精神分裂癥維持治療中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）

——精神分裂癥維持治療中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）精神分裂癥是一種重性精神疾病，其病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。生物-社會(huì)-心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展及結(jié)局預(yù)后中起到了重要作用。精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜，具有易復(fù)發(fā)特點(diǎn)。該病通常起病早，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)，嚴(yán)重?fù)p害患者的職業(yè)功能及社會(huì)功能，帶來嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)精神分裂癥及相關(guān)精神病性障礙的加權(quán)終生患病率達(dá)0.7%。除了疾病本身特征外，治療不依從與社會(huì)心理因素的交互作用也是導(dǎo)致精神分裂癥慢性化、高致殘性、預(yù)后不良的重要因素。藥物治療不規(guī)范與中斷是最常見問題，而生活事件與急性應(yīng)激也對(duì)疾病復(fù)發(fā)起到促發(fā)作用。一項(xiàng)薈萃分析顯示，相對(duì)于任何非精神分裂癥對(duì)照組，精神分裂癥患者的全因死亡率升高152%，而抗精神病藥的合理規(guī)范使用能起到顯著的保護(hù)作用。越來越多的循證證據(jù)支持精神分裂癥急性期后繼續(xù)使用抗精神病藥維持治療可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少再住院率和死亡率，同時(shí)可以持續(xù)改善精神癥狀，并促進(jìn)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。然而，目前我國(guó)對(duì)精神分裂癥維持治療相關(guān)問題仍存在較大分歧。本共識(shí)集合了我國(guó)精神科領(lǐng)域相關(guān)專家意見，同時(shí)結(jié)合了循證證據(jù)，就生物、社會(huì)、心理三大因素對(duì)精神分裂癥的維持治療提出建議，旨在規(guī)范中國(guó)精神分裂癥的維持治療，為成年精神分裂癥患者的急性期后治療與管理提供指導(dǎo)，尤其希望可以提高基層精神科醫(yī)生的臨床治療水平，改善精神分裂癥患者的功能預(yù)后和生存質(zhì)量。共識(shí)形成過程（略）二、精神分裂癥維持治療相關(guān)臨床問題的專家建議1.精神分裂癥維持治療的藥物選擇專家建議1：精神分裂癥患者急性期治療后需要接受抗精神病藥維持治療（專家共識(shí)度100%）專家建議2：選擇急性期治療有效藥物進(jìn)行維持治療（專家共識(shí)度100%）專家建議3：通常使用第2代抗精神病藥維持治療（專家共識(shí)度97%）精神分裂癥接受抗精神病藥維持治療的主要目的是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。幾項(xiàng)大樣本薈萃分析發(fā)現(xiàn)，急性期后停藥組（或安慰劑組）患者的復(fù)發(fā)率顯著高于維持治療組（證據(jù)級(jí)別：1a）。其中，2020年Cochrane圖書館薈萃分析顯示，上述結(jié)果在不同隨訪時(shí)段、不同治療群體（如首次發(fā)作/復(fù)發(fā)）、不同藥物種類及劑型、不同研究類型中均一致（證據(jù)級(jí)別：1a）。盡管有研究認(rèn)為長(zhǎng)期使用抗精神病藥可能導(dǎo)致腦容量下降，但目前證據(jù)不足，尚不能得出統(tǒng)一結(jié)論。因此，有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持精神分裂癥患者急性期后應(yīng)接受抗精神病藥維持治療。對(duì)于抗精神病藥的選擇，幾項(xiàng)大樣本薈萃分析結(jié)果顯示，目前常用的30余種口服及針劑藥物相對(duì)于安慰劑均可顯著降低疾病復(fù)發(fā)率，但未發(fā)現(xiàn)某種藥物具有顯著優(yōu)勢(shì)，藥物間差異主要體現(xiàn)在不良反應(yīng)（證據(jù)級(jí)別：1a）。選擇急性期治療有效藥物進(jìn)行維持治療是最為普遍的維持治療選藥策略。