第11章 麻醉藥課件

第十一章麻醉藥第11章麻醉藥第一節(jié)全身麻醉

全身麻醉藥(generalanaesthetics)：是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起不同程度意識(shí)、感覺與反射暫時(shí)消失，骨骼肌松弛，有利于手術(shù)進(jìn)行的藥物。在臨床應(yīng)用中要求全麻藥能夠消除全部痛覺，松弛骨骼肌，消除不利反射，對循環(huán)、呼吸無明顯影響，無后遺毒性，麻醉深度便于調(diào)整。吸入全麻藥(inhalationanaesthetics)

靜脈全麻藥(intravenousanaesthetics)第11章麻醉藥一吸入性麻醉藥是一類揮發(fā)性液體或氣體。前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷，后者如氧化亞氮?！咀饔脵C(jī)制】脂溶性越高，麻醉作用越強(qiáng)。全麻藥脂溶性神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)層胞膜理化性質(zhì)改變離子通道構(gòu)象、功能改變抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞全麻效應(yīng)第11章麻醉藥第11章麻醉藥【常用藥物】麻醉乙醚（anestheticether）優(yōu)點(diǎn)：1．麻醉分期明顯2.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)

3．肌肉松弛良好4.對肝腎毒性小對呼吸，血壓幾乎無影響。缺點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期與蘇醒期較長，易發(fā)生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特異臭味;5.胃腸反應(yīng)多評(píng)價(jià)：已很少用第11章麻醉藥氧化亞氮(nitrousoxide)：笑氣

優(yōu)點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快，舒適愉快

2.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)3.不燃不爆

4.對呼吸和肝、腎功能無影響缺點(diǎn)：1.麻醉效能很低

2.骨骼肌松弛不完全

3.對心肌略有抑制

評(píng)價(jià)：主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其它全麻藥配伍使用。第11章麻醉藥氟烷（halothane）

優(yōu)點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快2.麻醉作用強(qiáng)3.刺激性小，不燃燒、不爆炸缺點(diǎn)：1.鎮(zhèn)痛作用較弱，肌松作用不佳2.擴(kuò)張腦血管，升高顱內(nèi)壓3.增加心肌對CA敏感性，誘發(fā)心律失常4.明顯松弛子宮肌，產(chǎn)后出血5.反復(fù)應(yīng)用偶致肝炎或肝壞死評(píng)價(jià)：應(yīng)用已減少第11章麻醉藥恩氟烷(enflurane)及異氟烷(isoflurane)與氟烷比較:1.麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速和舒適，蘇醒快

2.肌肉松弛良好

3.不增加心肌對CA的敏感性

4.反復(fù)應(yīng)用對肝無明顯副作用評(píng)價(jià)：目前較為常用的吸入性麻醉藥第11章麻醉藥二靜脈全麻藥常用的靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮

硫噴妥鈉(pentothalsodium):超短時(shí)麻醉藥

特點(diǎn)：1.起效快，iv1分鐘內(nèi)起效

2.維持時(shí)間短，腦中t1/25分鐘

3.鎮(zhèn)痛作用差，肌肉松弛不完全適應(yīng)癥：誘導(dǎo)麻醉，基礎(chǔ)麻醉，膿腫切開引流骨折、脫臼的閉合復(fù)位。禁忌證：新生兒、嬰幼兒，支氣管哮喘者。第11章麻醉藥氯胺酮（ketamine)

1.谷氨酸受體的特異性阻斷劑。

2.分離麻醉。

3.體表鎮(zhèn)痛明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛差。

4.適用于體表小手術(shù)，燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。

5.誘導(dǎo)迅速，對呼吸影響輕，興奮心血管。第11章麻醉藥三復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉：

同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件。1．麻醉前給藥（Premedication）

手術(shù)前一晚服安眠藥：苯巴比妥或地西泮術(shù)前30分鐘注射： 苯巴比妥鈉

阿托品

阿片類第11章麻醉藥2．基礎(chǔ)麻醉（basalanesthesia）

術(shù)前肌注大劑量的巴比妥鈉，使病人進(jìn)入深睡狀態(tài)。

3．誘導(dǎo)麻醉（inductionofanesthesia）

用硫賁妥鈉或N2O使病人迅速進(jìn)入外科麻醉期，然后改用其他藥維持。

4．合用肌松藥：

麻醉時(shí)加用琥珀膽堿

第11章麻醉藥5．低溫麻醉（hypothermalanesthesia）

合用氯丙嗪+物理降溫→體溫28～30℃6．神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)

