醫(yī)學(xué)醫(yī)療案例分享醫(yī)生工作總結(jié)工作匯報(bào)

1例VLBW患兒臨床病例分享中國(guó)醫(yī)科大學(xué)某某醫(yī)院第一新生兒內(nèi)科CLINICALCASESHARING名字

峰回路轉(zhuǎn)苦盡甘來(lái)病情介紹ILLNESSINTRODUCTIONBW1128gApgar評(píng)分1分鐘7分，5分鐘9分；生后出現(xiàn)呼吸困難，面罩正壓通氣無(wú)效，立即氣管插管；預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱T組合器、飽和度監(jiān)測(cè)儀，運(yùn)送到NICU。GA29周+2，雙胎，胎膜早破5小時(shí)產(chǎn)前未使用激素促進(jìn)胎肺成熟2名有復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及1名護(hù)士病情介紹ILLNESSINTRODUCTION入院查體一般狀態(tài)及反應(yīng)差，早產(chǎn)兒貌，周身膚色紅潤(rùn)，雙下肢略青紫、腫脹；鼻扇及三凹征陰性雙肺聽(tīng)診呼吸音對(duì)稱(chēng)；心臟、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征病情介紹ILLNESSINTRODUCTION入病房后立即完善胸片：雙肺透過(guò)度明顯減低參數(shù)：FiO20.6，PIP22cmH2O，PEEP6cmH2O,RR40次/分PH7.35，PCO248mmHg，PO240mmHg,BE-3.6；TcpO242；TcpCO2

48氣管插管、機(jī)械通氣血?dú)獯才孕仄幬镏委烳EDICATIONPS珂立蘇100mg/kgFiO20.6→0.25PIP22→18cmH2OPEEP6→5cmH2ORR40次/分療效評(píng)價(jià)EVALUATIONOFCURATIVEEFFECTPS治療前PS治療后治療經(jīng)過(guò)TREATMENTPROCESS氨芐青霉素母乳微量喂養(yǎng)+靜脈營(yíng)養(yǎng)入院第2天咖啡因飽和量后拔管撤機(jī)；BiPAP輔助通氣;治療經(jīng)過(guò)TREATMENTPROCESS周身膚色略晦暗，呼吸暫停，HR：160～170次/min，脈壓差↑；胸骨左緣聞及明顯收縮期心臟雜音心臟超聲動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放狀態(tài)左房大，大動(dòng)脈水平左向右分流；寬約3.7mm入院第4天治療經(jīng)過(guò)TREATMENTPROCESS限制液體量80-100ml/kg/d；維持HCT>35%；無(wú)創(chuàng)通氣失敗→插管上機(jī)；利尿劑；布洛芬2療程：10-5-5mg/kg；對(duì)乙酰氨基酚1療程：15mg/kg，Q6，3d心臟雜音未見(jiàn)明顯減輕，對(duì)呼吸支持依賴(lài)；入院25天復(fù)查ECG提示動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放4.6mm，左室心肌致密化不全？肺動(dòng)脈壓力中度增高；一般治療藥物治療治療經(jīng)過(guò)TREATMENTPROCESS動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后術(shù)前入院第33天治療經(jīng)過(guò)TREATMENTPROCESS入院第40天糾正胎齡35W，W1550g；母乳喂養(yǎng)，35ml/次周身膚色晦暗，呼吸暫停腹脹,右下腹觸及包塊，腸鳴音弱；D40一般情況癥狀+查體禁食+胃腸減壓+全靜脈營(yíng)養(yǎng)+抗生素+呼吸支持；治療CRP：101.00mg/L;PCT:10.3ng/mL腹腔超聲：腸壁增厚、粘膜下積氣、腹腔積液輔助檢查治療經(jīng)過(guò)TREATMENTPROCESS右下腹包塊觸之較前減小，腹脹明顯緩解，予停胃腸減壓；2天后患兒再次出現(xiàn)腹脹，伴右下腹包塊及觸痛腹腔超聲：門(mén)靜脈積氣行剖腹探查腸切除手術(shù)，術(shù)中切除病變腸管，共長(zhǎng)約10cm；術(shù)后第4天撤機(jī)；術(shù)后第10天，復(fù)查腹腔超聲及腹片提示未見(jiàn)明顯腸擴(kuò)張及積液；深度水解奶粉→母乳；入院第50天入院第45天治療經(jīng)過(guò)TREATMENTPROCESSBPD：輕度膽汁淤積：無(wú)早產(chǎn)兒腦改變ROPI期代謝性骨?。簾o(wú)并發(fā)癥治療經(jīng)過(guò)TREATMENTPROCESS入院第76天原發(fā)病好轉(zhuǎn)體重1920g，增長(zhǎng)良好完全經(jīng)口喂養(yǎng),耐受體溫穩(wěn)定，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)出院出院診斷DISCHARGEDIAGNOSIS極低出生體重兒新生兒呼吸窘迫綜合征動(dòng)脈導(dǎo)管未閉壞死性小腸結(jié)腸炎（IIb)小腸切除術(shù)后動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良新生兒肺炎早產(chǎn)兒雙胎之小新生兒敗血癥早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1期思考與心得THINKINGANDEXPERIENCE產(chǎn)前激素產(chǎn)房復(fù)蘇/轉(zhuǎn)運(yùn)RDSPDANECPS機(jī)械通氣肺動(dòng)脈壓力下降左向右分流明顯增大舒張期體循環(huán)血供減少，周?chē)K器灌注下降降低RDS、NEC和腦室內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)思考與心得THINKINGANDEXPERIENCE思考與心得THINKINGANDEXPERIENCE對(duì)RDS患兒應(yīng)使用天然型PS(A1)出生胎齡>26周FiO2>0.40時(shí)予PS治療(B2)對(duì)所有妊娠<34周存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)給予單療程產(chǎn)前激素治療(A1)；010203產(chǎn)前未使用激素；DR：雙肺透過(guò)度減低機(jī)械通氣FiO20.6珂立蘇100mg/kg思考與心得THINKINGANDEXPERIENCE吲哚美辛和布洛芬治療PDA效果相同但布洛芬較少引起一過(guò)性腎功能衰竭或NEC(A2)手術(shù)結(jié)扎PDA或經(jīng)導(dǎo)管介入治療手術(shù)治療一般治療限液、呼吸支持、提高HCT、利尿劑藥物治療吲哚美辛或布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚24小時(shí)2療程失敗，顯著左→右呼吸支持依賴(lài)或并發(fā)癥思考與心得THINKINGANDEXPERIENCENEC是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的危重癥之一，美國(guó)統(tǒng)計(jì)的NEC發(fā)病率占NICU患兒的2%～5%開(kāi)奶首選母乳，可減少NEC風(fēng)險(xiǎn)（B1）臨床上Ⅱ/Ⅲ期體征典型，包括明顯腹脹、腸鳴音減弱、右下腹包塊、肌緊張及壓痛等Ⅰ期及Ⅱa期患兒大多采取保守治療（絕對(duì)禁食+胃腸減壓+靜脈抗生素）NEC保守治療后，臨床表現(xiàn)持續(xù)惡化，也意味著需要手術(shù)治療。思