TCT反應(yīng)性細(xì)胞改變

/TCT檢測(cè):反應(yīng)性細(xì)胞改變1．炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變（鏡細(xì)胞形態(tài)征）鱗狀上皮細(xì)胞核增大為正常中層鱗狀上皮的1到2.5倍，宮頸管柱狀上皮細(xì)胞可能增加更大。偶爾出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞。胞核可能輕度深染，而核染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀并分布均勻。核固縮和核碎裂能夠看到。核形整齊光滑，大小較為一致。小核仁有時(shí)出現(xiàn)。胞漿豐富，可能見(jiàn)到空泡和核周暈，其周圍胞漿不增厚。可能見(jiàn)到儲(chǔ)備細(xì)胞增生和化生細(xì)胞。典型組織修復(fù)細(xì)胞，以核仁明顯為特點(diǎn)，一般細(xì)胞片狀排列并單層為主，很少出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞，胞核極向一致，可能見(jiàn)到非病理性核分裂像。[解釋和說(shuō)明]組織修復(fù)細(xì)胞注意與腺癌鑒別。修復(fù)細(xì)胞核稍大、核仁亦增大，但核形規(guī)則，染色質(zhì)分布均勻，核極向一致，核仁輪廓規(guī)則。2、萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變（伴或不伴炎癥）[光鏡細(xì)胞形態(tài)特征]1）萎縮鱗狀上皮細(xì)胞或外底層樣細(xì)胞核增大而不深染。2）裸核常見(jiàn)、細(xì)胞自溶所致。常見(jiàn)核碎裂。3）出現(xiàn)外底層樣細(xì)胞，其胞漿嗜桔紅或嗜曙紅并核固縮，類似不全角化細(xì)胞。4）多量炎性滲出物、嗜蘭顆粒狀背景，類似癌性背景，但找不到癌細(xì)胞殘影。5）無(wú)定形嗜蘭物成為涂片背景，可能外底層樣細(xì)胞退變所致。6）濾泡性宮頸炎：非炎癥性病變，絕經(jīng)后病人多見(jiàn)，成群出現(xiàn)淋巴源性細(xì)胞，多為成熟淋巴細(xì)胞，典型形態(tài)為淋巴細(xì)胞呈“池水狀”排列。［解釋和說(shuō)明］既往稱老年性陰道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年外，性未成熟女子和病志等萎縮。目前稱為萎縮性陰道炎更確切。濾泡性宮頸炎，雖多見(jiàn)絕經(jīng)后病人，但絕經(jīng)前亦能見(jiàn)到，涂片中上皮細(xì)胞不伴萎縮。3．宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)性細(xì)胞改變（ReactiveCellularChangesassociatedwithintrauterinedevice,IUD.）[光鏡細(xì)胞形態(tài)特征]柱狀上皮細(xì)胞呈小團(tuán)，一般5—15個(gè)細(xì)胞，背景干凈。偶見(jiàn)單個(gè)上皮細(xì)胞，核大而核漿比增高。胞核常常脫變。核仁可能明顯。胞漿量多少不等，可見(jiàn)大空泡使核推向一邊，呈印戒細(xì)胞外觀。類似砂粒體的鈣化物不一定見(jiàn)到。[解釋和說(shuō)明]IUD慢性刺激引起宮內(nèi)膜腺上皮和宮頸柱狀上皮細(xì)胞脫落下來(lái)的反應(yīng)性改變的細(xì)胞，取除宮內(nèi)節(jié)育器幾個(gè)月后也可能否定還出現(xiàn)。IUD細(xì)胞團(tuán)改變類似宮內(nèi)膜，輸卵管和卵巢來(lái)源的腺癌，單個(gè)細(xì)胞可能類似鱗狀上皮內(nèi)高度病變，但缺乏真正癌前病變改變的證據(jù)。具IUD患者涂片中見(jiàn)到少許類似腺癌改變，若診斷腺癌時(shí)需謹(jǐn)慎，若懷疑為癌建議取出IUD3-6個(gè)月后再?gòu)?fù)查，主要請(qǐng)臨床醫(yī)師酌情處置。4．放療反應(yīng)性細(xì)胞改變（ReactiveCellularChangesassociatedwithradiation）[光鏡細(xì)胞形態(tài)特征]細(xì)胞明顯增大，但核漿比例無(wú)明顯失常。細(xì)胞可能畸形怪狀。胞漿中可能出現(xiàn)空泡或多彩染色。胞核增大伴退變，即核染色質(zhì)淡染，固縮或污穢狀和空泡出現(xiàn)。核大小不一致，細(xì)胞群中有增大的核和正常大小核，雙核和多核常見(jiàn)。放療引起組織修復(fù)細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)，可見(jiàn)明顯核仁或多個(gè)小核仁。[解釋和說(shuō)明]注意了解放療病史。若出現(xiàn)非典型修復(fù)細(xì)胞，注意與癌鑒別。