阿拉善盟社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)(李克祥改)

阿拉善盟社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個體診所管理標(biāo)準(zhǔn)為了切實保障廣大群眾健康權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，體現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制，根據(jù)國家衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定，按照國家六部委和阿盟衛(wèi)生局《打擊非法行醫(yī)實施方案》及《阿拉善盟衛(wèi)生局關(guān)于對社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個體診所集中整頓工作實施方案》的要求，制定本管理標(biāo)準(zhǔn)。一、衛(wèi)生監(jiān)督管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌匾名稱必須與衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的一致。牌匾為白底紅字，文字使用蒙漢兩種文字，附有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)示、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督電話。具體式樣見（附件1）所示。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須進(jìn)行登記領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并合法有效。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、場所、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、床位等，必須向原登記機(jī)關(guān)申請辦理變更登記。4、亮證經(jīng)營：應(yīng)在大廳醒目處的公告欄內(nèi)公告《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)、護(hù)人員資格證、執(zhí)業(yè)證等的復(fù)印件及監(jiān)督電話，便于群眾監(jiān)督。5、制度管理：應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范等相關(guān)規(guī)定以及科室設(shè)置和業(yè)務(wù)開展情況，制定各項規(guī)章制度，將各科室制度張貼在相應(yīng)診室的墻上。并裝訂成冊（衛(wèi)生管理制度見附件2）。6、依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，建立健全衛(wèi)生監(jiān)督檔案，一式兩份，監(jiān)督與被監(jiān)督單位各一份（檔案具體式樣見附件3）二、房屋布局：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)布局必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定和要求，布局流程還應(yīng)符合消毒隔離相關(guān)規(guī)定。(1)診所至少設(shè)有診室、處置室、治療室等，每室必須獨(dú)立設(shè)置。有獨(dú)立的衛(wèi)生間、并設(shè)置洗手設(shè)施。每室獨(dú)立且符合衛(wèi)生學(xué)布局及流程。(2)診所使用面積不少于40平方米，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的停業(yè)整改。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)墻壁、屋頂應(yīng)光滑、潔凈、無污漬，保持室內(nèi)衛(wèi)生整潔。2、備有與開展診療科目相適應(yīng)的基本設(shè)施設(shè)備。3、室內(nèi)使用淺色窗簾，床上用品等統(tǒng)一使用白色材料，工作人員統(tǒng)一著白色工作服（每人至少2件），保持清潔衛(wèi)生。三、登記管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的各類登記記錄本包括門診日志等必須使用阿盟衛(wèi)生局2014年統(tǒng)一設(shè)計的式樣。皮子要裝訂成白色的、填寫要規(guī)范、完整，不得缺項。四、處方管理1、使用由阿盟衛(wèi)生局2014年統(tǒng)一設(shè)計的處方。2、處方填寫應(yīng)規(guī)范、字跡清晰、不得缺項。3、中（蒙）藥、西藥必須分別開具處方。4、西藥處方用藥不得超過5種，不得使用藥物簡稱開具處方。5、合理用藥：嚴(yán)禁開大處方、濫用抗生素、激素類藥物。6、中（蒙）醫(yī)診所在診療活動中（蒙）醫(yī)診療項目治療率不得低于85%。五、執(zhí)業(yè)人員管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配備必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定要求。1、不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。2、診所人員至少有1名取得醫(yī)師資格并從事5年以上臨床工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。至少有1名注冊護(hù)士。3、配備具備相應(yīng)資格的藥劑師。4、人員上崗必須佩帶由阿盟衛(wèi)生局統(tǒng)一式樣的胸牌，胸牌中工作單位、姓名、照片、專業(yè)（科室）、職稱等信息要準(zhǔn)確完整。規(guī)格；長：9.5CM、寬：6CM。胸牌為白色，照片為紅底一寸彩色照片。5、醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師等從事診療活動的工作人員必須持有相應(yīng)專業(yè)的資格證書、執(zhí)業(yè)證書等相關(guān)證件，并已注冊到本單位方可上崗工作。執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更后，需及時到衛(wèi)生行政部門申請變更登記后方可從事診療活動。不得超范圍執(zhí)業(yè)。6、助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。7、設(shè)醫(yī)技科室的，每醫(yī)技科室至少有一名相應(yīng)專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員。六、醫(yī)療廢物處置管理1、各診室應(yīng)分別設(shè)置有醒目標(biāo)識的符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療垃圾專用桶、專用袋、利器盒。2、醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存設(shè)施。要獨(dú)立設(shè)置，并做到防滲、防雨、防漏、防蠅、防盜，有警示標(biāo)識。3、醫(yī)療廢物嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄和混入生活垃圾，嚴(yán)禁在非儲存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，存放時間不得超過48小時，必須交由環(huán)保部門指定的醫(yī)療垃圾集中處置單位處置，并做好交接登記記錄，登記資料至少保存三年。七、記分管理嚴(yán)格按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。對不良執(zhí)業(yè)行為在一個積分周期扣分達(dá)到12分的，登記機(jī)關(guān)在校驗時可以暫緩1-6個月校驗期，暫緩校驗期滿仍未改正不良執(zhí)業(yè)行為的，予以取締。八、醫(yī)療廣告管理嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》。1、未取得《醫(yī)療廣告審查證明》的不得發(fā)布醫(yī)療廣告，不得在1年的有效期之外未經(jīng)批準(zhǔn)繼續(xù)發(fā)布廣告。2、醫(yī)療廣告內(nèi)容僅限于以下項目：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址；

