中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷補助診斷法一単純Ⅹ線摂影(X-ray)頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系脊椎正側(cè)位像：椎管內(nèi)病變

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷補助診斷法二脳血管摂影(cerebralangiography)適応癥：腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌癥：嚴重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏手技：股動脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷補助診斷法三CTスキャン(computedtomography)単純CT：腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形造影CT：提高病變組織同鄰近組織的密度差３ＤCT：顱骨3DCT

血管3DCT(3D-CTA)

腫瘤3DCT中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷補助診斷法四MRI（MagneticResonanceImage)（磁気共鳴畫像）スキャン手技：軸、矢、冠狀位

スキャン方式：T1WI、T2WI、FLAIR単純造影MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷臨床解剖一頭蓋骨正常X線寫真前後像側(cè)面像二脊椎骨正常X線寫真前後像側(cè)面像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷臨床解剖二脳血管摂影中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷臨床解剖三CT畫像

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷臨床解剖四MRI畫像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像脳腫瘍ＭＲI畫像診斷読影のポイント定位診斷腦外腫瘤特點：靠近顱骨或腦膜、同側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦實質(zhì)擠壓征直接征象：信號（囊性或?qū)嵭?、實性?nèi)是否有囊變、出血、鈣化、壞死）、大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)目間接征象：水腫、鄰近結(jié)構(gòu)是否受壓或侵襲、中線結(jié)構(gòu)是否移位、梗阻性腦積水、腦脊液種植轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷一脳腫瘍(braintumor)1.神経膠腫(glioma)

腦實質(zhì)內(nèi)最常見的腫瘤。星細胞腫(astrocytoma)、乏突起神経膠腫(oligodendroglioma)、脳室上衣腫(ependymoma)、髄芽腫(medulloblastoma)。星細胞腫最多見，依病理分級影像表現(xiàn)有所不同。星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤。影像一般規(guī)律：密度逐漸不均，邊界逐漸不清，水腫逐漸明顯，強化逐漸明顯。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷一脳腫瘍(braintumor)2.髄膜腫(meningioma)最常見的顱內(nèi)腦實質(zhì)外腫瘤。多發(fā)于40-60歲，女性多見。好發(fā)于腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上多見，大腦凸面和矢狀竇旁最多見，其次為蝶骨嵴、嗅溝及前顱窩底、鞍結(jié)節(jié)、小腦橋腦角等。多為球形或分葉形，血供豐富，包膜完整，分界清楚。少數(shù)呈扁平狀或盤狀，沿腦表面蔓延?？梢娾}化。CT：等或高密度，邊界清楚，球形或分葉形，與大腦廉小腦幕顱骨相連，明顯均一強化。MRI：等T1等T2信號，邊界清，有包膜，強化明顯，有“硬膜尾征”。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷一脳腫瘍(braintumor)3.下垂體腺腫(pituitaryadenoma)鞍內(nèi)最常見的腫瘤。>1.0cm為大腺瘤，<1.0cm為小腺瘤。大腺腫CT表現(xiàn)：蝶鞍擴大，葫蘆狀等或高密度占位，鄰近組織受壓或侵及，強化明顯，常有出血。大腺腫MR表現(xiàn)：等T1等T2信號，其它表現(xiàn)同CT。微小腺腫MR表現(xiàn)：增強早期呈不強化的低信號區(qū)。間接征象為垂體高度>8mm，上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷一脳腫瘍(braintumor)4.聴神経鞘腫(acousticneurinoma)CPA區(qū)最常見的腫瘤.CT表現(xiàn):等或略高密度,常有低密度囊變區(qū),界清,內(nèi)聽道擴大,鄰近腦質(zhì)受壓,實質(zhì)區(qū)強化明顯.MR表現(xiàn):長T1長T2信號,病側(cè)聽神經(jīng)增粗.中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷一脳腫瘍(braintumor)5.松果體部胚芽腫(pinealgerminoma)松果體區(qū)最常見腫瘤。其次為第三腦室后部，鞍上垂體柄區(qū)，也可發(fā)生于第四腦室和額、顳葉深部。好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。對放療敏感。易種植性播散。CT表現(xiàn):分葉狀略高或混雜密度.MR表現(xiàn):分葉狀長T1長T2信號,界清,強化明顯.對放療敏感.中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷一脳腫瘍(braintumor)