一項(xiàng)2022年的大樣本薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與停藥相比，原藥標(biāo)準(zhǔn)劑量維持治療和換藥維持治療均可顯著降低患者的復(fù)發(fā)率，并認(rèn)為使用原藥維持治療是最佳的維持治療策略（證據(jù)級(jí)別：1a）。由于第1代抗精神病藥較易產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者難以耐受，臨床上更傾向于使用第2代抗精神病藥進(jìn)行維持治療。一項(xiàng)2018年的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，第1代抗精神病藥更易導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，且不能歸因于更高的藥物劑量（證據(jù)級(jí)別：1a）。然而，第2代抗精神病藥更易導(dǎo)致體重增加等代謝相關(guān)不良反應(yīng)，進(jìn)而增加患者罹患心血管疾病和糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。綜上，維持治療階段應(yīng)重點(diǎn)考量藥物不良反應(yīng)，結(jié)合患者自身疾病風(fēng)險(xiǎn)和偏好，進(jìn)行個(gè)體化的藥物選擇。長(zhǎng)期治療過程中，應(yīng)定期隨訪心電圖、血壓、肝腎功能、血糖、體重、腰圍及泌乳素等指標(biāo)，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行宣教并及時(shí)干預(yù)。專家建議4：維持治療遵循抗精神病藥單一治療原則（專家共識(shí)度80%）專家建議5：如果患者療效欠佳，可以考慮兩種抗精神病藥聯(lián)合治療（專家共識(shí)度89%）精神分裂癥維持治療優(yōu)先考慮單一抗精神病藥。盡管聯(lián)用兩種抗精神病藥在臨床實(shí)踐中較為常見，考慮到其獲益與風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，專家組未就此達(dá)成共識(shí)。較多專家提出，出現(xiàn)“難以耐受的不良反應(yīng)”或“單藥療效不佳”兩種特殊情形時(shí)，可以考慮聯(lián)合使用兩種抗精神病藥。但在第2輪調(diào)研中，專家僅就“單藥療效不佳”條目達(dá)成共識(shí)；而對(duì)于“難以耐受的不良反應(yīng)”，相較于在降低原藥物劑量的基礎(chǔ)上合并用藥，更多專家推薦直接換用另一種抗精神病藥。此外，有較高比例的專家反對(duì)聯(lián)用3種及以上抗精神病藥，認(rèn)為該決策在增加不良反應(yīng)的同時(shí)不能取得顯著療效。有系統(tǒng)綜述顯示，多藥聯(lián)合維持治療在減輕總體癥狀上優(yōu)于單藥治療，然而亞組分析顯示這一優(yōu)勢(shì)僅存在于開放標(biāo)簽和低質(zhì)量RCT研究中（證據(jù)級(jí)別：1a）。目前有關(guān)抗精神病藥聯(lián)合維持治療的循證證據(jù)主要來自觀察性研究，但在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)等主要結(jié)局指標(biāo)上結(jié)果并不一致。因此，目前抗精神病藥聯(lián)合維持治療的療效和安全性尚未確定。專家建議6：抗精神病藥長(zhǎng)效針劑（long-actinginjectableantipsychotics，LAIs）有利于提高患者服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率及再住院率（專家共識(shí)度94%）LAIs能夠有效提高精神分裂癥患者的治療依從性。有系統(tǒng)綜述顯示，LAIs相較于口服抗精神病藥（oralantipsychotics，OAPs）在預(yù)防復(fù)發(fā)及再住院方面優(yōu)勢(shì)更為顯著（證據(jù)級(jí)別：1a）。此外，在促進(jìn)臨床癥狀緩解、改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量、減少不良反應(yīng)及降低死亡風(fēng)險(xiǎn)方面，LAIs也展示出不亞于OAPs的臨床效益。在實(shí)際臨床情境中，LAIs可能因更佳的治療依從性和連續(xù)性而帶來更多益處。通常，治療依從性差或患者個(gè)體偏好為啟用LAIs的指征，但近些年亦有觀點(diǎn)認(rèn)為，可以盡早對(duì)首次發(fā)作患者和處于病程早期的患者啟用LAIs?，F(xiàn)有研究對(duì)于早期啟用LAIs的臨床獲益結(jié)果尚不一致，仍需要更多循證證據(jù)明確。