（三）所有制形式；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別；

（五）診療科目；

（六）床位數(shù)；

（七）接診時間；

（八）聯(lián)系電話。

（一）至（六）項發(fā)布的內(nèi)容必須與衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或其副本載明的內(nèi)容一致。3、醫(yī)療廣告的表現(xiàn)形式不得含有以下情形：

（一）涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱、藥物的；

（二）保證治愈或者隱含保證治愈的；

（三）宣傳治愈率、有效率等診療效果的；

（四）淫穢、迷信、荒誕的；

（五）貶低他人的；

（六）利用患者、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)教育科研機(jī)構(gòu)及人員以及其他社會社團(tuán)、組織的名義、形象作證明的；

（七）使用解放軍和武警部隊名義的；

（八）法律、行政法規(guī)規(guī)定禁止的其他情形。4、醫(yī)療廣告必須真實、健康、科學(xué)、準(zhǔn)確，不得以任何形式欺騙或誤導(dǎo)公眾。九、醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核。對專科醫(yī)院、綜合門診部、口腔門診部、診所、中醫(yī)診所、口腔診所、醫(yī)療美容診所等不同專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核準(zhǔn)入。附件1：醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌匾式樣附件2：衛(wèi)生管理制度附件3：衛(wèi)生監(jiān)督檔案附件：1必須和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱一致監(jiān)督電話：82226788229626衛(wèi)生管理制度崗位職責(zé)（一）負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度，全面負(fù)責(zé)本診所的各項工作。2.制定各項工作計劃并負(fù)責(zé)組織實施。3.負(fù)責(zé)搞好法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。4.加強(qiáng)診療各項工作的指導(dǎo)、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。5.負(fù)責(zé)本單位的財務(wù)、藥品、物品的管理。6.負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯事故的上報等工作。（二）醫(yī)師崗位職責(zé)1.嚴(yán)格按照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動。2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私。3.醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書。4.使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。5.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。（三）護(hù)士崗位職責(zé)1.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對制度，防止差錯事故。2.協(xié)助醫(yī)師做好診療接待工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護(hù)理工作記錄。3.經(jīng)常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進(jìn)行處置。4.認(rèn)真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。5.認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理基本知識和操作技能，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。門診工作制度1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理各項技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。3.將本機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置的公示欄內(nèi)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍、負(fù)責(zé)人等登記項目發(fā)生變化，提前申請變更。4.按照核準(zhǔn)的診療項目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務(wù)，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。5.認(rèn)真、規(guī)范、準(zhǔn)確地書寫門診病歷，填寫門診日志。6.對病員認(rèn)真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對疑難病人門診不能確診者，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。7.認(rèn)真做好儀器設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。8.樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認(rèn)真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡，保持環(huán)境清潔。9.依據(jù)國家有關(guān)價格政策，制定合理的各項業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。10.開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識。護(hù)理工作制度1.護(hù)理工作由依法取得相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)注冊的護(hù)士開展。2.執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。3.經(jīng)常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進(jìn)行處置。對治療觀察患者應(yīng)建立護(hù)理記錄，并歸入門診病歷。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫(yī)院感染。5.認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理操作基本知識和基本技能，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。門診日志登記制度1、在門診日志上逐一登記前來就診的每位病人，不得漏登，登記日志數(shù)應(yīng)與門診就診人數(shù)、處方數(shù)相符。2、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭（現(xiàn)）住址、癥狀、診斷、治療等基本項目。3、填寫內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰。不能有缺項、地址要詳細(xì)、不能用癥狀代替病名等現(xiàn)象。4、在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診或疑似傳染病患者，應(yīng)立即完整、準(zhǔn)確填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定時間以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，并在門診日志上作“疫情已報”標(biāo)記。傳染病疫情報告管理制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為責(zé)任疫情報告人。責(zé)任疫情報告人應(yīng)即時發(fā)現(xiàn)和報告法定傳染病。傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)，向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、法規(guī)和傳染病防治知識，熟練掌握傳染病診斷、報告、隔離消毒及疫情處理的程序，切實增強(qiáng)傳染病疫情報告意識，發(fā)現(xiàn)傳染病例要認(rèn)真做好傳染病登記，填寫傳染病報告卡，在規(guī)定時限內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。3、任何單位和個人對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報，否則將依法追究責(zé)任。4、任何單位和個人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者應(yīng)于24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告并寄送出傳染病報告卡。5、工作人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將傳染病病人及其家屬的姓名、住址和個人病史以任何形式向社會公開。6、積極配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心專業(yè)人員進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理。門診日志登記制度1、在門診日志上逐一登記前來就診的每位病人，不得漏登，登記日志數(shù)應(yīng)與門診就診人數(shù)、處方數(shù)相符。2、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭（現(xiàn)）住址、癥狀、診斷、治療等基本項目。3、填寫內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰。不能有缺項、地址要詳細(xì)、不能用癥狀代替病名等現(xiàn)象。4、在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診或疑似傳染病患者，應(yīng)立即完整、準(zhǔn)確填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定時間以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，并在門診日志上作“疫情已報”標(biāo)記。診斷室工作制度遵守工作紀(jì)律，不遲到，不早退，工作時間不脫崗。

