品管圈對(duì)減少PDA條碼漏刷率的效果觀察

品管圈對(duì)減少ＰＤＡ條碼漏刷率的效果觀察摘要】：探討品管圈對(duì)減少手持設(shè)備（ＰＤＡ）條碼漏刷率的效果。成立品管圈小組，確定減少ＰＤＡ條碼漏刷率為活動(dòng)主題，對(duì)病區(qū)ＰＤＡ條碼漏刷情況進(jìn)行調(diào)查，找出漏刷的原因，采取有效措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。經(jīng)過６個(gè)月的品管圈活動(dòng)，病區(qū)內(nèi)的條碼漏刷情況明顯減少，提高了日常醫(yī)療活動(dòng)的安全性。

【關(guān)鍵詞】：手持設(shè)備；ＰＤＡ；品管圈；效果

品管圈（ＱＣＣ）是指同一個(gè)工作場所的個(gè)人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理［１］。ＰＤＡ（ＰｅｒｓｏｎａｌＤｉｇｉｔａｌＡｓｓｉｓｔａｎｔ個(gè)人數(shù)字助理）是可移動(dòng)的、便攜式電子產(chǎn)品。它儲(chǔ)存了患者基本信息，通過掃描識(shí)別二維條碼功能，查詢患者基本信息，將醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）中的護(hù)士工作站延伸至患者床頭。通過掃描患者腕帶及藥物標(biāo)簽上相匹配的二維條碼完成醫(yī)囑核對(duì)，醫(yī)囑執(zhí)行畢，護(hù)士即時(shí)將執(zhí)行人及執(zhí)行時(shí)間錄入數(shù)據(jù)庫［２］。條形碼給藥技術(shù)旨在減少護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。護(hù)士通過掃描患者身份識(shí)別腕帶和各治療藥物的條形碼，確定其一致性，從而達(dá)到核對(duì)患者、藥物、時(shí)間、劑量、途徑的目的［３］。條形碼給藥系統(tǒng)改變了原來的工作流程，增加了給藥的操作步驟，又因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)問題、護(hù)士工作繁忙、掃描儀數(shù)量和質(zhì)量等問題，影響了護(hù)理人員的掃描依從性［４－５］，出現(xiàn)條形碼漏刷現(xiàn)象，增加了醫(yī)療安全隱患。為此，我科從２０１４年７月１日至２０１４年１２月３０日進(jìn)行品管圈活動(dòng)，對(duì)減少ＰＤＡ條碼漏刷率持續(xù)治療改進(jìn)，取得明顯成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

１方法

１．１成立品管圈小組

品管圈小組共１３人，其中主管護(hù)師２名，護(hù)師９名，護(hù)士２名。設(shè)定圈徽和圈名，圈名為海豚圈，選出圈長和副圈長各１名，輔導(dǎo)員１名（護(hù)士長擔(dān)任）。通過全體圈員討論投票，決定活動(dòng)主題為減少ＰＤＡ條碼漏刷率。品管圈活動(dòng)時(shí)間為２０１４年７月１日至２０１４年１２月３０日。

１．２現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析

活動(dòng)初期，圈員對(duì)本科室所有大輸液、治療（包括靜推、皮下注射、肌肉注射、霧化、血透用藥、腹透用藥、手術(shù)用藥）及口服給藥前后條碼刷碼情況進(jìn)行為期３周的調(diào)查。結(jié)果顯示：條碼總漏刷為７３次，其中大輸液漏刷率為７次，治療漏刷率為５２次，口服給藥漏刷率為１４次，由柏拉圖排列，見圖１，顯示治療條碼的漏刷率是最高的。經(jīng)過全體頭腦風(fēng)暴討論，從人、事、物三方面分析了條碼漏刷的原因，由魚骨圖表示，見圖２

１．３對(duì)策與實(shí)施

１．３．１統(tǒng)一規(guī)范，制定流程對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，介紹ＰＤＡ使用的方法及注意事項(xiàng)。班內(nèi)無法執(zhí)行事件，應(yīng)遵循立即手工處理，寫明原因，及時(shí)補(bǔ)救，以免忘記導(dǎo)致漏刷。班班查檢、定期查檢、責(zé)任到人。

１．３．２每日查檢，納入職責(zé)固定人員聯(lián)系ＰＤＡ管理人員，進(jìn)行定期維護(hù)清潔，做好記錄。腹透班下班前再次核對(duì)執(zhí)行情況，避免腹透漏刷，辦公班護(hù)士將藥房送入腹透新條碼交予腹透護(hù)士手中。將每班結(jié)束時(shí)檢查班內(nèi)ＰＤＡ執(zhí)行情況列入職責(zé)。前夜班護(hù)士下班前最后再次檢查是否有漏刷情況。

