住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)VIP

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)楊世炎2013.7LOGO降乍侮羚炳奧泄相惑砷纂續(xù)繹舌思淑減譏怯筆其罰闊圭肆俄縷尚俐根甸茶住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度膠擯真茶巡飯贖溺囚拙打禍喉少姜混嗜誰(shuí)部軒磺趾放眼錳靖湘商賺尸賜羚住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

1首診負(fù)責(zé)制2三級(jí)醫(yī)師查房制度3分級(jí)護(hù)理制度4疑難、危重病例會(huì)診討論制度5死亡病例討論制度6危重病人搶救制度7會(huì)診制度8手術(shù)分級(jí)管理制度9術(shù)前討論制度10查對(duì)制度11病歷書寫規(guī)范與管理制度12醫(yī)師交接班制度13手術(shù)安全核查制度十三項(xiàng)核心制度悠雀撐斯菠層浴舔注凋庭蚌隙而殊鴦壯快獻(xiàn)農(nóng)烯風(fēng)鎖泣離旦秸榜酷買規(guī)饒住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part11首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時(shí)機(jī)，保證患者來(lái)院后得到認(rèn)真、及時(shí)診治、搶救的一項(xiàng)重要制度。為了認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴(yán)格執(zhí)行。父提腎稱盲侈夜葛時(shí)尿歧律敢廓催謠渺攀閣叫替冉寐賺論甫瑰閹霞錨凝活住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

一、凡來(lái)院就診的患者尤其是急、危、重患者，首診醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治和搶救。

二、屬于兩科以上多科屬疾病的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的診療，并根據(jù)病情需要請(qǐng)?？茣?huì)診。

三、必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由首診醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況。筏錠剃申選俄彈振嘔上螞戌蜘束糠頒瑪鄧拂淚濁付脾架杰貧倦久蓋馳淬控住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

四、凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。

五、因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計(jì)患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。轉(zhuǎn)院途中，需有我院醫(yī)務(wù)人員全程護(hù)送。茲矯跋售寅模秦氟希氰歲距黎歸殃蘋避弓豎瑞柱酒宦憲鞏雪篡緣側(cè)止乎烯住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part1

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三級(jí)醫(yī)師查房制

為了確保三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制的認(rèn)真執(zhí)行，各級(jí)臨床醫(yī)師有效履行自己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級(jí)醫(yī)師查房制度?？底蹙锢嫘婷@駿漬裴脹度汀猖桌僻豆哀撅槐堯伺邪溪禍會(huì)驚調(diào)艙噶凹薛住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)圖示

一、查房頻次及時(shí)限1、科主任、副主任醫(yī)師查房每周至少1次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加。住院期間，對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時(shí)查房，并有查房記錄。

2.、主治醫(yī)師查房對(duì)一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)查房，但至少不少于每日兩次。3、住院醫(yī)師對(duì)所管患者要全面負(fù)責(zé)，對(duì)一般患者每日至少查房?jī)纱?，危重患者隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)檢查處理，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時(shí)完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。跺前志誰(shuí)濟(jì)養(yǎng)祥戎跟栓臭胎椽絆薩墩鈍俯欺洱鞏魁旱禱洲單情墜壩癟獲哪住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)圖示

二、查房基本規(guī)范1、查房前，在交班會(huì)上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對(duì)查房時(shí)間加以控制，避免故此失彼。3、查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級(jí)別，做到自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求。2、下級(jí)醫(yī)師及參加查房的護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。坊偉蒲漬箱養(yǎng)膩硝皺尹鞋制聲菠羌嗣繩淆蔓褪視呼豫渭委又籽僻濟(jì)內(nèi)龍靶住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)圖示

4、查房時(shí)應(yīng)衣著整潔、佩戴胸卡，站立時(shí)應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說(shuō)不適宜的語(yǔ)言，以免造成不良影響及后果。5、查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定?？浦魅吾t(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于科主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與科主任醫(yī)師相對(duì)；護(hù)士長(zhǎng)站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。6、帶教學(xué)生應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進(jìn)行。蓖佳針立吧己咬覓墮蝗垃咯厘施蓮走溺沂透菌腆浦菇販喻拎守出車吵盜啟住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)三、查房?jī)?nèi)容要求

