手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

手衛(wèi)生與院感預(yù)防控制主講人：XXX目錄001世界手衛(wèi)生日002洗手的重要性003手衛(wèi)生004手衛(wèi)生管理001世界手衛(wèi)生日世界手衛(wèi)生日20XX年是聯(lián)he國大會確定的國際環(huán)境衛(wèi)生年。促進(jìn)用肥皂洗手的公私合作伙伴關(guān)系（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”倡議，呼吁世界各國從20XX年起每年XX日開展用肥皂洗手活動。世界衛(wèi)生zu織于XX年發(fā)起，并于當(dāng)年3月XX日成立，目的是呼吁全世界通過“洗手”行動加強(qiáng)衛(wèi)生意識，預(yù)防感染傳染??；培養(yǎng)和支持全球和區(qū)域使用肥皂洗手文化，并加強(qiáng)對用肥皂或洗手液洗手的好處的宣傳。三甲評審標(biāo)準(zhǔn)【B】手衛(wèi)生依從性≥95%【C】洗手正確率≥85%【B】洗手正確率≥90%【A】洗手正確率≥85%【C】醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%如果我們不注意洗手會發(fā)生什么？1、病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染2、自己很容易攜帶病菌患病3、帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下馬上就可能發(fā)病002洗手的重要性洗手的重要性90%的工作需要經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國外報道：醫(yī)院感染80%是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%是由手傳播的洗手是醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)最有效的措施洗手可以切斷傳播途徑醫(yī)院感染致病菌從醫(yī)務(wù)人員的手傳播至患者的過程：附著——到手——停留——繁殖——接觸清潔意味著更安全洗手是最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫。外環(huán)境中有各種環(huán)境可以造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會沾上各種微生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。手衛(wèi)生與耐藥菌的管理我們已經(jīng)進(jìn)入“后抗生素時代”。世界衛(wèi)生zu織于XX年3月發(fā)布報告指出，抗生素和其他抗菌藥物的療效下降正在成為一個全球性問題，應(yīng)建立觀察系統(tǒng)來監(jiān)測這一情況。多重耐藥菌的增加給醫(yī)院環(huán)境帶來污染，最終危及醫(yī)療安全。多重耐藥細(xì)菌感染主要通過接觸傳播。除了注意環(huán)境清潔和消毒外，還應(yīng)減少患者之間共用設(shè)備。手部衛(wèi)生可以預(yù)防30%-40%的多重耐藥菌的傳播，良好的手部衛(wèi)生可以減少交叉感染的機(jī)會。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失和結(jié)果全球每年有1600萬患者死于醫(yī)院感染。手部衛(wèi)生可以預(yù)防30%的醫(yī)院感染。因此，通過手部衛(wèi)生減少醫(yī)院感染的發(fā)生每年可以挽救5至800萬人的生命。我國約有400萬患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，直接造成經(jīng)濟(jì)損失160億至240億元。通過手部衛(wèi)生避免醫(yī)院感染每年可為國家節(jié)省5-80億元人民幣。手衛(wèi)生不良引起醫(yī)院感染導(dǎo)致：住院患者平均住院時間延長：手術(shù)傷口感染患者平均住院時間延長8.2天，普外科患者平均住院時間延長9.9天，整形外科患者平均住院時間延長19.8天。尿路感染持續(xù)時間為1～4天，手術(shù)感染為7～8天，醫(yī)院獲得性肺炎為7～30天。醫(yī)療費(fèi)用增加：對比研究結(jié)果顯示，平均每名醫(yī)院感染患者增加醫(yī)療費(fèi)用2400至3200元，并延長住院時間15至18天。細(xì)菌細(xì)菌陪伴我們終身人的手上平均有150種細(xì)菌女性手上的細(xì)菌比男性多50%女性手上的腸道桿菌比男性多400%肥皂洗手對手上的細(xì)菌量的影響是輕微而短暫的手機(jī)上的細(xì)菌數(shù)量是馬桶坐墊上細(xì)菌數(shù)量的100倍常駐菌不易被去除消毒5小時候皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會恢復(fù)003手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手：是指用普通或抗菌肥皂（香皂）和流水洗手，去除手部皮膚污垢和暫時細(xì)菌的過程。衛(wèi)生手消毒：是指使用速干手消毒劑搓手，減少手上暫時細(xì)菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。外科洗手：是指醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前使用外科手部消毒劑去除或sha滅暫時性細(xì)菌，減少手上常駐細(xì)菌的過程。