１．３．３醫(yī)囑規(guī)范，及時(shí)處理臨時(shí)醫(yī)囑，條碼未及時(shí)送至病房，責(zé)任組護(hù)士自行電腦拉出條碼并ＰＤＡ刷掉。手術(shù)帶藥如無標(biāo)簽，責(zé)任組護(hù)士自行打印標(biāo)簽帶入手術(shù)室。與醫(yī)生溝通，將醫(yī)囑開得更規(guī)范。醫(yī)囑改動(dòng)后，之前的醫(yī)囑及時(shí)手工處理。

１．３．４ＰＤＡ標(biāo)號(hào)，定期維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行前半夜護(hù)士ＰＤＡ放電，后半夜護(hù)士及時(shí)查檢，及時(shí)充電。白天責(zé)任護(hù)士使用自己班內(nèi)編號(hào)ＰＤＡ，使用后及時(shí)放回充電機(jī)器中，除了要做相關(guān)宣教需要ＰＤＡ在手的情況。禁止隨手放于各種臺(tái)面。針對(duì)信號(hào)弱、等候時(shí)間延長，造成網(wǎng)絡(luò)連接斷開或者網(wǎng)絡(luò)故障問題，護(hù)士長及時(shí)與信息科技術(shù)人員取得聯(lián)系，通過增加無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋的天線，減少了盲點(diǎn)，使得病區(qū)內(nèi)都能接收到網(wǎng)絡(luò)信號(hào)。

１．３．５人人腕帶，條碼清晰班內(nèi)發(fā)現(xiàn)病人腕帶有脫漏、破損、信息模糊等，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)解決，替病人更換腕帶，并向病人做好宣教工作，使其了解身份核對(duì)的重要性?？诜幋透髦委熕幬飾l碼如不平整、皺褶、損壞、潮濕、遺失，造成無法刷條碼，及時(shí)與藥房和靜配中心聯(lián)系，反映情況，避免再次發(fā)生同樣問題。

２結(jié)果

２．１開展品管圈活動(dòng)的有形成果開展品管圈活動(dòng)前后ＰＤＡ漏刷次數(shù)的對(duì)比，見表１。通過品管圈管理，ＰＤＡ漏刷內(nèi)差次數(shù)由改善前的１７．３次／周降至６次／周。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后－改善前）／（目標(biāo)值－改善前）１００％＝１２０．８３％。進(jìn)步率＝（改善前－改善后）／改善前１００％＝６５．９０％。

表１品管圈活動(dòng)前后ＰＤＡ漏刷情況的比較項(xiàng)目改善前（次／周）改善后（次／周）第一周第二周第三周總計(jì)第一周第二周第三周總計(jì)治療漏刷２６１７９５２１１５２１８口服藥漏刷９５０１４４２１７大輸液漏刷０３４７０１０１

２．２開展品管圈活動(dòng)的無形成果通過品管圈活動(dòng)，各位圈員在責(zé)任心、自信心、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法等均有一定程度的提高，大家各抒己見，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，分工合作，積極參與，使這次品管圈活動(dòng)順利進(jìn)行，解決我們實(shí)際工作中遇到的問題。

３體會(huì)

３．１開展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士工作的積極性品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［６］。通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性［７］。在圈會(huì)上，品管圈成員在輕松的氣氛中暢所欲言，把各自的想法說出來討論，選出最佳方案，提升了大家的思考能力和創(chuàng)造能力。在計(jì)劃實(shí)行中，各成員分工合作，互相協(xié)調(diào)，共同解決存在的問題，提高了大家的凝聚力。

３．２開展品管圈活動(dòng)明顯降低了ＰＤＡ條碼的漏刷率條形碼給藥技術(shù)主要是為了減少護(hù)士給藥時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。護(hù)士掃描患者身份識(shí)別腕帶和各治療藥物的條形碼，核對(duì)患者、藥物、時(shí)間、劑量、途徑，確保各方面的一致性。通過品管圈活動(dòng)，進(jìn)一步提高了護(hù)士使用ＰＤＡ掃描條碼給藥的意識(shí)，制定了標(biāo)準(zhǔn)化的ＰＤＡ使用流程和管理制度，使科室內(nèi)ＰＤＡ漏刷情況明顯減少，降低了錯(cuò)誤用藥的危險(xiǎn)性，提高了護(hù)理安全質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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