執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科重點(diǎn)總結(jié)

1.高滲、低滲、等滲性缺水取決于拿離子濃度。正常鈉離子濃度130-150

2.等滲性缺水（急性脫水）：鑒于急性病情引起大量失液。血鈉正常。

3.低滲性缺水（慢性脫水）：鑒于慢性病引起的慢性缺水。失鈉〉失水，血鈉降低

4.高滲性缺水（原發(fā)脫水）：水分?jǐn)z入不足，口渴、失水〉失鈉，血鈉升高。

高滲缺水分輕、中、重度；輕度；口渴中度：極度口渴重度：出現(xiàn)神志障礙

5.等滲性缺水首選平衡鹽液、高滲性缺水首選低滲液、低滲性缺水首選高滲液

6.酸中毒可高血鉀高鉀酸中毒一反常性堿性尿

7.堿中毒可低血鉀低鉀堿中毒一反常性酸性尿

8.休克是機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織換灌注不足。無(wú)論什么休克急救都是補(bǔ)充血容量

9.輕度休克（代償期）收縮壓正常或升高舒張壓增高脈壓縮小。估計(jì)失血量20%＜800ml

10.中度休克收縮壓90—70mmHg脈壓縮小估計(jì)失血量20-40%8007600ml

11.重度休克收縮壓＜70mmHg或測(cè)不到估計(jì)失血量＞40%＞1600ml

12.休克指數(shù)=脈率/收縮壓。尿量是反應(yīng)腎臟最簡(jiǎn)單最可靠的指標(biāo)尿量＞30ml/h休克已好

13.休克急救體位：頭和軀干抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°以增高回心血量。

14.血紅蛋臼（1IB）＜70g/L可輸血急性失血超過(guò)30%可輸全血

15.中心靜脈壓（cvp）正常值5-10cmH20cvp代表右心室血壓代表主動(dòng)脈

CVP1血壓I血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

CVP1血壓t血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

CVPt血壓1右心功能不全或血容量過(guò)多強(qiáng)心糾酸補(bǔ)液

CVPt血壓正常血量過(guò)度收縮擴(kuò)血管（a腎上腺受體阻滯劑）

CVP正常血壓1右心衰或血容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)

16.感染性休克感染灶和休克同時(shí)處理大劑量使用糖皮質(zhì)激素正常用量10-20倍不宜超

過(guò)48小時(shí)

17.心源性休克病因：心梗肺部疾病：大塊肺栓塞藥物毒性：阿霉素毒性

18：圍手術(shù)期血壓在160/100mmlIg以下血糖5.6T1.2

19：腦卒中史手術(shù)至少推遲2-6周。心梗6個(gè)月后手術(shù).心衰1個(gè)月后手術(shù)。一衰六梗

20：全麻未清醒：平臥頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：去枕頭平臥或頭低臥位12H

顱腦手術(shù)、無(wú)休克或昏迷：15°-30。頭高腳底斜坡臥位。頸部手術(shù)：高坡臥位

腹部手術(shù)：低半坐位或斜坡臥位脊柱、臀部手術(shù)：仰臥位或俯臥位

21：中心靜脈置管主要置在：頭靜脈、貴要靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈

22：中心靜脈置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥：氣胸

23：中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥：空氣栓塞

24：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)并發(fā)癥和最嚴(yán)重并發(fā)癥：吸入性肺炎

25：金葡菌毒力有關(guān)因素：凝固酶能力、肺炎鏈球菌：夾膜、破傷風(fēng)：芽抱、

氣性壞疽：產(chǎn)氣莢膜梭菌a毒素最重要，它是一種卵磷脂酶

26：火器傷不能一起縫合傷口引流3-5天后酌情縫合。關(guān)節(jié)腔例外

27：燒傷面積：頭面頸333雙上支567前后軀干會(huì)陰13131

上下肢雙大腿21雙小腿13女臀和女腳各6男腳7男臀5

28：T燒傷僅在表皮淺層無(wú)水泡1周愈合無(wú)瘢痕

29：II0淺燒傷在表皮生發(fā)層和真皮乳頭層大小不一的水泡2周愈合無(wú)瘢痕有色素沉著

30：11°深燒傷在真皮深層和網(wǎng)狀層小水泡3周愈合瘢痕愈合

31：Iir燒傷全層痛覺(jué)消失無(wú)水泡＞4周愈合需要植皮

32：燒傷補(bǔ)液:燒傷面積*體重*1.5（成人）或2.0（小孩）+基礎(chǔ)需要量2000或小孩50-80ml/kg

33:兒童燒傷體表面積：頭9+（12-年齡）下肢9*5+1-（12-年齡）

34：庫(kù)欣反應(yīng)：兩大一血壓f脈壓t兩小一心率I呼吸I

35：小腦幕切跡疝：潁葉海馬回噫孔先小后大?。簞?dòng)眼神經(jīng)刺激大：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

