二季度各單病種控制指標分析及持續(xù)改進

二季度各單病種控制指標分析及持續(xù)改進第一篇：二季度各單病種控制指標分析及持續(xù)改進二季度各單病種急性心肌梗死質量控制指標分析與持續(xù)改進措施1、二季度收治急性心肌梗死共14例，所有病例均按質量控制標準進行診治，包括到院后使用阿斯匹林、到達醫(yī)院后實施心功能評價，有指征，無禁忌癥者30分鐘內給予溶栓治療（3例）、有8例無禁忌癥者到達醫(yī)院后即刻使用首劑β-受體阻滯劑（余因有禁忌入院時未用，但血壓恢復、心室率提升無禁忌后均立即給予β-受體阻滯劑）、1例有急診PCI指征轉內江一院行PCI治療，住院期間均給予阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，并給予急性心肌梗死的健康教育；2、病人滿意度>95%；3、平均住院日8.92天；8615.32元。4、平均住院費用效果評價及原因分析：1、我科對急性心肌梗死的診治完全符合單質量控制標準，2、平均住院時較一季度有較明顯下降，3、平均住院費用較一季度也有明顯下降，4、患者滿意度高。通過整改效果明顯，上述成績的取得與我科平時加強了對急性心肌梗死的診治指南學習及嚴格控制患者住院費用有直接關系，此外因患者有行急診PCI指征而轉院也降低了患者住院日及住院費用。持續(xù)改進：1、繼續(xù)控制急性心肌梗死患者住院費用；2、繼續(xù)通過豉勵患者早日起床活動行功能鍛煉以降低急性心肌梗死的住院日；3、嚴格按急性心肌梗死指南進行診治。第二篇：單病種持續(xù)改進實施方案單病種質量管理持續(xù)改進方案為進一步完善我院的單病種質量管理工作，更好的推動醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療質量，根據《石家莊市衛(wèi)生健康委員會辦公室關于進一步加強單病種質量管理與控制工作的通知》（石衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2020〕13號）文件精神，結合我院單病種質量管理與控制工作實際情況，制訂我院單病種持續(xù)改進方案。一、目的及意義單病種質量管理是以病種為管理單元，運用在診斷、診療、轉歸方面具有共性和重要統(tǒng)計學特性的醫(yī)療質量指標，用數據進行質量管理評價。通過單病種質量管理，對疾病診療進行過程質量控制及終末質量控制，提高醫(yī)療診治技術，評價醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范，以持續(xù)改進醫(yī)療質量。二、加強組織領導單病種質量管理實行院科兩級管理，建立單病種質量管理組織醫(yī)院成立單病種質量管理領導小組，同時，在實施單病種質量管理的科室建立單病種質量管理實施小組，確定其職責。（一）組織體系：1、單病種質量管理領導小組組長：**副組長：*&*成員：質管辦、醫(yī)務科、護理部、信息科、臨床科室主任、護士長、醫(yī)技科室主任、藥劑科主任等職責：（1）主要負責定期檢查全院單病種質量控制的實施情況，對單病種管理進行效果評價和考評獎懲。（2）對科室單病種質控信息的收集分析工作提供監(jiān)督指導。（3）每季度對實施單病種管理的相關衛(wèi)生工作人員進行滿意度調查，結合實施小組上報的患者滿意度調查結果，綜合分析，提出改進措施并督促科室落實。（4）對單病種管理人員進行單病種質量管理與控制相關知識培訓。2.科室單病種質量管理實施小組：單病種質量管理工作在醫(yī)院單病種質量管理領導小組指導下，由科室單病種質量管理實施小組具體實施，科室單病種質量管理實施小組由科主任、護士長任組長，組員包括科內醫(yī)療人員、護理人員、臨床藥師和其他相關責任人。組長：科主任、護士長成員：包括科內醫(yī)療人員、護理人員、臨床藥師和其他相關責任人。職責：（1）實施單病種質量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關信息。（2）組織科室相關人員學習單病種質量管理相關知識，并進行考核，考核合格后上崗。（3）實施小組設定專人負責網上信息上報，并由科主任最后對網上直報的信息進行審核確認。（4）對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調查，每季度匯總分析，上報單病種質量管理領導小組；（5）每月對科室單病種質量管理工作進行科室質控，進行匯總分析和整改。三、病種選擇根據國家衛(wèi)健委公布的《單病種質量監(jiān)測信息項》（2020年版）病種的范圍，我院對所覆蓋的病種/手術進行單病種質量管理。四、確定單病種質量控制指標，以醫(yī)療質量的過程質控指標為主，同時考核重要的終末質控指標。（一）診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；（二）治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌藥物使用率、病死率；（三）效率指標：平均住院日、術前平均住院日；（四）經濟指標：平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。四、實施方案：（一）準備階段（2020年9月—10月底）：1、制定醫(yī)院單病種持續(xù)改進方案，組織領導小組成員學習單病種管理的目的和意義，商討制定實施的具體步驟。2、領導小組根據國家衛(wèi)健委公布的《單病種質量監(jiān)測信息項》（2020年版）病種的范圍，由科室上報后從中篩選我院的病種/手術名稱提交信息科開始實施，實施過程中做好指導工作。（二）組織階段（2020年10月——11月底）：1.第一批病種/手術，自2020年10月10日起上報，并補報2020年1月1日及之后的出院病歷。包括：急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）（STEMI）、心力衰竭（HF）、腦梗死（首次住院）（STK）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、社區(qū)獲得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）、社區(qū)獲得性肺炎（兒童，首次住院）（CAP2）、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（住院）（CECOPD）、髖關節(jié)置換術（THR）、膝關節(jié)置換術（TKR）、剖宮產（CS）、甲狀腺癌（手術治療）（TC）、乳腺癌（手術治療）（BC）、圍手術期預防感染（PIP）、房顫（AF）、出血性卒中（ICH）、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）、帕金森病（PD）、哮喘（成人、急性發(fā)作、，住院）(CAC)、異位妊娠（手術治療）（EP）、子宮肌瘤（手術治療）（UM）、胃癌（手術治療）（GC）、甲狀腺結節(jié)（手術治療）（TN）、中高危風險患者預防靜脈血栓栓塞癥（VTE）、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克（SEP）早期治療。