PPH術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展

1/1PPH術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展PPH術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】PPH術(shù)后并發(fā)癥研究進(jìn)展Longo1997年提出吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)概念。

2000年6月，姚禮慶教授完成國內(nèi)首例PPH手術(shù)。

基于痔的現(xiàn)代概念：

當(dāng)黏膜下層的血管因調(diào)節(jié)障礙發(fā)生淤血或肛墊的支撐組織Parks韌帶和TrEitzs肌發(fā)生斷裂時，肛墊下移，肛墊即為痔。

PPH是通過環(huán)形切除齒狀線上方直腸黏膜，使肛墊上移，阻斷痔血供，控制出血癥狀及使殘留部分痔術(shù)后萎縮，以達(dá)到治愈痔的目的。

論文聯(lián)海盟編輯。

1PPH術(shù)后常見并發(fā)癥Ravo等[1]報道了意大利12個直腸病治療中心PPH術(shù)后常見并發(fā)癥約為15%(164/1107)，劇痛5%糜、出血%、血栓形成%、尿潴留%、吻合癲口裂開%、肛裂%。

國內(nèi)五家醫(yī)院對25梟1例Ⅲ～Ⅳ度痔研究顯示[2]：

尿潴留跆%，肛門痛%，便血%，下肢不適%，排管便困難%。

Molloy等[3]報道1莒例盆腔感染，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)吻合口漏存在，股可能是原直腸存在炎癥或感染，直腸黏膜由于吻合釘緊密封閉后感染向盆腔擴(kuò)散所致。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院肛腸外科錢群[4の]報道PPH術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射貢，常見的臨床表現(xiàn)為術(shù)中收緊荷包、牽拉賈黏膜、收緊吻合器及擊發(fā)時下腹部痙攣性疼痛、煩躁、惡心、嘔吐。

國內(nèi)傅傳剛[摞5]報道，2000年7月至2001年底，全國已行PPH術(shù)約1800例，有鐵少數(shù)患者發(fā)生一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥：

術(shù)）后吻合口大出血；手術(shù)失??；肛旁感染。

｝從以上文獻(xiàn)可看出PPH術(shù)在應(yīng)用過程中鋦仍存在較多的并發(fā)癥，如便血、肛門痛、蕖尿潴留、肛門不適、排便困難、出血、血癢栓形成、吻合口開裂、肛裂、下肢不適、打排便困難、術(shù)后吻合口大出血、肛旁感染、盆腔感染。

2PPH術(shù)后與傳統(tǒng)穗方法術(shù)后近期并發(fā)癥的比較Racalbuto等[6]報道，PPH與MilliganMorgan手術(shù)各50例床比較顯示：

PPH疼痛較輕(止痛藥均數(shù)vs片)和更快的恢復(fù)正?；顒?d)。

癢Mehigan等[9]報道采用PPH╀治療的，術(shù)后癥狀控制滿意者占85%，懾而MMH痔切除術(shù)占75%。

自PPH手壘術(shù)開展至今，國內(nèi)4宗病例[7]數(shù)較多兢的PPH與MMH術(shù)的對照研究中，在對锨比手術(shù)時間、疼痛指數(shù)、注射止痛頻率、住院時間、恢復(fù)工作時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)亭生率方面，顯示PPH優(yōu)于MMH組。

S早chmidt等[8]報道PPH術(shù)與傳鍔統(tǒng)手術(shù)治療的同類患者各80例進(jìn)行比較，PPH并發(fā)癥發(fā)生率為4%，而傳統(tǒng)手術(shù)則為11%。

Cheethamb[9劭]報道PPH術(shù)后里急后重發(fā)生率有31】%，他認(rèn)為是吻合環(huán)刺激括約肌痙攣引起。

HO等[10]將119例脫垂痔隨機(jī)像分為傳統(tǒng)的開放式電切電凝(diathermy,DT)組62例，PPH組5ゅ7例，術(shù)前行失禁評分、肛門直腸測壓、直腸腔內(nèi)超聲。

術(shù)后3個月復(fù)查，再次評︷估疼痛指數(shù)、止痛藥需求、生活質(zhì)量、治妍療費(fèi)用等。

結(jié)果顯示：

DT痔切除手術(shù)時遷間較吻合器短，兩組住院時間相同。

DT湄在術(shù)后2周內(nèi)排便時疼痛指數(shù)高于PPH輥組，止痛藥物的需求量在6周內(nèi)多于PP挫H組。

即近期療效PPH組有優(yōu)勢，而對菩遠(yuǎn)期效果和遠(yuǎn)期并發(fā)癥未能作評估。

3砜PPH術(shù)后與傳統(tǒng)痔切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)萑癥的比較Pavlidis等[11]廨將80例患者隨機(jī)分為兩組，術(shù)后隨訪超坯過2年，PPH組95%的患者對術(shù)后癥愨狀控制滿意，而MMH痔切除術(shù)治療組滿鋒意率為89%。