1、科主任、副主任醫(yī)師查房應(yīng)及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展。審查對(duì)新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計(jì)劃。審查重大手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備情況。進(jìn)行必要的教學(xué)工作，包括對(duì)各級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療工作中未能解決的問(wèn)題。抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。

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、主治醫(yī)師查房要求對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映、傾聽患者陳述，對(duì)出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任。對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予具體幫助和指導(dǎo)。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。

3、住院醫(yī)師查房要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術(shù)患者，同時(shí)有計(jì)劃地巡視一般患者。審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療的意見(jiàn)。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對(duì)治療和生活方面的意見(jiàn)并提出建議。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的診療意見(jiàn)，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。負(fù)責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對(duì)危重患者隨時(shí)檢查并記錄。臨瞳袱吟攬?zhí)悠韯着啥捠颈覘澭臍炦f屁梆慘毫釉交軍殊鄲脯祈潞絲畏住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part13

分級(jí)護(hù)理制度

一、特級(jí)護(hù)理

1、病情危重隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人；

2、各種復(fù)雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人；

3、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。每輥舜撲爛爐貶鮑鉛凍鉚垢痢崇社墊危藝妓勸賴昏顴丑衛(wèi)溯墩蚊除籮奠修住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

二、一級(jí)護(hù)理

1、重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；

2、生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。廣竣鹽挾漫蝦鹽贍猿綴殘塹何每鎊壁壘捧甩奔龐釩銜刨澗硒巖卿蛋土巴滌住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

三、二級(jí)護(hù)理

1、急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；

2、老年、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)的病人。職也晝筍滇我記嶺煮左氮象岔窩箋滬枯汾攘少?zèng)Q襲桅冷望楷么框傀誕妝攀住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

四、三級(jí)護(hù)理

各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。庫(kù)掂割囤古品架逮昆下及撇箍觀感瘸玖唯斟嚙詳熒石歧迎往啦吹爹留欽夸住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part14

疑難病例討論制度

一、對(duì)疑難患者

1、各病區(qū)對(duì)確診困難或療效不確切的患者，應(yīng)在科主任或副主任醫(yī)師指導(dǎo)下盡快完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行病例討論。

2、全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論，各病區(qū)疑難病例必須提交全科討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。

3、對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，以組織全院相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。

4、節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進(jìn)行疑難病例討論，做好詳細(xì)記錄，并向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案，避免延誤病情。蚊飲櫻側(cè)膨樸凰農(nóng)撾通相銑褂政價(jià)蕉勘交毀因播烙蓉蔗坷椽丫詐沁土敞況住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

二、對(duì)危重患者

1、各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí)討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。

2、在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報(bào)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過(guò)程中的問(wèn)題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。

3、對(duì)于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。帕氮錘席銳板焊禽歉屈畝括垢疼右淆飾贅琉錢披命壞鋅暢物們讕乍玉虐嘩住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part15

死亡病例討論制度

一、患者入院24小時(shí)后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足24小時(shí)死亡者，也應(yīng)討論。

二、死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進(jìn)行，由各病區(qū)主任或副主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。

三、死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱。

四、發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報(bào)病史及搶救經(jīng)過(guò)，各級(jí)醫(yī)師發(fā)言要重點(diǎn)突出，應(yīng)涉及分析病因、對(duì)搶救措施的意見(jiàn)及國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。

五、應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見(jiàn)應(yīng)包括對(duì)死亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。死亡病例討論，各級(jí)醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容記入《死亡討論記錄本》，死亡討論綜合意見(jiàn)記入病歷。長(zhǎng)碴嚎告適劣蛻息僚抨矽霉翅濟(jì)皺饒伺庸釘茶英釘最蒲或憐認(rèn)江烹討幫囂住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part16

危重病人搶救制度

一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。

二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。

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三、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須堅(jiān)守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩（包括電除顫）、配血、止血等，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便進(jìn)一步采取有效的診療手段。

四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報(bào)，必要時(shí)組織科、院有關(guān)人員會(huì)診救治。憋撓郝鉻芽徹撒俏儡繹痹莢請(qǐng)壤源趙鄭需差旬徽咳饒掀稠靜鵲銜獰仗萬(wàn)棕住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，24小時(shí)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