2.精神分裂癥維持治療的藥物劑量專家建議7：抗精神病藥維持治療劑量通常不低于最低目標(biāo)劑量，但臨床實(shí)踐中也存在個(gè)體差異（專家共識(shí)度89%）研究表明，精神分裂癥急性期后減量維持治療復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高、總體藥物耐受性更差?？咕癫∷巹┝繃?guó)際共識(shí)研究（InternationalConsensusStudyofAntipsychoticDosing，ICSAD）以專家共識(shí)的方式形成了常見抗精神病藥急性期治療劑量推薦。H?jlund等以ICSAD中推薦的急性期目標(biāo)劑量下限（lowerlimit，LL）作為維持治療的標(biāo)準(zhǔn)劑量，比較了維持期標(biāo)準(zhǔn)劑量治療、較低劑量治療（0.5~1.0LL）和極低劑量治療（<0.5LL）3種用藥方案下的結(jié)局差異，發(fā)現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)劑量治療組相比，較低劑量、極低劑量組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高，但兩種低劑量方案間無顯著差異，提示抗精神病藥維持治療的劑量不應(yīng)過多地低于急性期治療的標(biāo)準(zhǔn)劑量范圍下限（證據(jù)級(jí)別：1a）。ICSAD中常見抗精神病藥的LL如下：氯丙嗪300mg/d，奮乃靜12mg/d，氟哌啶醇5mg/d，利培酮4mg/d，奧氮平10mg/d，阿立哌唑15mg/d，喹硫平400mg/d，氨磺必利400mg/d，氯氮平200mg/d。ICSAD-2對(duì)部分藥物進(jìn)行了推薦劑量的更新，其中氟哌啶醇4.5mg/d，利培酮3mg/d，阿立哌唑10mg/d，喹硫平300mg/d?？咕癫∷幍膭┝?再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)曲線一般呈J型或U型曲線。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于首次發(fā)作和復(fù)發(fā)1~2次的患者，多數(shù)常見藥物的維持劑量處于0.9~1.1WHO定義日劑量（defineddailydose，DDDs）范圍時(shí)預(yù)防效果最佳（利培酮的最佳維持劑量為0.6~0.9DDDs，與ICSAD推薦的LL基本一致）；而對(duì)于復(fù)發(fā)3次及以上患者，1.4~1.6DDDs劑量范圍預(yù)防效果最佳。需要指出的是，最佳維持劑量因人而異，臨床實(shí)踐中存在部分患者以更低劑量維持治療也能獲得滿意療效，此外，年齡及共病情況也是影響維持治療劑量的重要因素。因此，個(gè)體化考慮不同患者的最低維持劑量也非常重要。3.精神分裂癥維持治療時(shí)間專家建議8：首次發(fā)作精神分裂癥達(dá)到臨床痊愈后，至少需要維持治療3年（專家共識(shí)度77%）專家建議9：首次復(fù)發(fā)（第2次發(fā)作）患者維持治療時(shí)間至少5年（專家共識(shí)度77%）專家建議10：多次發(fā)作（復(fù)發(fā)2次及以上）患者建議終身服藥（專家共識(shí)度91%）現(xiàn)有研究表明，精神分裂癥患者存在一定的異質(zhì)性，16%~30%患者停藥后可不出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。然而，由于目前尚無可靠方法判斷哪些患者適合嘗試停藥，美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)指南、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)優(yōu)選研究所精神障礙系列指南等均推薦患者長(zhǎng)期服藥。然而，大量患者在臨床實(shí)際診療過程中要求或自行減藥或停藥，因此提出可供臨床醫(yī)生參考的規(guī)范化維持治療時(shí)長(zhǎng)十分必要。第一輪調(diào)研中，專家組對(duì)于首次發(fā)作患者的不同維持治療時(shí)長(zhǎng)（半年、1年、2年、3年或5年）均未達(dá)成共識(shí)；第二輪調(diào)研中，該問題修改為開放式，要求專家填寫首次發(fā)作精神分裂癥患者所需最短維持治療時(shí)間，結(jié)果為偏態(tài)分布，中位數(shù)為3年；第三輪調(diào)研中，所有專家對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥至少需要維持治療3年進(jìn)行匿名投票，并達(dá)成共識(shí)。