第10章精神疾病患者的心理康復(fù)

《美麗心靈》原型：數(shù)學(xué)家約翰-福布斯-納什(Jr.JohnForbesNash)1994年獲得諾貝爾獎(jiǎng)納什均衡的提出者幻聽(tīng)幻覺(jué)被確診為嚴(yán)重的精神分裂癥第十章

精神疾病患者的心理康復(fù)目錄精神疾病概述精神病性障礙的心理康復(fù)掌握：妄想、精神分裂癥、神經(jīng)癥、人格障礙的概念，抑郁癥的臨床表現(xiàn)。熟悉：常見(jiàn)的幻覺(jué)現(xiàn)象，精神分裂癥的特征性表現(xiàn)，精神病性障礙心理康復(fù)的基本原則、操作原則，抑郁障礙的心理康復(fù)措施。了解：精神病性障礙、神經(jīng)癥的心理康復(fù)措施。能運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)及溝通技術(shù)與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通；能根據(jù)患者的心理特點(diǎn)正確選用心理咨詢和治療的方法，使康復(fù)治療順利進(jìn)行。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、精神病性癥狀

二、常見(jiàn)的精神病性障礙第一節(jié)

精神疾病概述

精神疾?。╩entaldisorders)是指在各種因素作用下造成的大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過(guò)程失調(diào)，并通過(guò)各種外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作、行為等表現(xiàn)出來(lái)。這些以各種方式表現(xiàn)出來(lái)的異常精神活動(dòng)構(gòu)成了精神疾病的精神癥狀。

（一）幻覺(jué)幻覺(jué)（hallucination）：是一種虛幻的知覺(jué)，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下,患者卻感知到它的存在。一、精神病性癥狀幻聽(tīng)幻覺(jué)幻視幻味幻嗅幻觸內(nèi)臟性幻覺(jué)

（一）幻覺(jué)

幻覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)的區(qū)別

幻覺(jué)

錯(cuò)覺(jué)知覺(jué)障礙是一種缺乏現(xiàn)實(shí)相應(yīng)刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的虛幻知覺(jué)。

是對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。真性幻覺(jué)：形象，外部客觀空間。假性幻覺(jué)：欠生動(dòng)，主觀空間。無(wú)客觀存在客觀存在（二）思維障礙1.思維形式障礙是指思維的量和速度、思維聯(lián)想過(guò)程以及思維邏輯出現(xiàn)障礙。思維遲緩思維形式障礙思維貧乏思維松弛思維破裂思維中斷

（二）思維障礙2.思維內(nèi)容障礙妄想*是思維內(nèi)容障礙中最常見(jiàn)、最重要的癥狀。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖然不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合患者所受的教育水平。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)2.思維內(nèi)容障礙妄想具有以下特點(diǎn)：①妄想的內(nèi)容無(wú)事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正也不能為事實(shí)所說(shuō)服。②妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。③與個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。④受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)思維內(nèi)容障礙影響妄想鐘情妄想被害妄想關(guān)系妄想2.思維內(nèi)容障礙情感障礙情感淡漠情感倒錯(cuò)情感低落情感高漲

（三）情感障礙

（四）自知力障礙

自知力指患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否覺(jué)察自己精神狀態(tài)是否正常,能否正確分析和判斷并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)的一種現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。（五）木僵狀態(tài)

木僵狀態(tài)是指患者精神活動(dòng)的全面抑制，輕者言語(yǔ)、動(dòng)作、行為顯著減少、緩慢，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不動(dòng)，保持一個(gè)固定的姿態(tài)僵住不動(dòng)?？筛鶕?jù)原因分為緊張性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)（六）意識(shí)障礙

1.對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙

2.自我意識(shí)障礙（一）精神分裂癥精神分裂癥*（schizophrenia）是一組常見(jiàn)的病因未完全闡明的精神病。多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)與周?chē)h(huán)境的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)及智能障礙。病程多遷延。二、常見(jiàn)的精神病性障礙

2.臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣,在疾病的不同階段、不同的臨床類型,臨床表現(xiàn)存在很大的差異。一般可劃分為兩大類：特征性癥狀和其他常見(jiàn)癥狀。

（二）心境障礙心境障礙（MoodDisorder）又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。2.臨床表現(xiàn)（1）躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)，即所謂的“三高癥狀”。（2）抑郁發(fā)作：既往將抑郁發(fā)作的表現(xiàn)概括地稱為“三低”，即情緒低落、思維遲緩和意志消沉。（3）雙相障礙：臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。（4）持續(xù)性心境障礙①環(huán)性心境障礙；②惡劣心境。精神分裂癥心境障礙特征性癥狀其他常見(jiàn)癥狀思維障礙、情感障礙、意志行為障礙感知障礙、緊張綜合征、自知力、人格解體

躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作

雙相障礙

持續(xù)性心境障礙“三高”特征“三低”特征

心境高漲、低落反復(fù)發(fā)作，間歇期正?；旌习l(fā)作，躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型第二節(jié)

精神病性障礙的心理康復(fù)一、精神病性障礙的心理康復(fù)

二、抑郁性障礙的心理康復(fù)一、精神病性障礙的心理康復(fù)

二、抑郁性障礙的心理康復(fù)第二節(jié)

精神病性障礙的心理康復(fù)

個(gè)體功能恢復(fù)（核心）各種功能訓(xùn)練全面康復(fù)回歸社會(huì)提高生活質(zhì)量

不是疾病本身的康復(fù)。一、精神病性障礙的心理康復(fù)

（一）基本原則（二）操作原則樹(shù)立“希望”康復(fù)“人”而非“疾病”康復(fù)“行為”與“功能”建立良好關(guān)系患者是積極參與者個(gè)性化需求（三）康復(fù)目標(biāo)