2、認(rèn)真填寫門診日志，按規(guī)定建立各類檔案，要求管理規(guī)范化。

3、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，堅持查對制度。

4、保持環(huán)境整潔，落實消毒措施。

5、開展便民服務(wù)，服務(wù)熱情、耐心，樹立良好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。治療室工作制度1、進(jìn)入治療室要穿工作服，戴工作帽，非工作人員不得入內(nèi)。操作時必須帶口罩，每次操作前后都要認(rèn)真洗手或手消毒。2、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，治療結(jié)束后隨時清理用品，保持治療室清潔整齊。除醫(yī)療用品外，其他物品一律不得進(jìn)入治療室。3、各類醫(yī)療器械放置有序；無菌物品專柜保存，與非無菌物品分開放置，定期檢查，避免失效。4、各類藥品分類明確，標(biāo)簽清楚、字跡醒目，避免使用錯誤。搶救設(shè)備和藥品應(yīng)放于固定位置，定期檢查、保養(yǎng)，及時補(bǔ)充更換。5、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。使用后的各種診療器械要按要求清潔、消毒或滅菌。7、按處方或醫(yī)囑配藥，如是外帶藥物要持正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注射證明。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。對易過敏的藥物，必須詢問過敏史，無過敏史按藥品說明書做過敏試驗，皮試陰性方可注射，且嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，發(fā)生反應(yīng)或意外應(yīng)及時進(jìn)行處置，并報告醫(yī)師。8、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，監(jiān)測結(jié)果不合格者不得繼續(xù)使用。9、保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，紫外線空氣消毒至少每日一次，每次30-60分鐘，并做好記錄。處置室工作制度

1、凡各種注射應(yīng)按處方或醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對患者熱情、體貼。

3、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并報告醫(yī)師。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，操作時必須穿工作服、戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。

5、準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。

6、保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，紫外線空氣消毒至少每日一次，每次30-60分鐘，并做好記錄，定期采樣培養(yǎng)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

8、換藥時除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。無菌溶液超過3日要重新消毒。

9、器械浸泡液每周更換2次。

10、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。11、特殊感染不得在處置室內(nèi)處理。消毒隔離制度1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。2.配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)消毒隔離工作。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)定期接受消毒隔離知識培訓(xùn)，掌握消毒隔離知識，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。4.醫(yī)務(wù)人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，不得穿工作服進(jìn)入生活區(qū)和其他公共場所。5.發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報病情。要指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人到處走動引起交叉感染。6.對室內(nèi)的環(huán)境、用物及疑被污染的物品，要及時進(jìn)行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)進(jìn)行消毒處理。7.建立消毒工作記錄，對診所內(nèi)部每一次消毒工作進(jìn)行記錄。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范（一）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，牢記宗旨，熱愛本職，工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。（二）尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。平等對待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，無“生、冷、硬、推、拖”現(xiàn)象。著裝整潔，舉止端莊，語言文明規(guī)范。認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者交流溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（四）堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，無差錯事故。不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。認(rèn)真落實有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。（六）嚴(yán)謹(jǐn)求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。增強(qiáng)責(zé)任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度一、報告要求1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應(yīng)立即報告當(dāng)班醫(yī)生，當(dāng)班醫(yī)生調(diào)查，核實后報告單位負(fù)責(zé)人。2、單位負(fù)責(zé)人通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)直報等形式在規(guī)定時限內(nèi)向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報告。二、醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告時限如下：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)，上報有關(guān)信息。重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。醫(yī)療質(zhì)量安全事件實行逢疑必報的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定報告：