它應(yīng)該具有持久的抗菌活性手衛(wèi)生手衛(wèi)生院內(nèi)洗手分型-APIC洗手衛(wèi)生手消毒外科洗手方法普通皂液+流動水抗菌皂液+流動水免洗手消毒劑擦洗抗菌皂液+流動水免洗手消毒劑擦洗要求清除大部分的暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌機(jī)制機(jī)械作用機(jī)械+化學(xué)作用機(jī)械+化學(xué)作用適用場所普通病房ICU,急診手術(shù)時創(chuàng)傷性治療、檢查前時間皂液在手部揉搓>15s，洗手時間>40s六步洗手法>15s抗菌皂液+流動水2-5min，無水洗手液擦洗>20s洗手新口訣當(dāng)手上無明顯污染：新口訣——內(nèi)外夾攻大力丸內(nèi)：掌心相對摩擦外：手心搓手背夾：十指交叉洗指縫攻：雙手指交鎖洗指背大：一手握住另一首大拇指旋轉(zhuǎn)力：指尖在對側(cè)掌心立起擦洗丸：清洗手腕手衛(wèi)生的5個重要時刻請記住兩前三后，把好五關(guān)：兩前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。1、接觸病人；安裝氧氣面罩；查體：叩診、聽診、測血壓2、口腔護(hù)理；穿刺注射；氣管插管；準(zhǔn)備無菌器械3、幫病人穿衣服后；非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后4、接觸粘膜后；穿刺后；置入qin入性設(shè)備后；拔出導(dǎo)管后移除尿袋、輔料后5、更換床單；調(diào)節(jié)輸液器后；接觸床旁桌后；調(diào)整呼吸機(jī)面板后洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循的原則當(dāng)手上有血液或其他液體等明顯污染物時，請用肥皂（皂液）和流水洗手。當(dāng)手上沒有明顯污染時，建議使用速干手消毒劑代替洗手。一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動水水龍頭：非手觸式清潔劑：皂液手消毒劑：酒精性無水洗手液干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)：鐘、洗手指示圖注意：盛放肥皂溶液的容器應(yīng)是一次性的，可重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔和消毒。肥皂混濁或變色時應(yīng)及時更換，并對容器進(jìn)行清洗消毒。一般手衛(wèi)生設(shè)施六步洗手法六步洗手法：1、掌心相對，手指并攏相互摩擦2、手心對手背沿指縫相互揉搓3、掌心相對，雙手十指交叉洗指縫4、雙手指交鎖洗指背5、一手握住另一首大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓交替進(jìn)行6、指尖在對側(cè)掌心前后立起擦洗正確的干手措施免洗液洗手液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問題。當(dāng)手上有明顯污垢或接觸過患者體液、血液等危險物質(zhì)時，請使用洗手液和自來水洗手。

酒精可用于所有其他診斷和治療情況。主要用于手部衛(wèi)生的洗手液（洗手液）

手消毒劑建議使用區(qū)域外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒應(yīng)遵循原則：先洗手，后消毒當(dāng)手套破損或手被污染時，對不同患者進(jìn)行手術(shù)之間應(yīng)再次進(jìn)行外科洗手和手消毒。洗手前，摘掉手上的首飾，修剪指甲，長度不超過指尖取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下三分之一處，并仔細(xì)揉搓用流水沖洗手、前臂和上臂下三分之一使用干手器擦干雙手、前臂和上臂下三分之一將手部消毒液涂抹在雙手、前臂和上臂下三分之一處，并仔細(xì)揉搓2~6分鐘外科洗手與手消毒步驟：檢查清潔指甲，流動水沖洗接取3-5ml皂液，涂抹皂液于雙手至肘上10cm流動水沖凈雙手、手臂用滅菌擦手巾擦干雙手、雙臂取2ml手消毒劑于一手掌心，另一手指尖于掌心內(nèi)擦搓，用剩余的消毒劑均勻涂抹于另一手、前臂至肘上10cm，雙手交替進(jìn)行再取2ml消毒劑按六部洗手法搓擦雙手、手腕，直至消毒劑干燥外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒外科手消毒注意事項(xiàng)：手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍zu織的清潔；在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套貼別提醒：所有的化學(xué)消毒劑都有毒性，不能過度使用當(dāng)醫(yī)護(hù)人員無法完全按照世界衛(wèi)生zu織手衛(wèi)生五時刻進(jìn)行手衛(wèi)生時，這種具有長效抗菌作用的洗手液對于保證手部衛(wèi)生、減少手部微生物數(shù)量發(fā)揮著非常重要的作用和意義。即使醫(yī)護(hù)人員沒有完全遵循手衛(wèi)生的五個時機(jī)，使用這款具有長效抗菌作用的洗手液也能在一定程度上保證手衛(wèi)生，保證患者的醫(yī)療安全。推薦使用------洗必太乙醇醫(yī)護(hù)人員的選擇監(jiān)測要求：每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、口腔科等科室工作的醫(yī)務(wù)人員雙手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)的病原微生物檢測。