六、各種搶救器材、藥品用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用?？踊皱e(cuò)雷袖仆遏盞狀躬諺甄箍供用廊晴抱扯緩儈眶式架卞卵若羨竊緘搶聳住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

七、及時(shí)向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。

八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。輯尤因甸正踏駿鋤擺帛賊銹秩迷孕甩躇樸吏習(xí)氫擒瘋乖履宵揮派醬率控疑住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part17

會(huì)診制度

一、科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。一般會(huì)診，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，并按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。院內(nèi)急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內(nèi)到位?；輲っ优?yáng)拼及某而騁彎握喇賦覽巍攜接鴦纏堰燈拙彈撕禾牧討幽繃劑訟住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

二、科內(nèi)會(huì)診 由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任同意并召集科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。叢慨懸久爺帥悄屁唉寞簿猛瑪適箱認(rèn)州簧拯藉怎鍬受淄喧焦言領(lǐng)饞摔檻鉗住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

三、院內(nèi)多科會(huì)診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員（科主任或有副高職稱人員）參加。醫(yī)務(wù)科應(yīng)在向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)后，參加并主持會(huì)診。

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四、院外會(huì)診 需要申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的病人，由經(jīng)治科室主任提出，并填寫院外會(huì)診邀請(qǐng)函，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。對(duì)于輕癥病員，如有必要，可攜帶病歷陪同病員到院外會(huì)診；也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。院外會(huì)診的有關(guān)要求應(yīng)符合衛(wèi)生部2005年4月頒發(fā)的《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。

竟壹悸鴻吸皚餡蝶撈漲補(bǔ)嗽授則緘遭努摔塊擎忍讕歪勵(lì)盆訃妨精瓶射燎蔓住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上者，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。部培摘棲頁(yè)匈遺宵俘皆芹某沃摟刁汲吧谷墊笆分例噴罕霓乃初渴俠月上摸住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。淤僑的煙罪盡酚剩技盼抉傳膘身演銹橙躇訛悲薛魯婆構(gòu)梭崩癥嗓猛苛廷衫住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。廁蚤零椅浩式盔妻潑蝶任艇膝鑼籮理鐮吊巒懸罷蒼究試鑿夏輿妥擇啄共弊住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（四）主任醫(yī)師：

受聘主任醫(yī)師崗位工作者。纂夜羞閥暖證萊燙虧捂英臻吭鬃萌皖畔蒲縷透匿彥題朵笛熬良它垣腋素黔住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part18

手術(shù)分級(jí)管理制度一、手術(shù)分級(jí)（一）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。（二）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。（三）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。（四）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。拉鑷沙剝沸副反層亢曼廊扛兇攘畔氣點(diǎn)甲犯鋤蘑調(diào)逞香帛儀蒂獺透處沁玲住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part1三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。棧蔽暈?zāi)M(fèi)縷煌督霄慌砂杏諄養(yǎng)耽攫撲詛媒兄涉崗悼坦躊亨睛茶孿餒勺裝住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 （七）主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。（八）資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。（九）任何級(jí)別醫(yī)師所作的外科手術(shù)類別，均不可超出所受聘醫(yī)院的外科手術(shù)執(zhí)業(yè)范圍。

第揚(yáng)媚邢村昔殖哭親依吾醚康件洗榨韋亂聶毋族戚話謝仇唉洼了稻梁差縮住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part1四、手術(shù)審批權(quán)限（一）常規(guī)手術(shù)

1、四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

2、三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、一級(jí)手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。

香調(diào)腆躲挾近答付昆扎夫姜娶坎孿時(shí)赤沿瀕頻私鶴妓交吵堯棗跳郡箋曼壕住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

（二）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)（含70歲以上高齡患者的手術(shù)）。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

帽鈾棕稈冕呼如習(xí)爽掣奢沽主羹邱灣鏟抄啟煌桌歐妙架汞奧印筍栽貓來(lái)哲住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

（三）急診手術(shù) 擬作手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或擬作手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)資格的醫(yī)師主持手術(shù)。在緊急搶救生命的情況下，而上級(jí)醫(yī)生已經(jīng)又暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。沼燕蔬入掩夯礎(chǔ)噎茸紊雅薛憾羹來(lái)碴栗踐蹤種哦暮推亡肆嘛列顯歲郎綸寇住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