（一）日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；

（二）患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；

（三）患者申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；

（四）患者以醫(yī)療損害為由申請人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；（五）患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況。四、醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。五、對于涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定處理。六、藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件報告，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一次性使用醫(yī)療用品管理制度一、單位負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)購貨、驗收、使用、消毀等環(huán)節(jié)的管理工作。二、購買符合國家相關(guān)規(guī)定的合格產(chǎn)品。三、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。四、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標(biāo)識是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。五、使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它情況時及時作好詳細(xì)記錄，送樣本檢驗，報告衛(wèi)生部門。六、使用后立即就地毀形，分類回收，置于專用回收袋內(nèi)，不得混入生活垃圾，定期進(jìn)行處置，作好記錄。定期消毒，并做到夏、秋防蚊、蠅，注意防火。七、衛(wèi)生員要做好自身防護(hù)。每次工作完要洗手消毒。八、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告。一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械進(jìn)貨檢查驗收制度1、購入一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。采購一次性使用醫(yī)療用品，必須索要生產(chǎn)企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊登記證、醫(yī)療器械注冊登記表的復(fù)印件及經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證復(fù)印件并加蓋單位公章。消毒劑、消毒器械必須索要生產(chǎn)企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件（加蓋衛(wèi)生部章）、檢驗報告單復(fù)印件，加蓋單位公章。4、進(jìn)貨驗收嚴(yán)格檢查、核對證件是否有效；許可證有效期與產(chǎn)品有效期是否一致；產(chǎn)品類別與許可類別是否相符；使用方法、適用范圍是否與許可一致；產(chǎn)品標(biāo)簽說明書是否與批件一致；企業(yè)名稱、地址、產(chǎn)品名稱、劑型是否與批件一致；查驗廠家證件復(fù)印件是否加蓋公章。5、認(rèn)真查驗消毒產(chǎn)品3個月內(nèi)的檢驗報告（必須是國家指定的省級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)）。6、紫外線燈管、壓力蒸汽滅菌器、75%單方乙醇消毒液、符合《次氯酸鈉類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》和《戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》的產(chǎn)品、抗（抑）菌制劑、衛(wèi)生部規(guī)定的其他消毒產(chǎn)品不需要索取衛(wèi)生許可批件，但應(yīng)索取衛(wèi)生安全評價報告。7、無生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證及衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，不符合衛(wèi)生質(zhì)量安全的消毒產(chǎn)品嚴(yán)禁購入。醫(yī)療廢物處置工作制度1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。2.建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，安排兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護(hù)設(shè)施。3.配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對本機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施和容器，并定期進(jìn)行消毒。暫存時間不超過48小時。4.醫(yī)療廢物必須交由集中處置單位集中處置并簽訂處置合同。5.建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。登記資料至少保存3年。6.嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢物對周圍環(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。處方書寫規(guī)定處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)章的規(guī)定。處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。1.開寫處方必須用鋼筆或毛筆,不得用鉛筆或圓珠筆.處方若有涂改,醫(yī)師需在涂改處簽名，用法、用量與藥品說明書不一致的，醫(yī)師應(yīng)再次簽名，并在病歷中說明原因。有多個臨床診斷時，“臨床診斷”寫主要診斷。診斷不明確時寫主要癥狀加“待查”。2.處方藥量以三天為宜,七天為限,對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須在病歷上予以說明。