手衛(wèi)生消毒效果的要求(1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2(2)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2關(guān)于手套清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用無菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時、護(hù)理免疫力低下的病人時、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時使用脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒護(hù)理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用對于乳膠過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用關(guān)于手套的錯誤用法關(guān)于手套指甲：指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲已被證明會導(dǎo)致細(xì)菌定植和感染長指甲和人造指甲很容易對手套造成損壞戒指：戒指下的皮膚更容易受到嚴(yán)重細(xì)菌定植的影響一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是藏匿GNB（ge蘭氏陰性菌）的危險因素例子現(xiàn)狀WHO報道：全美手衛(wèi)生依從性平均<50%ICU內(nèi)7.5個手衛(wèi)生時刻/小時40-50%手衛(wèi)生依從性意味著3-4個手衛(wèi)生/小時12小時輪班制中，達(dá)到100-140次手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性接近40%12小時輪班制中，達(dá)到280次手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性接近100%影響手衛(wèi)生的原因1、思想、理念：思想上不重視，理念未轉(zhuǎn)變。2、人員短缺：病人多，醫(yī)護(hù)人員少。3、佩戴手套：認(rèn)為使用手套后無需進(jìn)行手部清潔。4、皮膚剌激：肥皂、洗手液、速干手消液對皮膚的影響、降低皮膚表面油脂、增加皮膚水分丟失。004手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生管理情景一：接觸患者前（當(dāng)進(jìn)入患者周圍環(huán)境時）護(hù)士打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后一次接觸）--進(jìn)入病房—向患者走去—移動床頭桌—幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）護(hù)士打開門后-手衛(wèi)生-移動床頭桌-接觸患者√護(hù)士打開門-移動床頭桌-手衛(wèi)生-接觸患者不推薦護(hù)士在走廊進(jìn)行手衛(wèi)生-打開門-接觸患者×手衛(wèi)生管理情景二：清潔/無菌操作前（醫(yī)療實(shí)踐過程中的清潔/無菌操作）護(hù)士進(jìn)入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫(yī)療區(qū)域）--幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）--移動床頭桌—取消毒液—消毒留置針接頭—連接輸液器護(hù)士進(jìn)入病房-手衛(wèi)生-接觸患者-移動床頭桌-手衛(wèi)生-消毒-連接輸液器護(hù)士已為穿刺做了必要的準(zhǔn)備，包括消毒和為患者扎止血帶--手衛(wèi)生–將針頭扎入患者靜脈手衛(wèi)生管理情景三：可能接觸患者體液以后護(hù)士采血—完成后，取下止血帶，收拾用物—摘下手套—測量患者的脈搏—手衛(wèi)生—整理床頭桌—拉開圍簾—手衛(wèi)生護(hù)士采血—完成后，取下止血帶，收拾用物—摘下手套—手衛(wèi)生—測量患者的脈搏—整理床頭桌—手衛(wèi)生—拉開圍簾情景四：接觸患者后護(hù)士給患者量血壓（最后一次接觸患者）--離開患者—手衛(wèi)生—拿病例走向推車（沒有接觸患者）--在推車上寫病例，然后推著推車離開病房（首次接觸醫(yī)療區(qū)域）手衛(wèi)生管理情景五：接觸患者周圍環(huán)境之后護(hù)士推車進(jìn)入病房——給病人倒水——扶病人坐起來——把杯子遞給病人，病人喝完水后，把杯子遞過來——整理床頭柜——推車離開病房（聯(lián)系患者后）護(hù)士推車進(jìn)入病房——整理床頭柜、倒水、不接觸病人——手部衛(wèi)生——推車離開病房（接觸病人周圍環(huán)境后）手衛(wèi)生管理一、制定相應(yīng)的管理制度1、手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，因此醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的手衛(wèi)生制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。2、醫(yī)院應(yīng)建設(shè)或改善手衛(wèi)生設(shè)施，選擇有效又無剌激性的手清潔劑和手消毒劑。3、為醫(yī)務(wù)人員提供良好、便捷的洗手設(shè)備與設(shè)施，提高全體醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性。二、開展培訓(xùn)手衛(wèi)生涉及面廣，需要廣大醫(yī)務(wù)人員和各個層面如醫(yī)院管理層的配合，因此需要開展廣泛的培訓(xùn)。培訓(xùn)的形式和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的對象不同而進(jìn)行調(diào)整，使他們掌握必要的手衛(wèi)生知識與方法，提高醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念和自我保護(hù)意識，正確掌握洗手操作規(guī)程，保證