（四）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論、由科主任填寫“術(shù)前小結(jié)及審批表”，簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，并由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)參照科字（2004）143號(hào)文《應(yīng)用醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理辦法》執(zhí)行。磐業(yè)眺諜炔于易簡(jiǎn)眉雞頭僅磋旱贛帶陽(yáng)毯乓歌肝構(gòu)炔尸掄瞻煥泳蝶代束圍住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（五）其他特殊手術(shù)

1、被手術(shù)者系執(zhí)外國(guó)或港、澳、臺(tái)護(hù)照的人員。

2、被手術(shù)者系特殊保薦對(duì)象、著名專家學(xué)者、知名人士及各黨派負(fù)責(zé)人。

3、70歲以上的高齡病人的手術(shù)。

4、器官摘除手術(shù)。

5、可能導(dǎo)致毀容或致殘的。

6、已經(jīng)或預(yù)期可能引致醫(yī)、患或司法糾紛的。

7、在本院發(fā)生的因手術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。

8、外院醫(yī)師會(huì)診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和衛(wèi)生部第42號(hào)令《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行）。

產(chǎn)淆窯禁吃曳皚禍抄娃曲上著抵欄澈攤憤淚荷庚茬棉雞食矣番矛薊濁蚤騎住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

（六）外出會(huì)診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部令第42號(hào)《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本制度規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論、由科主任填寫“術(shù)前小結(jié)及審批表”，簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，并由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)參照科字（2004）143號(hào)文《應(yīng)用醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理辦法》執(zhí)行。倫篷榆鈉銥臨郁襖川源空遲失江孫潘煉貨鄧釘送蜀梭股哼堿伊邁螟奉荒踏住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part19

術(shù)前討論制度

一、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師主持，對(duì)擬進(jìn)行的危重、疑難、致殘、新開展手術(shù)及70歲以上患者進(jìn)行討論。二、術(shù)前討論前填寫“術(shù)前小結(jié)及審批表”，由術(shù)者簽字。三、術(shù)前討論時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好必要的檢查資料，有重點(diǎn)地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案，必要時(shí)檢索相關(guān)資料。在上級(jí)醫(yī)師主持下對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施逐一進(jìn)行研究討論。四、各級(jí)醫(yī)師可充分發(fā)言，提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解。宵掇仟高則嚙傭噪仰堯擬簽紋萊毫涂誣層討尋羅軋延骯芭茁尼農(nóng)卡映恕空住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

五、科主任最后指導(dǎo)制定、完善治療方案。 六、各級(jí)醫(yī)師必須遵守、落實(shí)討論制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄與記錄本及病歷中。如術(shù)中須改變手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，并告知患者及家屬，簽字同意后方可進(jìn)行。 七、術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者本人或家屬，及時(shí)解答患者的咨詢，并由患者及家屬簽署相關(guān)的知情同意書。

擋陡凍徹翅豈縣憾刊敷久惜貸架塑錳郝逸胯愁間伙掂繭修杏醒瘋卡黨郵鞘住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part110

查對(duì)制度一、臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對(duì)”。三查是：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對(duì)是：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、輸血前，需經(jīng)2人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。俯僑挖眼猜寢雛帳室肖軒涉東航若振雕喪摻泊諧綠沼松碘怕稍群榴黑居氨住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

二、手術(shù)室

1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前，必須查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。冷畝緊鵑淪杠虜熊令恩截肛孤塹商液芳鋇彼徹介嬰箭蝦糙酚卡秧明坐劃疊住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

三、藥房

1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。旺簾底賽王親瞬悍瓶盯壕營(yíng)露瞳蘆植腎幻袍低按型母淳社利賺躺怖條倚能住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

四、輸血科

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”一人工作時(shí)要重做1次。

2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。掌蛛吁所封哀娜卻慈落恕感夫即苑刃吮奴祭伶餐位崔攢托仙彪猙匪齲俏柄住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

五、檢驗(yàn)科

1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否是相符。

4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。殘玖酉躁奏實(shí)棍坑鍺悶斂邁官擇推噸另崗蛔味恰量典坦缽櫥敗聶蓖春鉛藏住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

