2024年感控年終總結5篇

第第頁2024年感控年終總結5篇2024年感控年終總結篇1在院領導和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了確定的成績，現(xiàn)將一年來的緊要工作總結如下：一、完善院感管理體系依據(jù)醫(yī)院及相關文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔負組長，并由一名醫(yī)務人員擔負監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責和監(jiān)控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。二、加強院感培訓訂立了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，并組織實施，及時修訂措施。依據(jù)院感工作計劃，每月組織一次院感培訓學習，提高全科醫(yī)務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。三、強化環(huán)境監(jiān)測管理依據(jù)我科工作場合的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別重視對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率實現(xiàn)100%。四、加強對傳染病管理傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了掌控病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格掌控漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。六、存在的不足雖然本年度以來我科的院感工作取得了確定成績，擔還存在確定的不足：1、對醫(yī)院感染緊要性認得不足，由于我科是輔佑襄助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫(yī)務人員總認為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生，存在認得上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠嫻熟。2、對醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對院感的認得上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回理睬論問題時，顯現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。七、下一年度院感工作的改進方向強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結合，進一步加強職工對院感工作緊要性認得，為醫(yī)院院感工作做出應有的貢獻。2024年感控年終總結篇2院感辦在院長和分管院長的正確領導下，醫(yī)務科、護理部的大力幫忙下，認真落實醫(yī)院感染各項制度、措施，使醫(yī)院感染管理更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化。現(xiàn)結合實際，將今年工作總結如下：一、質(zhì)量管理今年我院依據(jù)?。ǘ跣l(wèi)生計生通【20xx】107號）文件“省衛(wèi)生計生委關于開展湖北省二級及以上醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理專項檢查的通知”中關于開展醫(yī)院感染專項檢查的指示精神，及基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理要求切實抓好我院的院感工作，特別是重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，如手術室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、消毒供應室、等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，訂立了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染掌控措施，并常規(guī)進行督導、檢查，嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，手術室、供應室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室等均是重點科室。每周下科室隨機檢查，每月對重點項目進行抽查，對手術室的各類手術后器械的清洗消毒進行監(jiān)督監(jiān)測，督促產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、供應室每月進行監(jiān)測。2、加強病區(qū)終末消毒管理，依照要求每月檢查針對病區(qū)終術消毒不規(guī)范的現(xiàn)象與行為提出看法跟蹤整改。3、強化衛(wèi)生洗手，落實手衛(wèi)生，張貼衛(wèi)生洗手圖、手衛(wèi)生日的宣傳等等。要求各科室護士長為醫(yī)、護人員備齊洗手液和手消讓醫(yī)務人員在執(zhí)行各項操作前后自發(fā)進行手衛(wèi)生?？剖矣喠⑹中l(wèi)生制度提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，院感辦每月每季度下科室進行檢查手衛(wèi)生情況。二、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測1、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測全年共采樣283份，合格率達91%，消毒合格率達100%。2、進行紫外線強度監(jiān)測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽查，對全院各臨床科室各種類型紫外線燈管進行監(jiān)測共監(jiān)測41根，合格率86%。3、開展目標性監(jiān)測：從1月起在全院開展為期一年的i類切口手術部位切口感染監(jiān)測特別好的降低了感染率。從6月起在全院開展了全麻病人氣管插管相關性肺炎的監(jiān)測，感染率高已經(jīng)與各科室討論采取了干涉措施。三、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員院感意識1、對各級人員進行培訓考核：有實習生和新近人員的崗前培訓，保浩人員的醫(yī)療廢物管理培訓，全員的傳染病防治法培訓等等。2、對全院醫(yī)務人員進行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術操作等培訓及考核。3、強調(diào)臨床科室每月的科內(nèi)院感學習不走形勢每月抽查各級人員，加強多重耐藥菌的學習和防控知識。四、加強醫(yī)療廢物管理加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運輸、交接的做到規(guī)范管理。五、在院領導的重視下得以改進1、血液透析室開科前每位人員赴省級、市級醫(yī)院進培訓。環(huán)境衛(wèi)生、物表、水源經(jīng)監(jiān)測三次合格后已經(jīng)投入使用。2、洗嬰室已經(jīng)改建，每一位嬰兒都能用流動水進行沐浴躲避了交叉感染。3、供應室已經(jīng)改建投入使用。新供應室布局流程和環(huán)境有了特別好的改善。六、工作缺陷與工作設想1、供應室雖已改建但是仍然不符合“省、市消毒供應室達標驗收標準”，希望20xx年層流供應室能投入建設。2、手術室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、檢驗科建筑設計布局不足合理，希望能改進。3、口腔科布局不符合要求有待改進。4、污水處理設施過小已經(jīng)不能滿足臨床床位比要求。2024年感控年終總結篇320xx年醫(yī)院感染管理科依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準（20xx年版）實施細則》要求，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)務人員的教育培訓，嚴格監(jiān)督檢查并督促及時整改。通過醫(yī)院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參加和努力，完成了醫(yī)院感染管理的工作計劃和質(zhì)量目標，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到連續(xù)改進，現(xiàn)總結如下。一、加強醫(yī)院感染管理組織建設依照《醫(yī)院感染管理方法》的要求，醫(yī)院院長為醫(yī)院感染管理的第一責任人，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責任人。醫(yī)院感染管理實行院科兩級管理。