食鹽定點批發(fā)企業(yè)審核申請書

附2食鹽定點批發(fā)企業(yè)審核申請書企業(yè)名稱：（加蓋公章）注冊地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真：電子郵箱：申請日期：年月日注意事項1.所有食鹽定點批發(fā)企業(yè)在申請審核時，均需要填寫本申請書。書面申請材料一式5份，另附電子版文件。本申請書須由企業(yè)的法定代表人或負責(zé)人簽名，并加蓋企業(yè)公章。2.申請企業(yè)應(yīng)確保所填資料真實、準確、詳細，如偽造、編造虛假內(nèi)容或隱瞞真實情況，所產(chǎn)生的一切后果均由申請企業(yè)承擔(dān)。3.申請企業(yè)應(yīng)用鋼筆或黑色簽字筆填寫或打印本申請書，字跡應(yīng)當(dāng)清晰、工整，不得涂改。4.申請企業(yè)及其公章的名稱應(yīng)與市場監(jiān)督管理部門預(yù)先核準或登記注冊的企業(yè)名稱一致，公章復(fù)印無效。5.申請企業(yè)須填寫“一、企業(yè)基本情況”“二、企業(yè)食鹽批發(fā)場所有關(guān)情況”表格，所有項目不可空填。在填寫時應(yīng)注意正確的計量單位。6.省級鹽業(yè)主管部門收到書面材料后，須填寫“四、《規(guī)范條件》符合性審核”表格中“相關(guān)材料是否齊全”欄目內(nèi)容，各項內(nèi)容必須全部為“是”，方可確認企業(yè)通過初審。7.現(xiàn)場審核時，申請企業(yè)須提供相關(guān)報告和證明材料的原件供審核專家組核對。8.現(xiàn)場審核時，申請企業(yè)須準備20分鐘的規(guī)范條件符合性自查匯報材料。9.現(xiàn)場審核時，審核專家組可視情況對申請企業(yè)批發(fā)銷售的食鹽品種進行現(xiàn)場抽樣、封樣，由省級鹽業(yè)主管部門委托相關(guān)專業(yè)檢測機構(gòu)進行檢測。10.專家組進行現(xiàn)場審核后，需填寫“四、《規(guī)范條件》符合性審核”表格中“現(xiàn)場審核情況是否與申請材料一致”欄目內(nèi)容，各項內(nèi)容必須全部為“是”，審核后專家組簽字確認。11.省級鹽業(yè)主管部門根據(jù)初審和現(xiàn)場審核情況，填寫“四、《規(guī)范條件》符合性審核”表格中“是否符合《規(guī)范條件》要求”欄目內(nèi)容。一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱食鹽批發(fā)許可證編號營業(yè)執(zhí)照編號或社會信用代碼注冊地址法定代表人或負責(zé)人（簽字欄）是否上市是□否□經(jīng)濟類型國有□集體□民營□外商獨資□中外合資□企業(yè)形式有限責(zé)任□股份有限□股份合作制□個人獨資□企業(yè)注冊日期注冊資本上年度主要經(jīng)濟指標銷售食鹽總量（萬噸）主營業(yè)務(wù)收入（萬元）利潤（萬元）從業(yè)人員人數(shù)（人）批發(fā)銷售的食鹽商標與品種明細（可附頁）商標名稱商標圖片自有/授權(quán)使用授權(quán)方產(chǎn)品品種注：企業(yè)基本情況需按照企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的內(nèi)容填寫；經(jīng)濟指標按上年度實際情況填寫。

二、企業(yè)食鹽批發(fā)場所有關(guān)情況序號企業(yè)注冊地址批發(fā)地址（含分公司名稱和詳細地址）企業(yè)批發(fā)場所權(quán)屬（應(yīng)附房產(chǎn)證、土地證或租賃合同等佐證材料）注：本表需附企業(yè)批發(fā)場所平面布局圖示。

三、《規(guī)范條件》符合性審核相關(guān)材料是否齊全現(xiàn)場審核情況是否和申請材料一致是否符合《規(guī)范條件》要求備注一、批發(fā)經(jīng)營能力在中華人民共和國境內(nèi)具有法人資格。是□否□是□否□是□否□持有有效期內(nèi)的食鹽定點批發(fā)企業(yè)證書。是□否□是□否□是□否□能夠持續(xù)正常開展批發(fā)經(jīng)營活動。是□否□是□否□是□否□配送食鹽有符合食品安全和運輸資質(zhì)要求、且與業(yè)務(wù)能力匹配的自有配送車輛或相對穩(wěn)定的社會運力資源。是□否□是□否□是□否□二、技術(shù)和設(shè)備設(shè)施條件有與經(jīng)營規(guī)模相匹配的、獨立完整的營業(yè)場所和倉儲設(shè)施，與其他功能區(qū)域分開設(shè)置，避免受到外部環(huán)境影響。是□否□是□否□是□否□三、質(zhì)量和安全管理開展生產(chǎn)經(jīng)營活動嚴格遵守《安全生產(chǎn)法》《食品安全法》及相關(guān)政策法規(guī)要求，近五年未發(fā)生較大及以上生產(chǎn)安全事故，且未發(fā)生導(dǎo)致嚴重不良社會影響的食鹽質(zhì)量安全事故。是□否□是□否□是□否□符合《食品安全國家標準食品經(jīng)營過程衛(wèi)生規(guī)范》（GB31621）以及相關(guān)企業(yè)管理質(zhì)量等級劃分技術(shù)要求。是□否□是□否□是□否□企業(yè)員工通過必要的教育和培訓(xùn)具備相應(yīng)崗位所需的能力或資質(zhì)。是□否□是□否□是□否□建立食鹽電子追溯系統(tǒng)并有效運行。是□否□是□否□是□否□四、信用和儲備管理建立信用信息記錄、信用信息公示以及社會資本（含企業(yè)和個人）進入食鹽批發(fā)領(lǐng)域準入前信用信息公示制度等。是□否□是□否□是□否□企業(yè)及其高級管理人員未被列入嚴重失信主體名單。是□否□是□否□是□否□在最低庫存基礎(chǔ)上（最低庫存不得低于本企業(yè)正常情況下1個月的平均銷售量），建立食鹽社會責(zé)任儲備管理制度，輪儲和出入庫食鹽有相關(guān)憑證，保留詳細的食鹽社會責(zé)任儲備庫存記錄。是□否□是□否□是□否□四、審核結(jié)論省級鹽業(yè)主管部門初審意見經(jīng)對企業(yè)申請材料的初審，是否受理企業(yè)申請。是□否□初審意見：蓋章（公章）負責(zé)人簽字：年月日審核專家組意見經(jīng)材料審核和現(xiàn)場審核，企業(yè)是否符合《規(guī)范條件》所有要求。是□否□審核專家組意見：審核專家組人員簽名（含姓名和單位）：年月日省級鹽業(yè)主管部門審核結(jié)論審核結(jié)論：蓋章（公章）