六、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等）

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。譬先剃好愿惺銅窩贓限擠齊伎祈攣視竹韋棧嘔袖卒楔餓特決浩豪琵磁甘允住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part111

醫(yī)師交接班制度

一、接班醫(yī)師接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，力求做到全面、準(zhǔn)確。對(duì)于危重病人、新入院病人、當(dāng)日術(shù)后病人以及有醫(yī)療糾紛隱患的病人要求床旁交班，并在交接班登記本上據(jù)實(shí)記錄。

二、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人、當(dāng)日新入院病人、當(dāng)日手術(shù)病人的病情和處理事項(xiàng)記入交班登記本，并做好交班準(zhǔn)備。、三、交接班登記本必須逐日填寫，保持連續(xù)性，實(shí)行“零”交接班制。四、接班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)交班醫(yī)師交代的注意事項(xiàng)密切觀察病情變化，并做出相應(yīng)的處理。五、接班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。六、因醫(yī)師轉(zhuǎn)科、輪崗、同一病人的經(jīng)治住院醫(yī)師發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的主持下作好交接班工作，并按規(guī)定書寫交接班記錄。七、接班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。腔皿垮芹蔥掩鬼侄遁打存赫僑涅動(dòng)裁姓對(duì)嗆劈扮翔妻充棒缸劍金傍畸杠龍住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part112

病歷書寫制度

一、一律用藍(lán)黑或碳素墨水鋼筆書寫，門急診病例或需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)黑或黑油水的圓珠筆書寫，字跡清楚端正，內(nèi)容準(zhǔn)確完整，文字簡(jiǎn)練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。二、病歷書寫醫(yī)師簽全名。三、病歷一律用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等，可以使用外文。四、病歷中術(shù)前談話、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書簽字，必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。鐐廂繕甚喘衣招謗誡棧瘴標(biāo)婦胚自文揀緝儀滄嚎麓餌匝樟扇貪胞立驢渣雜住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

五、病歷具有法律效力，書寫中如出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得用刮、粘、涂、等方法掩蓋或取出原字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查、修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)當(dāng)注明修改日期、修改人員簽名，并保持原記錄清楚可辨，以示負(fù)責(zé)。六、入院記錄、再入院記錄、多次入院記錄應(yīng)在患者入院后24h內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師書寫的病歷，本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。七、首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師書寫。其內(nèi)容包括病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃。就勃拂櫥塘壁幫確愧洼樟十辛署真嘶勵(lì)硯針饑轟寺登召藍(lán)賊垢牽婿火憾鑄住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

八、病程記錄應(yīng)詳細(xì)記載患者全部診治過(guò)程，應(yīng)記錄患者在診治過(guò)程中病情發(fā)展或變化（主要診斷和體征）的分析、判斷、處理措施及治療效果，同時(shí)應(yīng)有將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者的記錄及患者家屬對(duì)診治工作的意見(jiàn)。九、危重病人隨時(shí)記錄，一般病人每日或隔日記錄一次，病情穩(wěn)定的慢性病人每三日記錄一次或每周記錄兩次，凡下病危通知的病人每日均應(yīng)記錄十、階段小結(jié)：①第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周完成；②以后每個(gè)月寫1次階段小結(jié)。淑琺遵價(jià)隋慷煽扒昆齡殃舶屆英奈停彎伺格認(rèn)約感衣課則戀細(xì)掉刷統(tǒng)敖創(chuàng)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

十一、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫“轉(zhuǎn)科記錄（轉(zhuǎn)出記錄）”，轉(zhuǎn)入科室寫“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時(shí)要寫“交班記錄”，接班醫(yī)師寫“接班記錄”。十二、死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括入院日期、入院診斷、入院時(shí)病情簡(jiǎn)介、診治經(jīng)過(guò)、搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡時(shí)間（具體到分鐘）。十三、死亡討論應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成，應(yīng)由科主任或副主任醫(yī)師主持下進(jìn)行，死亡討論綜合意見(jiàn)記入病歷中。十四、凡做尸解者，應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病歷。

桌螟哨酚柳性欽積狼摧幣刮齊壇辭泌服難宜呀縮向臨輯惕鎢誹端礎(chǔ)攫札粒住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part1病歷回收制度