缺乏可靠的高級(jí)別循證證據(jù)是該問題較難形成共識(shí)的主要原因。目前尚無高質(zhì)量薈萃分析或系統(tǒng)綜述對(duì)不同維持治療時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行直接比較。在停藥相關(guān)RCT研究中，不同研究設(shè)置的終點(diǎn)差異很大，也難以橫向比較不同維持時(shí)長(zhǎng)停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w上，絕大部分研究以首次發(fā)作精神病/首次發(fā)作精神分裂癥為研究對(duì)象，且將急性期后病情穩(wěn)定且維持治療1年作為最基本時(shí)長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)1年后繼續(xù)維持治療對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)防作用優(yōu)于停藥。其中，一項(xiàng)香港首次發(fā)作精神病RCT研究隊(duì)列10年長(zhǎng)程隨訪發(fā)現(xiàn)，停藥組患者的長(zhǎng)期不良結(jié)局更高（39%比21%），提示維持治療至少2年（平均3年）的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于1年（平均2年）（證據(jù)級(jí)別：1c）。因此，首次發(fā)作精神分裂癥患者臨床痊愈后至少維持治療3年具備一定的循證依據(jù)，但仍需更多研究對(duì)此進(jìn)行探索。復(fù)發(fā)是精神分裂癥的常見現(xiàn)象。對(duì)英國(guó)精神病AESOP-10（AetiologyandEthnicityinSchizophreniaandOtherPsychoses）隊(duì)列的10年隨訪研究提示，12.5%的患者僅有1次發(fā)作，23.2%患者癥狀持續(xù)未緩解，而64.3%患者會(huì)經(jīng)歷復(fù)發(fā)。多項(xiàng)薈萃分析、系統(tǒng)綜述及RCT研究表明，既往復(fù)發(fā)次數(shù)較少的患者，此后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也較低，且復(fù)發(fā)患者更能從維持治療中獲益（證據(jù)級(jí)別：2a）。因此，復(fù)發(fā)患者接受維持治療的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)比首次發(fā)作患者更長(zhǎng)，但具體時(shí)長(zhǎng)較難明確，主要原因是目前相關(guān)研究較少，證據(jù)嚴(yán)重不足。4.特殊癥狀處理（陰性癥狀、認(rèn)知缺陷癥狀、抑郁癥狀及強(qiáng)迫癥狀）專家建議11：可以選用某些第2代抗精神病藥（如氨磺必利、阿立哌唑等）治療精神分裂癥的陰性癥狀（專家共識(shí)度91%）專家建議12：可以聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）治療精神分裂癥的陰性癥狀（專家共識(shí)度86%）現(xiàn)有抗精神病藥對(duì)于改善精神分裂癥陰性癥狀的效果均不十分顯著。對(duì)于有明顯陰性癥狀的患者，可以選用某些第2代抗精神病藥。其中，氨磺必利和阿立哌唑獲得了較多專家的推薦。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述以?shī)W氮平作為參照藥物，發(fā)現(xiàn)僅氨磺必利、阿立哌唑、佐替平和帕利哌酮對(duì)陰性癥狀的改善作用不亞于奧氮平（證據(jù)級(jí)別：1a）。另一項(xiàng)RCT研究則比較了自急性期始分別使用氨磺必利、阿立哌唑、奧氮平治療1年的療效，發(fā)現(xiàn)3種藥物對(duì)陰性癥狀均有較小的改善作用[與基線比較PANSS陰性量表得分變化分別為（-4.8±1.1）、（-2.3±1.4）、（-4.0±1.0）分]，但彼此之間無優(yōu)劣之分（證據(jù)級(jí)別：1c）。一些新型抗精神病藥，如卡利拉嗪、羅魯哌酮、匹莫范色林等，具有不同于傳統(tǒng)抗精神病藥的作用機(jī)制，有望較好地改善精神分裂癥的陰性癥狀，但仍需更大樣本的臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。盡管有部分指南推薦對(duì)優(yōu)化抗精神病藥治療后陰性癥狀沒有明顯改善的患者聯(lián)合抗抑郁藥進(jìn)行治療，但仍缺乏足夠循證證據(jù)支持這一方案的有效性。本次調(diào)研中，專家們亦未對(duì)此達(dá)成一致意見。