安定藥（氟哌利多）+鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）iv：意識(shí)朦朧、自主動(dòng)作停止、痛覺消失→適用小手術(shù),再加N2O及肌松藥：達(dá)到滿意外科麻醉。第11章麻醉藥第二節(jié)局部麻醉局麻藥是一類能在用藥局部可逆性地阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)的藥物。局麻藥可分兩類：①酯類，如普魯卡因、丁卡因等。②酰胺類，如利多卡因、布比卡因等。第11章麻醉藥【藥理作用】

一、局麻作用及作用機(jī)制1.局麻作用：暫時(shí)、完全、可逆。其阻斷的順序依次為：痛覺—冷覺—溫覺—觸覺—壓覺，最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)麻痹。第11章麻醉藥【臨床應(yīng)用】[局部麻醉方法]1.表面麻醉:將穿透力強(qiáng)的局麻藥涂于粘膜表面，使粘膜下感覺神經(jīng)末梢麻醉?？捎糜诒恰⒀?、喉、眼及尿道等粘膜部位的手術(shù)。2.浸潤麻醉：將藥液注入皮下或手術(shù)切口部位，使局部感覺神經(jīng)末梢被麻醉。常用于淺表小手術(shù)。第11章麻醉藥3.傳導(dǎo)麻醉（阻滯麻醉）：

將藥液注射于神經(jīng)干周圍，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域被麻醉。常用于四肢及口腔手術(shù)。4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：

將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，使該部位的脊神經(jīng)被麻醉。常用于下腹部及下肢手術(shù)。5.硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）；

將藥液注入硬脊膜外腔，使該處神經(jīng)干麻醉。適用范圍廣，可用于頸部至下肢的手術(shù)。特別適用于上腹部手術(shù)第11章麻醉藥第11章麻醉藥第11章麻醉藥【不良反應(yīng)】1．毒性反應(yīng)：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：局麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制。局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶向外周擴(kuò)散所致。（2）心血管系統(tǒng)：局麻藥對心肌細(xì)胞膜具有膜穩(wěn)定作用，吸收后可降低心肌興奮性，使心肌收縮力減弱，傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長。

防治：應(yīng)以預(yù)防為主，掌握藥物濃度和一次允許的極量，采用分次小劑量注射的方法。小兒、孕婦、腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減量。第11章麻醉藥2．變態(tài)反應(yīng)：

表現(xiàn)：較為少見，在少量用藥后立即發(fā)生類似過量中毒的癥狀，出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫等癥狀。

防治：詢問變態(tài)反應(yīng)史和家庭史麻醉前做試敏用藥時(shí)可先給予小劑量，若病人無特殊主訴和異常再給予適當(dāng)量。局麻前給以適當(dāng)巴比妥類藥物，使局麻藥分解加快，一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并搶救第11章麻醉藥普魯卡因親脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。

常用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。藥液中常加腎上腺素，只能維持30-45分鐘。毒性小，安全范圍大。避免與磺胺藥物，琥珀膽堿合用，會(huì)增加琥珀膽堿的毒性。過敏反應(yīng)，過敏時(shí)發(fā)生休克，用藥前皮試。第11章麻醉藥與普魯卡因比，作用快、強(qiáng)、持久，粘膜穿透力較強(qiáng)，局麻時(shí)間、效應(yīng)及毒性與藥物濃度有關(guān)。全能麻醉藥，表面、浸潤、傳導(dǎo)、腰麻及硬膜外麻均有效。毒性較小，安全范圍較大。無過敏反應(yīng)，對普魯卡因過敏者可選用此藥。具有抗心律失常作用。利多卡因第11章麻醉藥作用快、強(qiáng)、持久，用藥后1-3分鐘起作用，麻醉強(qiáng)度比普魯卡因強(qiáng)10倍，可維持2-3小時(shí)。粘膜穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸潤麻醉。毒性大，安全范圍小。丁卡因第11章麻醉藥麻醉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長，局麻作用比利多卡因強(qiáng)4-5倍，可維持5-10小時(shí)。主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。嚴(yán)重心臟毒性。布比卡因第11章麻醉藥局麻藥普魯卡因利多卡因丁卡因布比卡因

性質(zhì)溶液不很穩(wěn)定久儲(chǔ)變黃，作用下降溶液穩(wěn)定，高壓消毒不分解，

變質(zhì)溶液較不穩(wěn)定微濁時(shí)不能用溶液穩(wěn)定，可經(jīng)反復(fù)高壓蒸汽滅菌

作用特點(diǎn)穿透力弱，作用快、弱、短效穿透力大，作用快、強(qiáng)、中效穿透力更大，作用快、強(qiáng)、長效穿透力弱，作用強(qiáng)、長效麻醉持續(xù)時(shí)間0.5~11.