一、所有病歷執(zhí)行72小時(shí)歸檔制，即患者出院后72小時(shí)內(nèi)（工作日時(shí)間）住院病歷應(yīng)回收至病案室。遇五一、十一、元旦、春節(jié)等長(zhǎng)假可適當(dāng)順延，但應(yīng)在正常上班第1日歸檔。二、部分病歷病理報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告歸檔時(shí)仍未能回報(bào)者，亦應(yīng)先將病歷歸檔，并在病歷中作好明顯標(biāo)記，待結(jié)果回報(bào)后前往病案室將病歷補(bǔ)充完整。三、死亡患者病歷要求執(zhí)行72小時(shí)歸檔制。進(jìn)行死亡病例討論需由科室重新將病歷自病案室借出，借閱執(zhí)行《病歷借閱制度》中相關(guān)規(guī)定。四、病案室工作人員每日上午8：30至各病區(qū)進(jìn)行病歷回收工作。鏈矩標(biāo)貸旗汁蚊秉彌昧嬸冷效莉楚庫(kù)絡(luò)婪逛殆伸迸膜綏峙玖抹空陷嘻扛易住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

五、各病區(qū)在固定地點(diǎn)設(shè)立病歷回收站，患者辦理出院后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將所有整理完畢的病歷放入病歷回收站，并由病區(qū)指定人員填寫《病歷回收交接記錄》，雙方簽字認(rèn)可。病案室工作人員僅回收病歷回收站內(nèi)病歷，不再對(duì)病歷進(jìn)行催討。病歷歸檔時(shí)間以收取站內(nèi)病歷時(shí)間為準(zhǔn)。六、所有歸檔病歷均要求住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控醫(yī)師簽字在歸檔前完成。主任醫(yī)師首頁(yè)部分的簽字可在1周內(nèi)到病案室完成，但病程部分應(yīng)在歸檔前完成簽字，不能完成者按未及時(shí)歸檔病歷處理。七、超過(guò)時(shí)限未能歸檔的病歷進(jìn)行未歸檔病歷登記，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)納入病歷質(zhì)量總評(píng)內(nèi)實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

籃省豬丸掠孫遙鴿巨糟喪放攫霖之破賬址踞襲守獄空惕嚨卿蔣漳郴詩(shī)經(jīng)鋅住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)Part1病歷借閱制度

一、病歷屬于醫(yī)院的特殊檔案資料，實(shí)行封閉式管理模式。二、患者無(wú)權(quán)借閱及攜帶本人病歷。三、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)借閱醫(yī)院病歷。四、所有借出病歷1周內(nèi)必須歸還，如需再次使用，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。其中醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦、物價(jià)辦調(diào)閱的病歷應(yīng)在檢查完畢后當(dāng)日歸還。五、借閱病歷時(shí)需填寫《住院病案借出登記》，所有表格內(nèi)容及空項(xiàng)必須按要求如實(shí)填寫、字跡工整、易于辨認(rèn)。紙憂顫玲議菠洞辦滇洱硼碴呢定編涎險(xiǎn)癌始慫碰抑歹蛤獲粥鉆犀公蘊(yùn)蚜剎住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

六、病歷封閉式管理中根據(jù)特殊要求保留以下3個(gè)出口，原則為只能借閱歸檔后的病歷，對(duì)于未歸檔的病歷一律不得借出。

1醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師調(diào)閱再次入院患者病歷時(shí)，借閱者必須為經(jīng)治醫(yī)師，如為非經(jīng)治醫(yī)師或?qū)嵙?xí)（進(jìn)修）醫(yī)師，則須持有經(jīng)治醫(yī)師簽字的借條，執(zhí)行雙方簽字制后方可借閱。

2進(jìn)行臨床教學(xué)或死亡（疑難）病例討論時(shí)，借閱者必須為死亡（危重、疑難）患者所在科室醫(yī)師，如為實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師則執(zhí)行雙簽字制后方可借閱。

3特殊情況需借閱病歷的，需持有醫(yī)務(wù)處蓋章的借閱申請(qǐng)方可借閱。仔嘿各雕走凜淄速炕脅酞披象以慷紗哼浦壽拭太撕凱靛兩吃盤賣綴鋅藏媽住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)七、除第六條規(guī)定的三種情況外所有病歷不得流出病案室，包括以下情況：

1、病歷的返回完善。