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，僅米氮平和美金剛作為增效藥物時(shí)能有效改善難治性精神分裂癥患者的陰性癥狀，而N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-asparticacid，NMDA）受體共激動(dòng)劑則與安慰劑無明顯差異（證據(jù)級(jí)別：1a）。美金剛作為NMDA受體拮抗劑，具有其獨(dú)特的藥理學(xué)機(jī)制：在正常生理狀態(tài)下，藥物不影響谷氨酸傳遞，僅在突觸間谷氨酸濃度病理性增高時(shí)，非競(jìng)爭(zhēng)性抑制NMDA受體的功能。在物理干預(yù)方面，專家們就嘗試聯(lián)合rTMS治療陰性癥狀達(dá)成共識(shí)。有系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，靶點(diǎn)位于左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的20HzrTMS和10HzrTMS均能顯著改善陰性癥狀（20Hz：標(biāo)準(zhǔn)均值差=-0.45，95%CI：-0.79~-0.12；10Hz：標(biāo)準(zhǔn)均值差=-0.43，95%CI：-0.68~-0.18）（證據(jù)級(jí)別：1a）。但相關(guān)研究樣本量均較小，技術(shù)參數(shù)異質(zhì)性較大，仍待更進(jìn)一步的研究明確。一項(xiàng)傘形綜述（umbrellareview）指出，療程至少3周的靶向背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的高頻率、高強(qiáng)度rTMS干預(yù)可能是改善精神分裂癥陰性癥狀的最佳rTMS技術(shù)方案。專家建議13：可以聯(lián)合認(rèn)知矯正技術(shù)（cognitiveremediation，CR）治療精神分裂癥的認(rèn)知缺陷癥狀（專家共識(shí)度83%）專家建議14：可以嘗試聯(lián)合rTMS治療精神分裂癥的認(rèn)知缺陷癥狀（專家共識(shí)度74%）目前已有的抗精神病藥對(duì)于精神分裂癥相關(guān)認(rèn)知障礙的改善效果有限。尚有多種涉及不同神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的促認(rèn)知藥物正在研發(fā)中。CR是一種基于行為訓(xùn)練的干預(yù)措施，其形式和內(nèi)容多樣。已有較多證據(jù)顯示CR可有效改善精神分裂癥認(rèn)知缺陷（證據(jù)級(jí)別：1a）。此外，rTMS技術(shù)也被探索性地用于治療精神分裂癥認(rèn)知障礙，但現(xiàn)有研究證據(jù)對(duì)于rTMS改善認(rèn)知功能的結(jié)果之間存在不一致性，這可能與具體技術(shù)范式異質(zhì)性、各研究關(guān)注的認(rèn)知功能領(lǐng)域及使用的認(rèn)知范式不同有關(guān)。受詢專家對(duì)此亦持相對(duì)保守的態(tài)度，僅獲得74%專家推薦（26%中立，63%同意，11%強(qiáng)烈同意）。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，rTMS對(duì)于精神分裂癥相關(guān)認(rèn)知障礙可能有微小的改善作用（標(biāo)準(zhǔn)均值差=0.25，95%CI：0.01~0.49），但納入研究的樣本量較小，對(duì)結(jié)果的解讀仍需謹(jǐn)慎。有研究發(fā)現(xiàn)，rTMS改善工作記憶、執(zhí)行功能和語言功能的效果相對(duì)優(yōu)于其他認(rèn)知領(lǐng)域。然而，也有研究顯示rTMS干預(yù)后精神分裂癥患者在不同工作記憶認(rèn)知范式中的表現(xiàn)并不優(yōu)于對(duì)照組。因此，仍需更多研究和實(shí)踐檢驗(yàn)rTMS改善精神分裂癥認(rèn)知缺陷的有效性。專家建議15：如果精神分裂癥患者存在明顯抑郁癥狀，而抑郁繼發(fā)于幻覺妄想等精神病性癥狀或抗精神病藥不良反應(yīng)，建議調(diào)整現(xiàn)有抗精神病藥治療方案（專家共識(shí)度94%）專家建議16：如果精神分裂癥的抑郁癥狀為中度-重度抑郁，建議聯(lián)合抗抑郁藥治療和（或）心理治療（專家共識(shí)度97%）專家建議17：如果精神分裂癥患者伴有重度抑郁，且存在消極言行，建議住院治療，聯(lián)合抗抑郁藥和（或）改良電休克療法（modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT）治療為主（專家共識(shí)度89%）抑郁障礙是精神分裂癥的常見共病，與患者不良預(yù)后、低生活質(zhì)量及自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；約1/5精神分裂癥患者存在顯著抑郁癥狀。