36:枕骨大孔疝：小腦扁桃體膻孔大小多變腦干受壓缺血所致

37：顱后占位第四腦室占位易引起：枕骨大孔疝

38：硬腦膜外血腫典型表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷CT：雙凸透鏡形或弓形血腫記憶到外面散步

清醒

39：硬腦膜下血腫持續(xù)昏迷無(wú)中間清醒期CT：新月形高密度影記憶下個(gè)月

40：飲水嗆咳喉上神經(jīng)內(nèi)支音調(diào)降低喉上神經(jīng)外支聲音嘶啞喉反神經(jīng)左側(cè)

41：原發(fā)性甲亢有突眼、繼發(fā)性甲亢無(wú)突眼。浸潤(rùn)性突眼禁止手術(shù)

42：T3T4不能做為病情嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)脈壓和脈搏可以做病情嚴(yán)重和療效的標(biāo)志

43：基礎(chǔ)代謝率（BMR）輕度20-30中度30-60中度大于60＜20才能手術(shù)

44：甲亢基本得到控制標(biāo)志：BMR＜20脈率V90患者情緒穩(wěn)定睡眠良好體重增加

45：雙側(cè)后返神經(jīng)損傷：拔管立即氣管塌陷：術(shù)后1-3小時(shí)甲狀腺危險(xiǎn)12-36小時(shí)

切口出血24-48小時(shí)手足抽醋1-3天、

46：病前1-3周有上感使并甲狀腺腫大診斷：亞甲炎自限性疾病

47：甲狀腺乳頭狀癌早期發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大甲狀腺髓樣癌分泌降鈣素導(dǎo)致抽猝晚期轉(zhuǎn)移肺

48：乳腺癌酒窩征侵犯Cooper韌帶

乳頭凹陷：侵犯乳管

橘皮樣變：侵犯表淺淋巴管網(wǎng)

衛(wèi)星結(jié)節(jié)：侵犯深部淋巴管網(wǎng)

49：乳癌好發(fā)于：外上項(xiàng)線Pagtt病好發(fā)乳暈乳腺粉刺癌好發(fā)中央?yún)^(qū)

50：肺鱗癌男性多見(jiàn)中央型腔內(nèi)生長(zhǎng)累及較大支氣管檢查支氣管鏡高鈣血癥鱗癌

51：肺腺癌女性多見(jiàn)周圍型腔外生長(zhǎng)累及小支氣管上皮

52：肺小細(xì)胞癌：中央型惡性最高早期轉(zhuǎn)移常具有內(nèi)分泌功能禁止手術(shù)對(duì)放化療敏感

小細(xì)胞肺癌最容易引起福腫瘤綜合征：杵狀指、肥大性關(guān)節(jié)病庫(kù)欣綜合征

53：肺癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位：骨腦肝腎上腺

54：普查肝癌：B超AFP普查肺癌：X線低劑量CT普查乳腺癌：鋁靶攝片

55：食管癌鱗癌多見(jiàn)中段〉下段〉上段門齒距癌腫＜25cm放療、＞25cm手術(shù)

56：食管癌分型：髓質(zhì)型、草傘型、潰瘍型（外生長(zhǎng)最早梗阻）、縮窄型（內(nèi)生長(zhǎng)梗阻晚）。

57：鋼餐檢查：食管胃底靜脈曲張；串珠樣改變噴門失馳征：鳥(niǎo)嘴征

食管癌：充盈缺損，攏影狹窄食管平滑肌瘤：瀑布征

58：前縱膈腫瘤：畸胎瘤

前上縱膈：胸腺瘤記憶：舉頭望明月月胸腺瘤

前下縱膈；畸胎瘤記憶：低頭思田地田畸胎瘤

后縱膈、后上后下都是：神經(jīng)源性腫瘤記憶：后來(lái)的女神

59：腹股溝疝手術(shù)加強(qiáng)前壁的：Ferguson法修復(fù)腹橫筋膜：Shouldice法

大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝MeVay絞窄性疝只做疝高位結(jié)扎不做一期修補(bǔ)