特殊管理的藥品按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,一類精神藥品三天,二類精神藥品七天(用專用藍(lán)色精神處方開具);麻醉藥品口服三天量,注射劑兩天量(用專用紅色麻醉處方開具,注射劑我院內(nèi)部規(guī)定為一次量)。3.藥物名稱中文應(yīng)采用藥品通用名或常用名,英文應(yīng)采用國際非專利名(INN),避免單純用商品名.4.固體藥物以克(g)或液體藥物以毫升(ml)作為含量或容量單位時可省略該單位,但若以其他量詞作為單位時則不能省略該單位,如毫克(mg)。5.復(fù)方制劑可不寫含量或濃度。中藥與西藥必須分別開具處方，但中藥注射劑可以與西藥開在同一張?zhí)幏焦{上。6.如果在一張?zhí)幏缴祥_幾種藥,應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)出.7.如果幾種藥物的用法相同,可將這幾種藥物的用法用量合在一起寫,用法用量前加aa,含義為"各…."。8.幾種藥物合用可用符號"/"表示.9.醫(yī)師若開具藥物的用法用量與常規(guī)不符,應(yīng)在該藥物用法用量旁再簽字確認(rèn),以表明并非寫錯.否則藥品調(diào)配人員有權(quán)拒絕調(diào)配.處方書寫格式分類1.普通處方必須注明每個藥物的藥物名稱;最小使用單位的含量,濃度,裝量或容積;最小使用單位的取用數(shù)量.例:1.阿莫西林膠囊0.25×12片×2盒(或阿莫西林膠囊0.25×12片×24片)S.0.5一天三次(或2片,一天三次)2.氯氟舒松軟膏10g×1支S.外用,一天兩次3.10%氯化鉀溶液100ml×2瓶S.每次10毫升,一日三次2.輸液處方可以不注明每個藥物的最小使用單位的含量,,裝量或容積(液體藥物必須標(biāo)明濃度),只要按照"藥物名稱+實際使用劑量"的格式即可.例:5%葡萄糖注射液250ml注射用青霉素鈉320萬單位/×6S.皮試后靜脈滴注,一天三次例:0.9%氯化鈉注射液500ml維生素C注射液2.0維生素B6注射液0.2/×3S.靜脈滴注,一天一次處方共有四部分：(1)處方前記包括醫(yī)院全稱、科別、病人姓名、性別、年齡、日期等；(2)處方頭處方以“R”或“RP”起頭，意為下列藥品；(3)處方正方是處方的主要部分，包括藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法等；(4)處方后記包括醫(yī)生、藥劑人員、計價員簽名以示負(fù)責(zé)，簽名必須簽全名。處方原則上不得涂改，如有涂改，處方人必須在涂改處簽字以示負(fù)責(zé)。處方常用縮寫。編號：阿拉善盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檔案類別：社會資本辦醫(yī)個體診所機(jī)構(gòu)名稱：法人代表：主要負(fù)責(zé)人：建檔日期：年月日衛(wèi)生監(jiān)督所檔案目錄序號資料名稱頁數(shù)歸檔日期備注1檔案內(nèi)容真實性承諾書12醫(yī)療機(jī)構(gòu)外觀門面照片2334醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況登記表45法定代表人或主要負(fù)責(zé)人登記表56醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表67醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表78醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)師（士）登記表89現(xiàn)有基本設(shè)施設(shè)備儀器登記表910醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救儀器設(shè)備登記表1011醫(yī)療廢物專用儲存間、儲存區(qū)域、密閉式存放容器現(xiàn)場照片1112與醫(yī)療廢物回收無害化處理單位簽訂回收協(xié)議復(fù)印件12-1513醫(yī)療機(jī)構(gòu)常備急救藥品的清單1614消毒效果采樣檢驗后的檢驗報告復(fù)印件（診所內(nèi)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械、使用中的消毒液等）17-1915衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)日常檢查記錄16醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項管理制度17法人、從業(yè)人員相關(guān)復(fù)印件（畢業(yè)證、資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證等）18一次性醫(yī)療器械索證19傳染病應(yīng)急預(yù)案20企業(yè)員工花名冊檔案內(nèi)容真實性審報承諾書衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全衛(wèi)生管理檔案和衛(wèi)生管理制度，我單位對檔案內(nèi)容真實性進(jìn)行了審核，現(xiàn)報送審查。保證檔案內(nèi)容真實，檔案內(nèi)容中如有虛假文件、資料、圖片、制度、預(yù)案、報告、衛(wèi)生設(shè)施等內(nèi)容我（單位）愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。檔案填報人簽名：單位法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽名：承諾單位（公章）：承諾日期：年月日醫(yī)療機(jī)構(gòu)外觀門面照片醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況登記表名稱：地址：法人電話辦公室：手機(jī)：主要負(fù)責(zé)人電話辦公室:手機(jī):主管單位服務(wù)區(qū)域服務(wù)人口從業(yè)人數(shù)人；其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人、護(hù)師（士）人、藥師人醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證發(fā)證日期：年月日----年月日許可的項目：建筑面積平方米；其中：診斷室平方米、治療室平方米、觀察室平方米處置室平方米開辦時間：年月日牙科椅數(shù)：開展醫(yī)療服務(wù)的其它證件：平均每天就診人數(shù)：人傳染病防治責(zé)任人姓名：聯(lián)系電話：傳染病疫情報告責(zé)任人姓名：