第07章 發(fā)熱課件

第七章發(fā)熱(fever)第07章發(fā)熱五、病生變化

目錄一、概念二、原因三、機(jī)制四、分期六、防治原則第07章發(fā)熱機(jī)體在致熱源的作用下，通過體溫調(diào)節(jié)中樞誘導(dǎo)，引起體溫升高超出一定范圍（超過正常值的0.5℃）的全身病理過程。概念第07章發(fā)熱能量代謝產(chǎn)生體溫。最適體溫是保證新陳代謝的條件之一。體溫相對(duì)穩(wěn)定的條件：體溫調(diào)節(jié)中樞正常調(diào)控，產(chǎn)熱與散熱動(dòng)態(tài)平衡。體溫的來源第07章發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞高級(jí)中樞：視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）次級(jí)中樞：延髓、脊髓第07章發(fā)熱正常體溫的維持機(jī)體能量代謝增強(qiáng)（肝等）。骨骼肌不自主活動(dòng)增強(qiáng)（寒戰(zhàn)）。產(chǎn)熱散熱動(dòng)態(tài)平衡汗腺分泌、A-V吻合支開放。豎毛肌縮，毛囊閉→雞皮疙瘩。第07章發(fā)熱體溫升高過熱(體溫>調(diào)定點(diǎn))生理性體溫

病理性體溫發(fā)熱(體溫＝調(diào)定點(diǎn))低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上第07章發(fā)熱

致熱源

發(fā)熱激活物內(nèi)生致熱源第07章發(fā)熱發(fā)熱激活物凡能激活體內(nèi)（產(chǎn)）致熱源細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱源，引起體溫升高的物質(zhì)。感染性發(fā)熱最常見發(fā)熱根據(jù)發(fā)熱激活物分類炎性發(fā)熱腫瘤性發(fā)熱其他原因引起的發(fā)熱第07章發(fā)熱常見的感染性發(fā)熱激活物細(xì)菌：大腸桿菌、傷寒桿菌、志賀氏菌、腦膜炎球菌、淋球菌等革蘭陰性菌的肽聚糖、脂多糖（內(nèi)毒素）。肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌的全菌體、外毒素。病毒：流感病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等的包膜脂蛋白、血凝素。第07章發(fā)熱（產(chǎn)）致熱源細(xì)胞能夠產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱源的細(xì)胞星狀細(xì)胞神經(jīng)小膠質(zhì)細(xì)胞樹突細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞第07章發(fā)熱內(nèi)生致熱源

在發(fā)熱激活物的作用下，由致熱源細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的小分子蛋白性物質(zhì)，能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫升高。

第07章發(fā)熱EP來源白細(xì)胞介素-1（IL-1）單核－巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、星狀細(xì)胞腫瘤壞死因子（TNF）巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞干擾素（IFN）白細(xì)胞白細(xì)胞介素-6（IL-6）單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1巨噬細(xì)胞常見的EP及來源第07章發(fā)熱EP的產(chǎn)生和釋放環(huán)節(jié)產(chǎn)EP細(xì)胞的激活：LPS→LBP→sCD14→LPS-sCD14。LPS→LBP→mCD14。EP的產(chǎn)生和釋放第07章發(fā)熱發(fā)熱的機(jī)理體溫調(diào)節(jié)中樞：正調(diào)節(jié)中樞主要位于視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH)；負(fù)調(diào)節(jié)中樞位于中杏仁核（MAN）、腹中膈（VSA）、弓狀核。調(diào)節(jié)中樞的溫度敏感神經(jīng)元：熱敏和冷敏神經(jīng)元。第07章發(fā)熱EP信號(hào)進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑：血腦屏障、脈絡(luò)叢、腦脊液、下丘腦終板血管器、迷走神經(jīng)。EP作用下的PO/AH生化環(huán)境改變：正調(diào)節(jié)介質(zhì)升高——前列腺素E（PGE）、Na+/Ca2+比值、環(huán)磷酸；負(fù)調(diào)節(jié)介、脂皮質(zhì)蛋白-1等。發(fā)熱的機(jī)理第07章發(fā)熱熱敏神經(jīng)元抑制、冷敏神經(jīng)元興奮，體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移。機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱減少，體溫升高。PO/AH生化環(huán)境改變的結(jié)果第07章發(fā)熱發(fā)熱分期及熱代謝特點(diǎn)體溫上升期：產(chǎn)熱↑