6.転移性脳腫瘍(metastaticbraintumor)常見。以肺癌最多見，其次為乳腺癌、腎癌、胃腸道癌腫等。好發(fā)部位為大腦中動脈分布區(qū)的灰白質(zhì)交界處，也可見于小腦和鞍區(qū)。常為多發(fā)病灶，但有1/3為單發(fā)病灶。水腫多較明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。MRI特點：T1WI等或略低信號，小病灶信號多均勻，大病灶信號多不均勻，黑色素瘤，胃腸道分泌粘蛋白的腫瘤多為短T1高信號。T2WI多為長T2高信號，來自結(jié)腸的轉(zhuǎn)移性腺癌、肺和乳腺癌多為短T2低信號。水腫明顯，與病灶不成比例。強化明顯，強化形式多樣。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像直腸癌腦轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷二脳血管障害(cerebrovasculardisease)1.脳出血(intracerebralhemorrhage)分期:急性期,吸收期,囊腫形成期急性期表現(xiàn):高密度灶,CT值60-80HU,周圍有低密度水腫帶,有占位征象.中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷二脳血管障害(cerebrovasculardisease)2.脳梗塞(cerebralinfarction)皮質(zhì)梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞皮質(zhì)梗塞CT表現(xiàn):與閉塞血管分布區(qū)一致的楔形低密度灶腔隙梗塞CT表現(xiàn):基底節(jié)腦干半卵圓中心斑點狀低密度灶出血性梗塞CT表現(xiàn):在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)斑點、片狀高密度出血灶。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷二脳血管障害(cerebrovasculardisease)3.動脈瘤(intracranialaneurysm)好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是SAH的常見原因。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷二脳血管障害(cerebrovasculardisease)4.脳動靜脈奇形(arterio-venousmalformation)AVM、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈畸形和海綿狀血管瘤。其中AVM最常見。由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構(gòu)成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷三炎癥性疾患1.結(jié)核性髄膜炎好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷三炎癥性疾患2.脳膿瘍(brainabscess)早期:局限性腦炎期,CT邊界模糊的低密度區(qū),有占位征象,多不強化.后期:膿腫形成期,等密度的環(huán)影,中心壞死,周圍有水腫.環(huán)狀壁強化.中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷三炎癥性疾患3.頭蓋內(nèi)嚢蟲癥(intracranialcysticercosis)活動期、退變死亡期、非活動期典型表現(xiàn)：多發(fā)小囊狀結(jié)節(jié)樣低密度，囊內(nèi)有等密度頭節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷四多発性硬化(multiplesclerosis)脫髓鞘性腦病。20-40歲女性多見，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑，也見于腦干、小腦和視神經(jīng)。CT表現(xiàn):側(cè)腦室和半卵圓中心多發(fā)低密度灶，活動期病灶有強化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷五脳外傷(craniocerebralinjury)1.脳挫傷(contusion)脳裂傷(laceration)2.急性外傷性頭蓋內(nèi)出血急性脳內(nèi)血腫：CT為高密度灶。急性硬膜外血腫(acuteepiduralhematoma)：CT示顱板內(nèi)梭形高密度灶，常合并骨折。急性硬膜下血腫(acutesubduralhematoma)：CT示顱板內(nèi)新月狀高密度灶，占位明顯。亞急性期呈等密度，慢性期呈低密度。くも膜下出血(subarachnoidhemorrhage)：多位于大腦縱裂和腦底池3.

開放性脳外傷：常合并顱骨粉碎骨折、腦內(nèi)碎骨片或異物存留，并發(fā)氣顱、腦脊液漏和顱內(nèi)感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷脊髄.脊椎疾患一脊髄腫瘍（spinalcordtumor)1.髄內(nèi)腫瘍(intramedullarytumor)脳室上衣腫及星細胞腫最常見。脊髓局限增粗，略長T1長T2信號，室管膜瘤邊界清楚，強化明顯，多有繼發(fā)空洞改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像中樞神経系統(tǒng)映像診斷脊髄.脊椎疾患一脊髄腫瘍（spinalcordtumor)

2.硬膜內(nèi)腫瘍(intraduraltumor)脊膜瘤及神經(jīng)鞘瘤最常見髄膜腫(meningioma)：等T1等T2信號，強化明顯。神経鞘腫(neurinoma)：長T1長T2信號，易囊變，實質(zhì)部分強