2.第二批病種/手術，自2021年1月1日起上報。包括：哮喘（兒童，住院）（CAC2）、結腸癌（手術治療）（CoC）。（三）總結階段（2020年10月-12月底）每季度醫(yī)務科組織相關科室進行匯總分析；年底對全年單病種執(zhí)行情況進行總結分析，對執(zhí)行好的科室提出表揚。第三篇：臨床路徑、單病種質量管理與持續(xù)改進臨床路徑、單病種質量管理與持續(xù)改進（一）按照《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質量管理，作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目，規(guī)范臨床診療行為的重要內容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責，建立部門協(xié)調工作機制。（二）根據醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學原則，制定醫(yī)院執(zhí)行文件，實施教育培訓。（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實時監(jiān)測平臺，監(jiān)控臨床路徑應用與變異情況。（四）建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，定期對進入臨床路徑患者進行平均住院日、住院費用、藥品費用、出院30天內出住院率、非預期再手術率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質量與安全指標進行統(tǒng)計分析。（五）醫(yī)院定期進行臨床路徑管理相關的醫(yī)務人員和患者滿意度調查。總結分析影響病種實施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進路徑標準。（六）制定相關的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報的單病種質量指標信息，做到正確、可靠、及時。第四篇：醫(yī)院單病種管理問題改進醫(yī)院單病種管理主要問題和持續(xù)改進目標少數醫(yī)務人員和個別科室對單病種管理模式認識不到位，工作處于被動執(zhí)行狀態(tài)，遇到具體矛盾和困難，消極等待職能科室和領導解決，工作缺乏主動性；醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識各臨床科室發(fā)展不平衡，成本控制難易程度不一，客觀上導致某些患者不理解，引發(fā)醫(yī)患矛盾；少數工作人員素質亟待加強，人性化服務的理念有待深入，服務能力有待提高，與患者的要求還存在明顯差距；激勵機制有待健全，特別要重點解決與科室年終綜合考核和與科主任效績考評脫節(jié)的問題。圍繞上述主要問題，必須制定持續(xù)改進目標。首先制定周密培訓計劃，從思想認識、政策執(zhí)行水平、崗位職責、服務能力等方面，對相關工作人員進行綜合強化培訓，造就并保持一支綜合素質高、政策水平高、服務意識強的優(yōu)秀工作團隊；與效益分配改革相結合，進一步完善激勵機制和管理措施；成立成本核算專家小組，對各臨床科室單病種成本進行實時監(jiān)控，及時調整收費結構和收費水平，保持合理收費標準；持續(xù)加強醫(yī)療質量建設，加大醫(yī)療風險防范力度，不斷提高醫(yī)院核心競爭力。初步成效在3個月的初步實踐探索中，開展了以下具體工作：（1）成立研究機構。成立單病種管理工作研究小組，由主管醫(yī)療副院長牽頭，醫(yī)?？啤⑨t(yī)務科、計財科、監(jiān)管科及相關臨床科室負責人參加。（2）展開院內調研活動，制定了單病種管理模式和實施方案，報院務會專題研究。（3）組織相關專家討論并制定了單病種診療規(guī)范。診療規(guī)范包括標準病名、診斷依據、必要檢查、治療方案、用藥指征、出院后隨訪治療等內容。（4）開展成本核算，明確費用分解標準。（5）召開相關科室協(xié)調會，明確收入分配比例，統(tǒng)一認識，強化協(xié)作關系。（6）篩選藥物品種，合理下調藥品費用。如將血透室使用的促紅細胞生成素由原來的86元/支下調至35元/支；將抗生素最高單價控制在30元以內；高檔抗生素使用實行嚴格審批制度。（7）規(guī)范了知情同意告知辦法，營造了明白消費氛圍。制定了《特殊材料使用知情同意書》、《單病種費用支付同意書》、《醫(yī)保病人住院須知》、《診療項目、藥品自付同意書》。（8）醫(yī)?？?、醫(yī)務科認真履行了日常監(jiān)督考核職能，簽訂《科主任目標責任狀》，將各類考核結果與科室及科主任效績酬金雙掛鉤。（9）建立持續(xù)改進機制。實行定期考核、及時反饋、及時整改。初步成效：1醫(yī)保住院病人平均費用呈逐月下降趨勢。2醫(yī)療質量綜合考核結果呈現(xiàn)持續(xù)改善。3：醫(yī)保住院病人滿意度呈整體上升趨勢。第五篇：單病種協(xié)議書新農合按病種付費協(xié)議書患者姓名性別年齡參合證卡號身份證號碼聯(lián)系電話臨床診斷治療科室床位號住院號經審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：1、患者辦理入院手續(xù)時，只需交納定額標準費用中應由患者自負費用部分，余款由我院新農合補齊。2、患者該病種治愈后，應及時辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費用未達到定額標準50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴重并發(fā)癥者，經科主任同意，報院農合辦審批后退出按病種