腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件培訓課件

椎間盤摘除術是通過開窗或半椎板摘除突出的椎間盤的一種手術.椎間盤突出癥是由于椎間盤損傷、退變、髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾，臨床出現(xiàn)一系列癥狀和體征，最常發(fā)生在腰4~5及腰5~骶1.8/23/20241腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件一、應用解剖

椎間盤位于兩個椎體之間，由三部分組成.

1.軟骨板

由透明軟骨構成，覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間的骨面，平均厚度約1mm,有許多微孔，是髓核水分和代謝產(chǎn)物的通路.

2.纖維環(huán)由含膠原纖維束的纖維軟骨構成，位于髓核的四周，其周邊部纖維附著于上下椎體的邊緣，中層纖維附著在上下椎體的骺環(huán)，內層纖維附著于軟骨板.

8/23/20242腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件

3.髓核

是一種彈性膠狀物質，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞，半流體狀，壓力下可變形，作用如彈簧，可減少脊柱震蕩.年老者水分較少，有退化改變，彈性減退.

8/23/20243腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件8/23/20244腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件8/23/20245腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件病因

（1）椎間盤退行性病變：隨著年齡增長，髓核水分減少，張力下降，椎間盤變薄，髓核失去彈性，椎間盤結構松弛。（2）損傷：反復彎腰、扭轉，容易引起椎間盤破壞。（3）遺傳因素、妊娠等。8/23/20246腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件

臨床表現(xiàn)

1.絕大多數(shù)患者出現(xiàn)腰痛。臨床是有兩類：一類是腰背部廣泛的鈍痛，起病緩慢，活動后加重，休息或臥床后減輕。另一類是發(fā)病急驟，持續(xù)時間長，腰背部肌肉痙攣，腰部活動受限。2.坐骨神經(jīng)痛：一般為單側，多為逐漸發(fā)生，呈放射性，由臀部、大腿外側至足跟?？人?、打噴嚏、用力大便時疼痛加劇。8/23/20247腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件3.脊柱姿勢改變：腰椎生理性前凸變淺或完全消失，甚至出現(xiàn)后凸。另外還可出現(xiàn)保護性脊柱側凸。4.壓痛和放射痛：壓痛點位于突出間隙棘間或棘旁，并向同側坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。5.沿坐骨神經(jīng)走行的壓痛：上起坐骨切跡處，經(jīng)大腿后側至小腿后側正中或腓骨處有壓痛。8/23/20248腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件術前護理.主動做自我介紹和手術室環(huán)境介紹，態(tài)度和藹親切，針對一些心理問題向病人做解釋、安撫工作，以解除其恐懼心理，建立治愈的信心8/23/20249腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件術前護理.介紹手術方式及手術體位、麻醉方式、術中配合、禁飲食等注意事項。了解病人的一般情況8/23/202410腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件麻醉與體位持續(xù)硬膜外麻醉俯臥位8/23/202411腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件8/23/202412腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件8/23/202413腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件用物準備腹包手術衣骨科盆脊柱包骨科布類棉片明膠海綿11#尖刀片4#線7#線引流管袋俯臥位體位墊8/23/202414腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件手術步驟1.腰背部正中縱型切口2.切開皮膚、皮下組織及腰椎筋膜3.沿正中線切開棘上韌帶與椎旁肌附著處，骨膜剝離器剝離椎旁肌顯露椎板4.椎板拉鉤暴露病變椎體，并用繃帶固定5.咬骨鉗、椎板咬骨鉗咬除棘突側肌肉，并酌情咬除椎板6.椎板咬骨鉗咬除黃韌帶，神經(jīng)剝離器探查硬膜囊有無并分開粘連處，神經(jīng)拉鉤保護神經(jīng)根，暴露椎管8/23/202415腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件7.11#尖刀片切開后縱韌帶和纖維環(huán)8.髓核鉗摘出髓核組織，刮勺刮除殘留的髓核組織9.沖洗傷口，止血，放置引流管，清點器械、敷料、棉片數(shù)目相符，逐層縫合8/23/202416腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件護理配合要點嚴格無菌技術術中嚴密觀察病人的生命體征，注意擺好病人體位注意棉片勿遺留傷口內8/23/202417腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件術后護理

一般護理

術后去枕平臥6小時，密切觀察患者生命體征，每2小時測血壓、脈搏一次直至平穩(wěn)，6小時后墊小枕、翻身，以后每2～3小時翻身一次。本手術要求絕對臥床一周，所以要做好基礎生活護理。8/23/202418腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件術后護理

引流管的護理

注意觀察引流管固定是否牢靠，引流是否通暢，引流液的量及顏色，如果引流量過多或顏色異常，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理。一般術后48小時拔除引流管。8/23/202419腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件術后護理

活動

臥床期間應加強床上運動，術后第一天在護士指導下進行直腿抬高鍛煉，術后第三天指導病人腰背肌鍛煉，術后第七日下床活動不需要腰圍固定8/23/202420腰椎間盤摘除術醫(yī)學課件術后