天血糖正常24小時，逐漸減量，1周左右停藥。新生兒低血糖癥治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下注射，不宜長期使用。生長激素：可產生對胰島素的相對耐受，從而升高血糖。新生兒低血糖癥治療腎上腺素：促進糖原向葡萄糖轉化，不常規(guī)推薦使用二氮嗪：5mg/kg每8小時1次,可阻礙鈣通道,抑制胰島素分泌,用于其