抑郁癥狀可能來自于精神分裂癥癥狀，也可能由抗精神病藥副作用導(dǎo)致，在這些情況下，可以考慮調(diào)整藥物治療方案。對(duì)于同時(shí)符合抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者，聯(lián)合使用抗抑郁藥在改善抑郁癥狀及陰性癥狀方面有微弱優(yōu)勢(shì)（證據(jù)級(jí)別：1a），并可降低其全因死亡率（證據(jù)級(jí)別：2c）。認(rèn)知行為療法等心理治療方法對(duì)于改善精神分裂癥患者抑郁癥狀也有潛在幫助（證據(jù)級(jí)別：1a）。近年來，MECT也常被用于精神分裂癥伴發(fā)重度抑郁的治療（證據(jù)級(jí)別：1b）。專家建議18：如果精神分裂癥患者存在明顯強(qiáng)迫癥狀，則首先審視強(qiáng)迫癥狀與精神病性癥狀及抗精神病藥關(guān)系，調(diào)整抗精神病藥治療方案（專家共識(shí)度97%）專家建議19：聯(lián)合SSRI類抗抑郁藥治療精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀（專家共識(shí)度97%）精神分裂癥患者共病強(qiáng)迫障礙的情況并不罕見。有系統(tǒng)綜述顯示，約10.5%尚未接受藥物治療的首次發(fā)作精神分裂癥患者同時(shí)患有強(qiáng)迫障礙；約34.0%的首次發(fā)作精神分裂癥患者出現(xiàn)了不滿足強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)迫癥狀。氯氮平、利培酮和奧氮平等部分第2代抗精神病藥與強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)和加重有關(guān)。因此，我們建議，應(yīng)首先考量強(qiáng)迫癥狀與疾病本身及抗精神病藥治療的關(guān)系，并考慮是否需要調(diào)整目前抗精神病藥治療方案。強(qiáng)迫癥狀的臨床處理較為困難，如果調(diào)整或優(yōu)化目前治療方案并不能顯著改善精神分裂癥患者的強(qiáng)迫癥狀，可以考慮聯(lián)合選擇性5-HT再攝取抑制劑（selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs）治療，35名專家中，30名（85.7%）專家推薦舍曲林，24名（68.6%）專家推薦氟伏沙明。三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明具有較好的抗強(qiáng)迫作用，但該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，容易發(fā)生藥物相互作用，因此，專家們也不推薦使用氯米帕明治療精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀。5.心理治療及社會(huì)干預(yù)治療專家建議20：抗精神病藥維持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療（如認(rèn)知行為療法及家庭治療等）（專家共識(shí)度91%）在藥物維持治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療有助于改善精神分裂癥陽性癥狀、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等多維度癥狀表現(xiàn)。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，常規(guī)治療輔以認(rèn)知行為療法有助于降低疾病復(fù)發(fā)率；接受常規(guī)治療輔以社會(huì)認(rèn)知互動(dòng)訓(xùn)練的患者，陽性癥狀與陰性癥狀量表得分均更低、社會(huì)功能得分更高（證據(jù)級(jí)別：1a）。支持性心理治療旨在從情緒支持、癥狀管理、自我知覺及日常生活能力改善等多方面輔助治療精神分裂癥；家庭治療可以增強(qiáng)家庭內(nèi)部的理解與支持，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并以此改善患者社會(huì)功能、降低疾病復(fù)發(fā)率（證據(jù)級(jí)別：1a）。本專家共識(shí)所詢35名專家中，32名（91.4%）專家認(rèn)為心理治療對(duì)于