PICC置管術(shù)的操作流程

/PICC置管術(shù)的操作流程-1.做好準(zhǔn)備，保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作環(huán)境。2．選擇合適的靜脈l在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶l評(píng)估患者的血管狀況，選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管l松開止血帶。3．測(cè)量定位l測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置，測(cè)量時(shí)手臂外展90度l上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間l鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米l測(cè)量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒與小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍。4．建立無(wú)菌區(qū)l打開PICC無(wú)菌包，帶手套。l應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。l將第一塊治療巾墊在患者手臂下。5．消毒穿刺點(diǎn)l按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10厘米兩側(cè)至臂緣。l先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。l穿無(wú)菌手術(shù)衣，更換手套。l鋪孔巾與治療巾，擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)。6．預(yù)沖導(dǎo)管7．扎止血帶，實(shí)施靜脈穿刺：l穿刺進(jìn)針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。8．從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針l松開止血帶l左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位l中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出l從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。9．置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。10．退出導(dǎo)引套管l當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘l指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。11．撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作要輕柔。12．確定回血和封管l用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢l連接肝素帽或者正壓接頭l用肝素鹽水正壓封管（肝素鈉濃度：50u－100u/ml）。注意：小直徑（＜5m）注射器可能造成高壓，使導(dǎo)管發(fā)生破裂。13．清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料l將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲l在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)l覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管與穿刺部位，加壓粘貼l在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期PICC操作與維護(hù)指南經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter簡(jiǎn)稱PICC）,是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、股靜脈等）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈（上腔靜脈、鎖骨下靜脈或下腔靜脈）的導(dǎo)管。適應(yīng)癥1、缺乏外周靜脈通道或條件不好；2、需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）；3、需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN、脂肪乳、氨基酸）；4、需要反復(fù)輸入血液制品（如全血、血小板等）；5、需要每天多次抽血樣；6、需長(zhǎng)期輸液治療。禁忌癥1、已知或懷疑有與插管相關(guān)的感染，菌血癥或敗血癥的跡象；2、病人身體條件不能承受插管操作者；3、已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者；4、既往在預(yù)定插管部位有放射治療史；5、既往在預(yù)定插管部位有靜脈血栓史、外傷史或血管外科手術(shù)史；6、凝血障礙，免疫抑制者慎用。PICC置管操作流程一、穿刺前準(zhǔn)備1、病人準(zhǔn)備：評(píng)估病情與血管情況，評(píng)估病人合作程度與心理反應(yīng)，有無(wú)禁忌癥，醫(yī)生下醫(yī)囑，簽署知情同意書。2、用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、一次性針筒、無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)衣、導(dǎo)管、貼膜（10*12CM）、無(wú)菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理鹽水、污物盒、止血帶、皮卷尺。3、解釋：穿刺置管的目的與配合方法（學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)頭）。4、確定穿刺點(diǎn)：選擇粗、直、彈性好的肘部大靜脈，首選貴要靜脈，次選正中靜脈，頭靜脈為末選。5、準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度：上臂外展與軀干呈90度，測(cè)量自預(yù)穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，再下行至第三肋間（酌情減2-4cm）為預(yù)定長(zhǎng)度；測(cè)上臂臂圍。6、建立無(wú)菌區(qū)：消毒鋪巾。消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各10厘米，兩側(cè)至臂緣。7、穿無(wú)菌手術(shù)衣，更換無(wú)菌手套，沖洗手套滑石粉（無(wú)粉手套除外）。8、預(yù)沖導(dǎo)管：用生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)外、連接器、肝素帽、穿刺針，確認(rèn)導(dǎo)管完好、通暢。二、穿刺置管1、扎止血帶，靜脈穿刺，單獨(dú)推進(jìn)套管鞘，拔出針芯，松開止血帶。2、送管：一手固定套管鞘，一手緩慢勻速送入導(dǎo)管，PICC頂端至腋靜脈時(shí)囑病人向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并將下頜壓肩膀（以防導(dǎo)管誤入頸靜脈），送管至所需長(zhǎng)度，拔出套管鞘，穿刺點(diǎn)壓迫止血，緩慢抽出導(dǎo)絲（注意勿帶出導(dǎo)管），修正導(dǎo)管長(zhǎng)度，保留6厘米。3、安裝連接器。4、抽回血、沖管，接肝素帽。三、導(dǎo)管固定先用無(wú)菌膠布固定PICC導(dǎo)管連接器，穿刺點(diǎn)置無(wú)菌紗布，透明無(wú)菌敷貼加壓粘貼，透明敷貼蓋住連接器的翼型部分一半左右，再用膠布交叉固定連接器和肝素帽。四、宣教：日常活動(dòng)注意事項(xiàng)與導(dǎo)管日常維護(hù)知識(shí)。五、整理用物，處理污物。六、記錄：穿刺時(shí)間、病人姓名、年齡、疾病診斷、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺位置、置管長(zhǎng)度、導(dǎo)管頂端到達(dá)位置、上臂臂圍、拔管時(shí)間。七、攝片：確定導(dǎo)管頂端位置。PICC維護(hù)流程1、準(zhǔn)備用物：方巾、一次性敷料鑷、敷料碗、生理鹽水棉球、75%酒精棉球、安爾碘或碘伏棉球、無(wú)菌透明敷貼（10*12）、一次性20ml針筒（內(nèi)含生理鹽水20ml）、頭皮針頭、肝素帽、污物盒。2、評(píng)估病人：暴露導(dǎo)管穿刺部位，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、滲血、滲液；導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)；敷貼有無(wú)潮濕、脫落、污染等。3、洗手、戴口罩。4、清潔：病人手臂下墊一方巾，自下而上去除敷料，注意勿將導(dǎo)管拔出體外；用生理鹽水棉球去除皮膚與導(dǎo)管上的膠布痕跡。5、消毒：用安爾碘或碘伏棉球，消毒穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米的周圍皮膚3遍以上，待干。注意勿將導(dǎo)管拉出。6、更換肝素帽：卸下肝素