五．上皮細(xì)胞異常（Epithelialcellabnormalities）1．非典型鱗狀上皮細(xì)胞（Atypicalsguamouscells,簡(jiǎn)稱ASC）1].無(wú)明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（簡(jiǎn)稱ASC-US）[光鏡細(xì)胞形態(tài)特征]增大，面積比正常中層細(xì)胞核大2.5-3倍。N/C輕度增加。核和細(xì)胞形狀有些不一致?？梢砸?jiàn)到雙核細(xì)胞。細(xì)胞核輕度深染，染色質(zhì)分布均勻。核輪廓光滑、規(guī)則，少見(jiàn)不規(guī)則的核輪廓。2]非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（簡(jiǎn)稱ASC-H）[光鏡細(xì)胞形態(tài)特征]重度非典型化生細(xì)胞（非成熟型）儲(chǔ)備細(xì)胞重度非典型增生少數(shù)非典型小細(xì)胞，診斷HSIL證據(jù)尚不充足非典型修復(fù)細(xì)胞與癌難鑒別時(shí)不規(guī)則形狀的組織碎片，細(xì)胞排列緊密，極向紊亂，難以肯定為HSIL時(shí)。[解釋和說(shuō)明]TBS報(bào)告方式1991年鱗狀上皮細(xì)胞異常包括ASCUS，并指出可能為炎癥反應(yīng)性的或可能為癌前病變和提出建議。2001年TBS術(shù)語(yǔ)改為非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）并指出可能ASCUS或可能ASC-H。ASCUS術(shù)語(yǔ)因不同的細(xì)胞病理學(xué)家可能標(biāo)準(zhǔn)亦不夠一致，但其診斷比例不應(yīng)超鱗狀上皮內(nèi)病變的2-3倍（1994）。ASCUS可能包括診斷HPV證據(jù)不足，又不除外者。ASCUS包括角化不良細(xì)胞，即atypicalparakeratosis。ASCUS包括與萎縮有關(guān)的非典型鱗狀上皮細(xì)胞。ASCUS包括非典型化生細(xì)胞。但其核異形性明顯，尤其未成熟非典型化生應(yīng)歸入ASC-H。ASCUS包括不典型修復(fù)細(xì)胞。但核異形性明顯，應(yīng)歸入ASC-H。ASCUS臨床意義：*ASCUS(三至六個(gè)月復(fù)查)*與刺激有關(guān)，（三至六個(gè)月復(fù)查）*與宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)，（三至六個(gè)月復(fù)查）*與抹片采取固定不好有關(guān)。（三至六個(gè)月復(fù)查）*可能有癌前病變，即ASC-H。（陰道鏡檢查、活檢或追隨）*可能有癌存在，但所收取涂片中細(xì)胞的異常不夠確切診斷（立即陰道性活檢）2．低度鱗狀上皮內(nèi)病變（簡(jiǎn)稱LSIL、與CIN1和輕度非典型增生術(shù)語(yǔ)符合：[光鏡細(xì)胞形態(tài)特征]細(xì)胞單個(gè)或片狀排列。胞漿‘成熟’或表層型胞漿。核增大于正常中層細(xì)胞面積至少3倍。核大小形狀中度不一致。雙核可多核常見(jiàn)。核深染，染色質(zhì)分布均勻。如果胞漿具HPV感染改變時(shí)，核表現(xiàn)退變可模糊狀。核仁少見(jiàn)，如出現(xiàn)亦不明顯。細(xì)胞邊界清楚可見(jiàn)。[解釋和說(shuō)明]LSIL與CIN1術(shù)語(yǔ)也與輕度非典型增生含意相一致。HPV感染包括在LSIL中。LSIL（CIN1）陰道鏡活檢后由臨床處置。3．高度鱗狀上皮內(nèi)病變（簡(jiǎn)稱HSIL、與CIN2.3也與中度和重度非典型增生和原位癌三者術(shù)語(yǔ)符合）：[光鏡細(xì)胞形態(tài)特征]細(xì)胞常常單個(gè)或成片或象合胞體排列。細(xì)胞核異常，其大多數(shù)鱗狀上皮具‘不成熟’胞漿；花邊狀和淡染或或致密化生型胞漿，偶爾胞漿呈‘成熟’狀或致密角化型。核增大在LSIL范圍內(nèi)，但胞漿面積減少因而使N/C明顯增大，核增大實(shí)際上可能比LSIL要小。細(xì)胞大小比LSIL小。核深染明顯，染色質(zhì)可能細(xì)顆粒狀或塊狀，但分布均勻。核仁常常不明顯。核輪廓可能不規(guī)則。[解釋和說(shuō)明]HSIL與CIN2和CIN3的含義一致，亦與中度和重度非典型增生和原位癌含義一致。均需陰道鏡活檢后臨床處置。報(bào)告HSIL若能鑒別出CIN2或CIN3時(shí)，盡量指明。HSIL（CIN3），不能除外早期浸潤(rùn)癌時(shí)，應(yīng)在報(bào)告中指明。六．宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）[光鏡細(xì)胞形態(tài)特征]CINⅠ：中表層鱗狀