1、依據(jù)中層干部的更改及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，并召開醫(yī)院感染管理委員會會議，討論解決醫(yī)院感染管理中存在的問題。2、加強醫(yī)院感染管理科的建設，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫(yī)院感染管理科訂立了20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃及醫(yī)院感染培訓計劃并組織實施，負責引導、監(jiān)督、檢查、考核和評價各科醫(yī)院感染管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，及時反饋，落實整改，確保醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。3、科室醫(yī)院感染管理小組實在負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫(yī)院感染管理小組的管理力度，依據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，嚴格落實醫(yī)院感染管理制度，每月進行科室自查及整改，及時發(fā)現(xiàn)并除掉醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。4、加強對醫(yī)院感染管理人員、專業(yè)技術人員的培訓，提升業(yè)務工作本領。20xx年醫(yī)院先后布置醫(yī)院感染管理科（4次）和醫(yī)院感染管理重點科室如手術室、血透室、檢驗科、供應室、內(nèi)鏡室等專業(yè)技術人員外出學習10余次，提升了管理人員和專業(yè)技術人員的業(yè)務工作本領。二、開展醫(yī)院感染培訓、考試11次，確保醫(yī)務人員掌握本崗位醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及要求1、20xx年對全院醫(yī)務人員分期、分批進行醫(yī)院感染培訓、考試4次，培訓內(nèi)容有：人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染防備與掌控技術指南培訓2次，醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防備及處理培訓2次。2、對來院實習及新上崗的醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染基本知識、醫(yī)護人員崗位規(guī)范、醫(yī)務人員職業(yè)安全防護等培訓、考試6次。3、對保潔工人進行培訓1次，培訓內(nèi)容：《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。共計11次，700余人次接受了培訓。通過層層培訓，提高了醫(yī)院職工防備醫(yī)院感染的意識，做到人人都有防備醫(yī)院感染的責任感。三、嚴格落實醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度，依照醫(yī)院感染管理考核與評價標準嚴格質(zhì)量考核，連續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量各科依據(jù)本科室醫(yī)院感染管理的重點認真學習醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標準和規(guī)范，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、防備措施及工作流程。醫(yī)院感染管理科重點加強重點部門（手術室、血液透析室、消毒供應室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等）、重點環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術、內(nèi)鏡診療操作等）的醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行各項工作要求，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。各臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科等）依照“科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及連續(xù)改進考核記錄表”，每月進行自查、整改。醫(yī)院感染管理科不定期對科室自查情況進行督查與引導，對沒有自查、整改的科室扣質(zhì)控分。醫(yī)院感染管理科依照臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科等）的“醫(yī)院感染管理考核與評價標準”督導檢查，嚴格考核，考核結果與科室績效掛鉤。并及時反饋、落實整改，連續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。四、實行醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標掌控依照《全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動20xx年工作任務分解量化指標》及《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕37號）》的要求，醫(yī)院感染管理質(zhì)量掌控目標完成較好，除手衛(wèi)生依從性、洗手正確率不達標外，其余均符合標準要求。20xx年仍將加強《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓及督查力度，確保手衛(wèi)生依從性及洗手正確率達標，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，保護患者與醫(yī)務人員安全。五、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，降低醫(yī)院感染不安全因素1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測（1）對住院病人進行了前瞻性監(jiān)測，112月共抽查住院病人1693例，發(fā)生醫(yī)院感染者73例，感染發(fā)病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期加添1.4%，緊要是12月份，由于氣溫下降，病房通風不良導致呼吸道感染病例加添。已引導護士長加強病房通風，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護士長監(jiān)督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。（2）對全部出院病人進行了全面綜合性監(jiān)測，20xx年112月共監(jiān)測出院病人4721例，發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染發(fā)病率1.5%；漏報2例，漏報率2.8%；使用呼吸機患者72例，未發(fā)生呼吸機相關性肺炎；留置導尿管患者313例，發(fā)生導尿管相關尿路感染4例，感染率1.3%；中心靜脈置管8例，發(fā)生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監(jiān)測手術病人415例，清潔切口136例，發(fā)生清潔切口感染1例，感染率0.2%。2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監(jiān)測（1）對住院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了前瞻性監(jiān)測，112月共監(jiān)測住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；防備使用抗菌藥物66例，構成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治療使用抗菌藥物524，構成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期加添5.6%。治療使用抗菌藥物使用前標本送檢347例，標本送檢率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期加添11.8%。通過對住院病例的前瞻性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任反饋，提高了臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識。（2）對全部出院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了全面綜合性監(jiān)測。20xx年112月共監(jiān)測出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率38.5％；防備使用抗菌藥物361例，構成比19.9%。