脂肪肝的影像學診斷

關于脂肪肝的影像學診斷脂肪肝的影像學診斷

脂肪肝在臨床上較為常見，由各種因素導致肝細胞脂質(zhì)儲存和代謝異常及失衡而造成。病理上可見肝臟有彌漫腫大，肝細胞內(nèi)、外脂肪浸潤。第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月脂肪肝的影像學診斷脂肪肝的發(fā)生與很多因素有關，包括肝炎和各種慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、高血脂病、內(nèi)分泌代謝病、營養(yǎng)不良、空回腸旁路手術、妊娠、激素和化療等。第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月

脂肪肝的影像學檢查方法很多，但目前最常用的是超聲、CT和MR等。超聲檢查簡單方便，但對操作者的依賴程度較高。CT和MR對肝臟的整體解剖顯示好，特別是CT檢測可對肝臟作出密度的測定。脂肪肝的影像學診斷第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月近年來CT和MR的技術和設備進展相當快，1998年推出多層CT后，目前已發(fā)展至64層CT，其掃描速度最快已可達0.4s以下，覆蓋整個腹部的掃描只需10余秒。高場強MR的應用，使得MR的成像速度和分辨率也有了很大的提高。脂肪肝的影像學診斷第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月

影像學檢查目前正從形態(tài)學檢測逐漸向功能方面發(fā)展，可對各個臟器進行動態(tài)觀察，特別是由于脂肪肝、肝纖維化及肝硬化等疾病的分布常不均勻，影像學檢測與病理檢測、生化檢測等之間存有很好的互補性。脂肪肝的影像學診斷第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月脂肪肝的累及可以是彌漫性的，亦可是部分及局灶性的，累及通常不均勻，右葉的累及一般較左葉為明顯，在廣泛累及時尚可存有未累及的相對正常區(qū)。脂肪肝的影像學診斷第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月脂肪肝在超聲檢查時主要表現(xiàn)為肝臟形態(tài)飽滿或有不同程度增大，肝緣有時顯得不夠清晰銳利。脂肪肝的影像學診斷第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月正常肝臟B超第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月肝臟形態(tài)飽滿右葉左葉第10頁,共49頁，星期六，2024年，5月肝臟近腹壁區(qū)域回聲增強，呈密集的細點狀增強回聲，深部區(qū)域的回聲明顯減弱或減少，表現(xiàn)出超聲能量逐漸衰減的特點。脂肪肝的影像學診斷第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月肝內(nèi)血管影和血管韌帶顯示減少及顯示不清晰，肝腎切面顯示肝實質(zhì)和腎實質(zhì)回聲差異增大，肝臟回聲強度高于脾臟。脂肪肝的影像學診斷第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月脂肪肝的脂肪浸潤可不均勻，表現(xiàn)為局灶性不規(guī)則強回聲斑片狀影，可單發(fā)或多發(fā)，無包膜，邊界不清楚。葉段型累及時，右葉的回聲通常較左葉為明顯。脂肪肝的影像學診斷第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月

彌漫脂肪浸潤時殘留的相對正常區(qū)，表現(xiàn)為普遍肝內(nèi)回聲增強的背景下，其內(nèi)可見多個相對正常回聲的區(qū)域，可呈類圓形，應與腫瘤鑒別，通常其血管影形態(tài)正常。脂肪肝的影像學診斷第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月脂肪肝的CT檢查，通常CT平掃就可進行檢測，但如需排除其他疾患和需進行鑒別診斷時，應作平掃和增強檢查。脂肪肝的影像學診斷第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月

脂肪肝在CT上表現(xiàn)為脂肪累及部位密度降低，脂肪浸潤越明顯，其密度就越低。在CT上可用CT值來測定密度，表現(xiàn)為肝臟CT值較正常降低。脂肪肝的影像學診斷第20頁,共49頁，星期六，2024年，5月通常不同個體肝臟的CT值可有較大的差別，但應高于脾臟的CT值，相差約5～10個CT值單位。因此在CT上見到肝臟的CT值低于脾臟，可診斷為脂肪浸潤或脂肪肝。脂肪肝的影像學診斷第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月在脂肪肝，特別是脂肪浸潤比較明顯時，由于肝臟組織密度普遍降低，可使得其與肝靜脈和門脈主要分支間的密度差增加。因此在平掃時可見其血管影相當清晰，類似增強CT血管影的表現(xiàn)。脂肪肝的影像學診斷第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月正常肝臟CT第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月肝實質(zhì)密度低于血管第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月作CT增強檢查時，可見造影劑進入血管，血管影和肝臟組織之間密度差更加明顯，肝臟的CT值也明顯低于脾臟。脂肪肝的影像學診斷第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月脂肪肝的累及可為比較均勻，也可為不均勻，通常右葉的累及比左葉為明顯，即在CT掃描時，右葉的密度通常要低于左葉。脂肪肝的影像學診斷第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月右葉密度低于左葉第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月脂肪肝時通常在膽囊窩及肝韌帶邊緣可見相對密度較高的區(qū)域。主要與腸系膜上靜脈含有脂質(zhì)的血流較先、較多流入右葉，而在膽囊窩及肝韌帶邊緣的肝實質(zhì)存有體循環(huán)的交通支有關。脂肪肝的影像學診斷第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月局灶性脂肪肝可呈亞段或葉段分布，邊緣通常比較規(guī)則，也可呈斑片狀或結節(jié)狀分布，這種脂肪肝的不均勻累及，其血管走向通常表現(xiàn)為正常。脂肪肝的影像學診斷第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月節(jié)段性分布第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月不規(guī)則片狀分布第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月不均勻分布第36頁,共49頁，星期六，2024年，5月在彌漫性脂肪肝浸潤的基礎上，?？梢姷綒埓娴南鄬φ５母谓M織，稱之為肝島。在CT上表現(xiàn)為彌漫脂肪浸潤低密度的背景下，出現(xiàn)斑狀或類圓形的相對密度較高區(qū)域。脂肪肝的影像學診斷第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月脂肪肝為可逆性病變，其脂肪浸潤的形態(tài)、范圍及程度可隨病情的好轉或進展在短期內(nèi)發(fā)生改變，這也是脂肪肝較為特征性的表現(xiàn)。脂肪肝的影像學診斷第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月脂肪肝在MR上表現(xiàn)為脂肪信號的增加，通常在T1W和T2W相上均有肝臟信號較正常略增高的表現(xiàn)，依據(jù)脂肪浸潤程度的不同而改變。脂肪肝的影像學診斷第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月第42頁,共49頁，星期六，2024年，5月在脂肪肝的檢測中，MR主要用于肝內(nèi)病灶的鑒別診斷，對于脂肪肝的檢測其敏感性和特異性均不及CT。脂肪肝的影像學診斷第43頁,共49頁，星期六，2024年，5月近來有作者對超聲、CT和MR評估脂肪肝的準確性作了比較，結果表明在平掃CT上測定肝臟和脾臟CT值的差異，與組織學檢測脂肪肝浸潤程度間的相關性最好（r=0.78）。脂肪肝的影像學診斷第44頁,共49頁，星期六，2024年，5月CT和超聲等影像學檢測手段能較好地顯示肝臟的大體解剖以及脂肪肝時的浸潤范圍、程度，對脂肪肝的診斷、隨訪及療效評估可有很大的幫助。脂肪肝的影像學診斷第45頁,共49頁，星期六，2024年，5月CT、MR、超聲等影像學檢測方法可對肝臟的形態(tài)及功能進行評估，對病理活檢和生化檢測資料進行補充，有利于臨床的綜合評估。脂肪肝的影像學診斷第46