具體、可衡量、可達(dá)成、可更改。（四）康復(fù)任務(wù)

1.生活技能訓(xùn)練和社會(huì)心理功能2.藥物自我管理能力訓(xùn)練3.學(xué)習(xí)求助的技能訓(xùn)練第十章精神疾病患者的心理康復(fù)（五）康復(fù)措施1.藥物治療的自我管理（1）訓(xùn)練人際交往基本技能（2）介紹藥物治療自我管理程式（3）教會(huì)有關(guān)抗精神疾病藥物的知識(shí)（4）講述正確的自我用藥方法（5）教患者如何識(shí)別藥物不良反應(yīng)（6）傳授患者向醫(yī)師求助的技能第十章精神疾病患者的心理康復(fù)2.癥狀自我監(jiān)控程式訓(xùn)練（1）識(shí)別病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀和知識(shí)技能（2）監(jiān)控先兆癥狀的技能，使患者掌握將先兆癥狀及早控制的技能（3）處置持續(xù)癥狀的技能訓(xùn)練（4）在日常交往過(guò)程中拒絕飲酒和吸毒的技能第十章精神疾病患者的心理康復(fù)3.回歸社會(huì)技能程式化訓(xùn)練（1）訓(xùn)練的主要內(nèi)容①正確處理來(lái)自社會(huì)壓力的技能；②正確度過(guò)出院后閑暇時(shí)間的技能；③制定每天的活動(dòng)計(jì)劃的技能；④正確進(jìn)行約會(huì)和遵守約會(huì)的技能，這是重返社會(huì)的重要技能；⑤尋找工作機(jī)會(huì)的技能的培訓(xùn)。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)3.回歸社會(huì)技能程式化訓(xùn)練（2）社會(huì)技能訓(xùn)練背靠背畫(huà)圖目光對(duì)視法姓名解釋法身體接觸法第十章精神疾病患者的心理康復(fù)3.回歸社會(huì)技能程式化訓(xùn)練（3）思維協(xié)調(diào)性訓(xùn)練自我介紹和介紹別人意向畫(huà)法命題作文第十章精神疾病患者的心理康復(fù)3.回歸社會(huì)技能程式化訓(xùn)練（4）角色扮演對(duì)患者所學(xué)到的各種技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練，扮演社會(huì)各種角色，作為走向社會(huì)的過(guò)渡。編寫(xiě)與生活有關(guān)的短劇，規(guī)定特定的人物、地點(diǎn)、情景和故事情節(jié)。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)4.工作能力康復(fù)（1）職業(yè)特殊技能的訓(xùn)練（2）工作的基本技能訓(xùn)練5.恢復(fù)期健康教育6.團(tuán)體治療7.家庭心理教育第十章精神疾病患者的心理康復(fù)（一）概述抑郁性障礙*是以顯著而持久的心境低落為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為心境低落為主，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，癥狀輕重不一，發(fā)作呈間歇性，間歇期精神癥狀緩解，可達(dá)到病前狀態(tài)。包括抑郁發(fā)作和持續(xù)心境障礙。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)二、抑郁性障礙的心理康復(fù)區(qū)分抑郁情緒和抑郁癥（二）心理康復(fù)措施1.家庭干預(yù)和家庭教育2.社會(huì)技能訓(xùn)練3.心理治療4.利用積極的心理因素5.職業(yè)康復(fù)6.健康教育第十章精神疾病患者的心理康復(fù)（一）概述神經(jīng)癥*（neurosis）是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但患者對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)三、神經(jīng)癥性障礙的心理康復(fù)

（二）臨床類型及表現(xiàn)

焦慮（急、慢）恐懼癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙（三）心理康復(fù)1.焦慮癥的心理康復(fù)①與患者建立良好的信任關(guān)系②鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和感受③進(jìn)行心理評(píng)估④與患者共同探討與焦慮有關(guān)的應(yīng)激源及應(yīng)對(duì)方法⑤放松訓(xùn)練⑥用心理治療技術(shù)改善患者的狀態(tài)⑦健康教育2.恐懼癥的心理康復(fù)與患者建立良好的關(guān)系進(jìn)行心理評(píng)估放松訓(xùn)練心理治療健康教育3.強(qiáng)迫癥的心理康復(fù)①與患者建立良好的關(guān)系②心理評(píng)估③心理治療④健康教育4.軀體形式障礙的心理康復(fù)①在傾聽(tīng)患者訴說(shuō)軀體不適感時(shí)不要做任何反駁②與患者討論生活中引起情緒應(yīng)激的原因③運(yùn)用角色扮演技術(shù)和行為演練技術(shù)，訓(xùn)練患者能自信地、并采用令人尊重的方式表達(dá)憤怒的情感④讓患者學(xué)會(huì)放松并要求他每天做放松訓(xùn)練⑤健康教育第十章精神疾病患者的心理康復(fù)神經(jīng)癥性障礙的心理康復(fù)神經(jīng)癥康復(fù)建立關(guān)系心理評(píng)估心理治療放松訓(xùn)練健康教育其他措施友善、真誠(chéng)、支持、理解鼓勵(lì)表達(dá)、共同探討、情緒控制角色扮演、作業(yè)放松技術(shù)降低焦慮認(rèn)知治療、思維停止技術(shù)患者、家屬只是宣教程度、服藥與否、療效（一）概述人格障礙（personalitydisorder）*是指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。第十章精神疾病患者的心理康復(fù)四、人格障礙的心理康復(fù)（二）臨床類型及表現(xiàn)

1.偏執(zhí)性人格障礙2.分裂性人格障礙3.反社會(huì)性人格障礙4.沖動(dòng)性人格障礙5.表演性（癔癥性）人格障礙