散熱↓高溫持續(xù)期：產(chǎn)熱↑↑≈散熱↑↑體溫下降期：產(chǎn)熱↓

散熱↑第07章發(fā)熱體溫上升期表現(xiàn)產(chǎn)熱增加：寒戰(zhàn)、物質(zhì)代謝增強(qiáng)散熱減少：皮膚蒼白、干燥、雞皮畏寒感、尿少、尿比重增，大便干結(jié)等第07章發(fā)熱高溫持續(xù)期表現(xiàn)產(chǎn)熱與散熱在高水平上處于動(dòng)態(tài)平衡燥熱感，皮膚鮮紅、干燥、熱燙大量營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重消耗第07章發(fā)熱體溫下降期表現(xiàn)產(chǎn)熱由增高狀態(tài)逐漸恢復(fù)，散熱明顯增強(qiáng)后逐漸恢復(fù)正常。大量出汗、脫水和電解質(zhì)紊亂。第07章發(fā)熱發(fā)熱機(jī)體的主要病生變化機(jī)體物質(zhì)代謝變化機(jī)體功能的變化第07章發(fā)熱發(fā)熱時(shí)體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率一般可提高13%。一定程度的發(fā)熱，能量代謝增加；長期發(fā)熱或過高熱，能量代謝障礙。機(jī)體物質(zhì)代謝變化第07章發(fā)熱糖代謝糖分解代謝增強(qiáng)，生成大量ATP。長期發(fā)熱或過高熱，ATP生成減少。一旦出現(xiàn)體內(nèi)氧氣相對(duì)不足，使無氧酵解增強(qiáng)，可出現(xiàn)乳酸生成增多，導(dǎo)致代謝性酸中毒。第07章發(fā)熱脂肪代謝當(dāng)糖原耗竭和營養(yǎng)供給缺乏時(shí)，脂肪分解代謝增強(qiáng)臨床表現(xiàn)：日漸消瘦。部分患者可出現(xiàn)酮體增加，甚至導(dǎo)致酮癥酸中毒。第07章發(fā)熱蛋白質(zhì)代謝機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗加強(qiáng)負(fù)氮平衡患者抵抗力、修復(fù)力降低。第07章發(fā)熱維生素代謝食欲不振和消化液分泌減少，維生素?cái)z入和吸收減少；機(jī)體代謝增強(qiáng)，維生素消耗增多。第07章發(fā)熱水、電解質(zhì)代謝散熱減少時(shí)，可出現(xiàn)汗、尿量減少，水鈉潴留。散熱增加時(shí)，可出現(xiàn)大量出汗、尿量多，引起脫水。第07章發(fā)熱機(jī)體功能的變化一定程度的發(fā)熱使交感神經(jīng)興奮性增高，全身各組織器官功能增強(qiáng)，充分發(fā)揮機(jī)體的防御功能。長期發(fā)熱或過高熱，可出現(xiàn)全身衰竭。第07章發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化一定程度的發(fā)熱，神經(jīng)系統(tǒng)的功能可維持正常。長期發(fā)熱或過高熱，出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、譫妄、幻覺、淡漠、嗜睡等。熱驚厥。第07章發(fā)熱循環(huán)系統(tǒng)變化體溫升高1℃，心率約增加10～20次/分，平均18次/分。心率加快可增加心輸出量，但可加重心臟耗氧量而誘發(fā)心力衰竭。體溫驟降可因大汗而發(fā)生失液性休克。第07章發(fā)熱消化系統(tǒng)變化交感神經(jīng)興奮性增高，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱?；颊叱霈F(xiàn)食欲減退、口腔粘膜干燥、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等臨床表現(xiàn)。第07章發(fā)熱呼吸系統(tǒng)變化血液溫度升高、酸性物質(zhì)增加刺激呼吸中樞，使呼吸增快、加深。長期發(fā)熱或過高熱，呼吸中樞抑制，甚至引起呼吸衰竭。第07章發(fā)熱泌尿系統(tǒng)變化體溫上升期：尿量減少，尿比重增高；高熱持續(xù)期：腎小管上皮細(xì)胞變性（細(xì)胞水腫），尿中出現(xiàn)蛋白和管型；體溫下降期：尿量可逐漸增多，尿比重可恢復(fù)正常。第07章發(fā)熱免疫系統(tǒng)變化一定程度的發(fā)熱使免疫系統(tǒng)整體功能增強(qiáng)。第07章發(fā)熱預(yù)防原則病因治療：治療原發(fā)病，清除致熱源。降溫的一般處理原則：不能太早、不能太晚；不能太快、不能太慢；先物理、后化學(xué)。營養(yǎng)支持：補(bǔ)充