中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制培訓課件

0概述是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)現(xiàn)。2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。屬于冠狀病毒科。潛伏期為2-14天。0中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024截止2015年5月16日，全球共有21個國家累計報告實驗室確診病例1142例，死亡465例，病死率40.7%。其中1117（97.8%）的病例發(fā)生在中東。部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務人員感染。根據(jù)目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料，MERS已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持久人傳人的能力。1中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/20242概述還未確切了解人類如何感染該病毒的。駱駝可能是人類感染來源。但不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。在某些情況下，病毒似乎通過密切接觸傳播。這常出現(xiàn)在家庭成員、病人和醫(yī)護工作者之中。在一些社區(qū)病例中未找到可能的感染源。他們有可能是因為暴露于動物、人或者其他感染源而感染。由于該病毒被發(fā)現(xiàn)時間較短，其病原學特征尚不完全清楚。在醫(yī)院內集聚性病例中，人際間傳播更容易，特別是感染預防與控制措施不足的時候。來源：中國疾病預防控制中心《中東呼吸綜合征常見問題》WHO2014年5月9日更新

2中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/20243中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/20244中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/20245中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024病原學新型冠狀病毒的結構、性狀、生物學和分子生物學特征隨著研究的深入，有待于進一步闡述和鑒別。即使應用了新冠狀病毒全序列比對，發(fā)現(xiàn)與新型冠狀病毒最接近的蝙蝠冠狀病毒HKU4-1病毒核酸序列也僅有約50-60%的相似，因此不能直接推斷動物感染源。6中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024臨床表現(xiàn)潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為2-14天。臨床表現(xiàn)：突然起病，高熱，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、干咳、氣短、嘔吐、腹瀉和腹痛等癥狀。在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。據(jù)WHO資料，28.6%的病例無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。7中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024影像學表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側或雙側的肺部影像學改變，主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影。8中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/20249中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202410中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202411中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202412中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202413中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202414中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202415中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202416中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202417中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024病例五（第一例病人）18中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024實驗室檢查一般實驗室檢查（1）外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會升高。19中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024實驗室檢查病原學相關檢查主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，采用多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）檢測以提高檢出率。20中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024實驗室檢查病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內獲得結果。病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出新型冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級別（三級）的生物安全實驗室進行。參照WHO有關標準流程。血清學診斷：檢測新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢測難以在近期內實施微量中和實驗。21中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024臨床診斷疑似病例：患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學史，但無實驗室確認根據(jù)。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，體溫≥38°C，伴有呼吸道癥狀。流行病學史：發(fā)病前14天內有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。22中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者。23中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024確診病例具備下述4項之一者可確診：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合癥冠狀病毒。恢復期血清中東呼吸綜合癥冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。24中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。25中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024WHO修訂的MERS病例定義14July2014確診病例需要至少間隔14天采集2個樣本，通過篩選（ELISA,IFA）和中和試驗等顯示血清學轉換。確診病例可能病例26中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202427中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202428中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202429中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202430中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024鑒別診斷31中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024治療基本原則1.根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似和確診病例應盡早住院治療；如果病情進展迅速，則應盡早入ICU治療。同時，實施有效的隔離和防護措施。轉運過程中嚴格采取隔離防護措施。32中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024治療2.一般治療與密切監(jiān)測。（1）臥床休息，維持水、電解質平衡，密切監(jiān)測病情變化。（2）定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。（3）根據(jù)脈氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩、無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。33中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024治療3.抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物，因為利巴韋林對SARS-CoV無明顯療效，推測對新冠狀病毒的療效難以奏效。其他抗病毒藥物的療效尚待探索。體外試驗表明，干擾素-a具有一定抗病毒作用。4.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在繼發(fā)細菌感染時應用。34中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024治療5.中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學“外感熱病、風溫肺熱病”的辨證論治規(guī)律進行：35中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024治療（二）重癥病例的治療建議。對重癥和危重癥病例，其治療原則詳見衛(wèi)生部重癥流感病例治療措施，即在對癥治療的基礎上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。有創(chuàng)機械通氣治療效果差的危重病例，有條件的醫(yī)院可實施ECMO技術。維持重癥和危重病例的胃腸功能，適時使用微生態(tài)調節(jié)制劑。36中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/2024出院標準體溫基本正常、臨床癥狀好轉，病原學檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病。37中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202438韓國首例中東呼吸綜合征患者的傳播鏈來源：上海醫(yī)院感染控制論壇38中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202439基本要求

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）

醫(yī)療機構應當根據(jù)MERS的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結合醫(yī)療機構的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預案和工作流程。醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對就診病人患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。39中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202440基本要求

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）

醫(yī)療機構應當加強中東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作，嚴格落實預檢分診及首診醫(yī)師負責制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應當按照衛(wèi)生計生行政部門的要求，做好相應處置工作。醫(yī)療機構應當重視和加強消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足的防護用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達到切斷傳播途徑，保護醫(yī)護人員安全救治患者的需求。40中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202441基本要求

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）

嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進行空氣消毒。醫(yī)療機構應當合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。41中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202442基本要求

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）

在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行處置和管理。42中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202443發(fā)熱門（急）診

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）

建筑布局和工作流程應當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設置條件及《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結合的原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療所有患者時應當戴外科口罩，診療疑似、臨床診斷或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的轉運過程中應當采取相應隔離防護措施，避免疾病的傳播。

43中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202444收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）

建筑布局和工作流程應當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設置條件和《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。

應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。對疑似、臨床診斷和確診病例應當及時采取隔離措施；疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一房間。44中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202445收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）醫(yī)務人員應當根據(jù)MERS的傳播途徑，做好相應的防護工作聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。重復使用的醫(yī)療器具應當先消毒去污染后，再送消毒供應中心處理。醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封裝后按照當?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進行處置。45中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202446收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）患者的活動原則上限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。患者出院、轉院后應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求對病房進行終末消毒。嚴格探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當嚴格按照規(guī)定做好探視者的防護。患者病原學檢測連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應規(guī)定解除隔離措施。46中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202447醫(yī)務人員的防護

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）醫(yī)務人員應當按照標準預防和額外預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，正確穿脫防護用品。47中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202448醫(yī)務人員的防護

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應當戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、防護面屏、穿防滲隔離衣。48中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202449醫(yī)務人員的防護

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。49中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預防與控制8/23/202450加強對患者的管理