Ebert等[12]對藥214例MMH術(shù)后患者進(jìn)行了54個月廑的隨訪，68%的患者無明顯的癥狀。

在殷一些對PPH術(shù)后比較樂觀的報道之后[13,14]，近年來出現(xiàn)了并不樂觀的釧報道[15]，38%的患者PPH術(shù)后┙出現(xiàn)直腸陰道瘺，致命的盆腔感染而且在瓊19個月未得到明顯改善[16～18]玉。

Pescatori和Aigner[酰19]對PPH應(yīng)用10年來的回顧性調(diào)崴查表明，直腸狹窄與盆腔嚴(yán)重感染需要轉(zhuǎn)盹流造口的發(fā)生幾率比傳統(tǒng)痔切除術(shù)更常見。

然而，傳統(tǒng)痔切除術(shù)所引起的嚴(yán)重并發(fā)瀛癥并不需要轉(zhuǎn)流造口[20]。

因?yàn)槌霈F(xiàn)厲慢性肛門痛、出血和痔脫垂等術(shù)后并發(fā)癥絀[21]，PPH術(shù)后一年的再手術(shù)幾率╄據(jù)報道可達(dá)11%，且對Ⅳ度痔的治療上有更高的復(fù)發(fā)率。

直腸痛通常為難治的鈍ヴ痛，并且伴有尿急感，可能是因?yàn)槲呛峡谥車w維化影響到直腸壺腹的植物神經(jīng)末柬梢[21]，最近，Jayaraman肅和Colquhoun[22]在薈萃性堀分析中肯定PPH術(shù)后會帶來較高的再手蕺術(shù)率與傳統(tǒng)痔切除術(shù)比，其唯一優(yōu)點(diǎn)為減寂少疼痛；因此，傳統(tǒng)痔切除術(shù)仍然為治療紲痔的選擇方式。

在大樣本的回顧性調(diào)查中綰[18]，PPH術(shù)后所引起的威脅生命頊的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)1/120鄹0。

通常，由PPH引起的膿毒血癥是很紫少見的，然而，一些學(xué)者報道有[23]斬諸如膿腫、瘺管和腹膜后膿毒血癥的并發(fā)霓癥。

通過腔內(nèi)超聲證實(shí)[19]PPH術(shù)扦對肛門括約肌的損害與傳統(tǒng)痔切除相似。

滑研究表明[19]PPH術(shù)后有23%的錫患者出現(xiàn)尿急和排便次數(shù)增多，也有5%獠的患者出現(xiàn)排便困難和大便不凈感。

Ch枯eetham[9]也有類似報道。

XX飩年Nisar等[24]在一次薈萃性分兒析中強(qiáng)調(diào)PPH存在潛在的毀損性的并發(fā)把癥，并認(rèn)為傳統(tǒng)痔切除術(shù)是痔治療的金標(biāo)危準(zhǔn)。

4PPH術(shù)存在的問題及展望宙分析PPH術(shù)治療現(xiàn)狀，需要重視下列鶉問題：

(1)PPH適應(yīng)證[25]窄。

鈴用于嚴(yán)重的環(huán)狀脫垂內(nèi)痔，同時要排除結(jié)彈直腸其它疾病。

中華醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)會燜肛腸外科學(xué)組有關(guān)PPH治療痔病的暫行規(guī)范規(guī)定：

[26]PPH的適應(yīng)證是環(huán)釙狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔。

(2)嚴(yán)重并發(fā)癥的防治。

吻合器沮痔固定術(shù)操作簡單，易于掌握，但在應(yīng)用淹過程中仍存在較多的并發(fā)癥，如出血、疼懣痛、尿潴留、感染、直腸陰道漏等。

此外坐，嚴(yán)重的大出血致失血性休克等也有報道鞴。

嚴(yán)重并發(fā)癥盡管為個別現(xiàn)象，但應(yīng)引起足夠的重視。

醫(yī)療費(fèi)用高。

國外的研究表刊明，由于PPH術(shù)后痔和痔癥狀的復(fù)發(fā)，員其再手術(shù)率較傳統(tǒng)術(shù)式高，從而增加了醫(yī)仟療費(fèi)用，且PPH術(shù)式本身醫(yī)療費(fèi)用較傳強(qiáng)統(tǒng)術(shù)式高。

PPH術(shù)遠(yuǎn)期療效有待證實(shí)。

畀Longo認(rèn)為[27]，PPH的優(yōu)點(diǎn)庚在于：

沒有破壞肛門的正常結(jié)構(gòu)，患者痛苦較輕，手術(shù)做完后創(chuàng)口恢復(fù)只要3～4歧d。

而Greco和Hzboubi[1黥9]近期研究表明由于慢性炎癥和纖維化忭肛墊已失去了作用，即使通過PPH將肛矚墊上移也喪失了其肛墊作用和肛門控便能力。

總之，對PPH術(shù)后并發(fā)癥的近遠(yuǎn)期璋研究表明，不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用PPH將會導(dǎo)致趄嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥及較高復(fù)發(fā)率；PPH獺術(shù)式的理論依據(jù)還需通過長期的臨床觀察椴來驗(yàn)證；因此，PPH術(shù)式的優(yōu)勢還有待劈長期隨訪和大樣本多中心的隨機(jī)對照研究埝去評判。

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