60：液體對(duì)腹膜的刺激：胰液〉胃液〉膽汁〉腸液〉血液

61：腹部損傷的探查順序：先探查實(shí)質(zhì)性臟器再探查空腔臟器。

探查原則：相對(duì)無(wú)菌區(qū)到相對(duì)有菌區(qū)處理原則：相對(duì)有菌區(qū)到相對(duì)無(wú)菌區(qū)

62：胰腺外傷、急性胰腺炎后3-4周出現(xiàn)上腹包塊首先考慮：胰腺假性囊腫

急性胰腺炎治療期間或病后2-3周出現(xiàn)持續(xù)高熱，考慮胰腺囊腫

63：胰腺假性囊腫手術(shù)指征：假性囊腫＞5cm超過(guò)3個(gè)月壓迫癥狀一一內(nèi)引流

64：胃前靜脈為術(shù)中區(qū)分胃幽門與十二指腸的標(biāo)志。

65;胃大部切除術(shù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血＞300ml：術(shù)中止血不確切

術(shù)后4-6天出血粘膜脫落出血

術(shù)后10-20天出血縫線感染

66：十二指腸急性穿孔：球部前壁

十二指腸慢性穿孔：球部后壁急性胃潰瘍：胃小彎

67：急性胃穿孔：腹部立位X線檢查示：膈下游離氣體肝濁音界縮小或消失

非手術(shù)治療若6-8小時(shí)未好轉(zhuǎn)或加重應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。瘢痕幽門梗死手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥

＜8小時(shí)：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)＞8小時(shí)：胃大部切除。幽門梗阻術(shù)前均鹽水洗

68：銀劑灌腸：小腸套疊：彈簧狀陰影結(jié)腸套疊杯口狀陰影乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：鳥(niǎo)嘴征

69：高位空腸梗阻魚(yú)肋征記憶魚(yú)被吃光

70：低位回腸梗阻階梯狀液平面記憶回家走樓梯矮

71：腸套疊：2歲內(nèi)小孩：陣發(fā)腹痛，果醬樣大便回盲部空虛臘腸樣包塊

72：闌尾炎：腰大肌實(shí)驗(yàn)提示：后位闌尾閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)提示：盆位闌尾

73：兒童鮮血便以指腸息肉多見(jiàn)成人鮮血便以痔多見(jiàn)

74：結(jié)腸癌潰瘍型最常見(jiàn)

75：右側(cè)結(jié)腸癌-隆起型多見(jiàn)-腔內(nèi)生長(zhǎng)-不易引起梗阻因?yàn)橛野虢Y(jié)腸是稀大便

貧血、包塊多見(jiàn)，可以一期手術(shù)

左半結(jié)腸癌-親潤(rùn)型多見(jiàn)-沿腸壁浸潤(rùn)-容易引起梗阻因?yàn)樽蟀虢Y(jié)腸是干結(jié)大便

腸梗阻多見(jiàn)。需要二期手術(shù)

76：癌胚抗原（CEA）不能早期診斷。CEA主要用于預(yù)測(cè)直腸癌的預(yù)后和檢測(cè)復(fù)發(fā)

77：了解直腸癌局部浸潤(rùn)情況首選：增強(qiáng)CT

78：直腸癌的手術(shù)方式根據(jù)腫瘤向下侵犯的范圍。

腫瘤下緣距離肛門＜5cm用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）切肛門

腫瘤下緣距離肛門＞5cm用經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）不切肛門

如果全身情況很差、伴急性腸梗阻的直腸癌行：經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉

術(shù)（Hartmann手術(shù)）

79：肝帝內(nèi)沒(méi)有肝靜脈Glisson鞘包括門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管

80：B超是診斷膽道疾病的首選檢查但膽總管下段檢查：首選CT

81：Terndelenburg試驗(yàn)是指大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

Whipple三聯(lián)征是指禁食后低血糖鑒于胰島素瘤

82：易引起急性胰腺炎的藥物有：睡嗪類利尿劑、硫唾喋吟、糖皮質(zhì)激素、磺胺類、四環(huán)素

83：急性胰