治療使用抗菌藥物1457例，構成比80.1%，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢884例，標本送檢率60.7％；治療性限制使用級抗菌藥物使用前標本送檢707例，標本送檢率61.1％。治療性特殊使用級抗菌藥物使用前標本送檢40例，標本送檢率87%；均實現(xiàn)《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕37號）》的要求。為患者供應了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務。開展mrsa等多重耐藥菌的監(jiān)測工作。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，檢驗科作為“緊急值”趕忙通知臨床科室，臨床科室趕忙采取措施；檢驗科同時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科及時督促臨床科室采取有效的防控措施，防備和掌控多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗科統(tǒng)計前六位臨床常見分別細菌菌株及其耐藥情況，并作相關分析，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科反饋各臨床科室，促進抗菌藥物的合理應用。3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查20xx年11月22日，對住院病人進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，當日住院患者147例，當日出院患者12例，實查159人，實查率100%。發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染發(fā)病率2.5%；抗菌藥物使用43例，使用率27%；其中防備性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，防備性使用抗菌藥物抗菌藥物構成比4.7%，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構成比95.3%；聯(lián)合使用18例，一聯(lián)25例，二聯(lián)17例，三聯(lián)1例；治療性使用抗菌藥物使用前標本送檢28例，送檢率68.3%；4、手術部位感染監(jiān)測20xx年112月開展手術部位感染的目標性監(jiān)測，共監(jiān)測手術病人415例，發(fā)生手術切口感染3例，手術切口感染率0.7%。i類切口136例，抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率22.1%；ii類切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率98.4%；iii類切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果的監(jiān)測1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：對醫(yī)院各重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手及滅菌劑每月進行一次細菌學監(jiān)測，使用中消毒及每季度進行一次細菌學監(jiān)測。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋臨床科室整改。2、消毒滅菌效果的監(jiān)測依照規(guī)定對供應室、手術室使用的預真空壓力蒸汽滅菌器進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測；每日滅菌前做b—d試驗；每月對滅菌后物品進行抽查采樣做細菌學監(jiān)測，嚴把醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量關，確保了滅菌后物品的無菌水平。七、加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理20xx年6月及12月對醫(yī)學裝備科購進的一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（液）進行鑒證抽查，并將檢查結果書面通知醫(yī)學裝備科，對存在的問題要求限期整改，通過復查均達標。防止因一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規(guī)范引起醫(yī)院感染暴發(fā)。年度內(nèi)醫(yī)院的一次性使用無菌物品及消毒劑（液）的使用得到了進一步規(guī)范。八、發(fā)揮消毒供應室職能，有效掌控醫(yī)院感染充分利用消毒供應室的衛(wèi)生資源，提高消毒、滅菌質(zhì)量，20xx年與護理部一起協(xié)調(diào)，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質(zhì)量。九、加強對醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運輸及儲存進行全程管理。對保潔人員進行了培訓，每月深入科室引導檢查醫(yī)療廢物收集、運輸及儲存工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。進一步加強了對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故。2024年感控年終總結篇4一、加強細節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習慣細節(jié)決議質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平常工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中漸漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為啟程點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參加意識，動員全科人員參加管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。二、規(guī)范業(yè)務查房，提高查房效果變動往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的方法，實現(xiàn)提高業(yè)務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習?？萍膊〉闹R，規(guī)范?？萍膊∽o理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊。銓⒋朔N疾病的護理常規(guī)應用于日常工作，漸漸提高護理工作的規(guī)范性。三、加強業(yè)務學習，提高整體專業(yè)水平加強?？茦I(yè)務知識學習，系統(tǒng)學習婦產(chǎn)科學，圍產(chǎn)期知識，新生兒復蘇，產(chǎn)科急癥護理及應急程序，全科人員參加，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關，提高應急本領及?？谱o理水平。四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。五、申請護理科研項目，開展科研工作已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果察看與研究。年內(nèi)全面開展效果察看與研究，進行統(tǒng)計學分析，撰寫研究論文，上報申請料子。并要求全科參加科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素養(yǎng)及專業(yè)水平。六、加強產(chǎn)房管理，完成日常各項工作及質(zhì)控工作產(chǎn)房管理是科室管理的孱弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作始終不能系統(tǒng)貫徹落實，20xx年產(chǎn)房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強院內(nèi)感染掌控及監(jiān)測工作，完成各項護理質(zhì)量掌控與管理。一年的開始，樂意付出努力來實現(xiàn)更高的目標，護理工作瑣碎、重復，護理質(zhì)量掌控工作貫常日常工作每一天，愿用每一天的辛苦換取科室工作的順利開展，用每一天的付出提高管理工作的規(guī)范應用，用每一天的心血爭取科室每位護理人員的愉快工作。七、醫(yī)療業(yè)務目標計劃開拓醫(yī)療市場，加強與上級醫(yī)院和下級醫(yī)院的聯(lián)系。1、加強與上級醫(yī)院醫(yī)務部門的聯(lián)系，力爭多取得上級醫(yī)院業(yè)務技術的支持。2、加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的聯(lián)系，盡力為他們供應技術引導。3、連續(xù)抓好重點疾病出院后上門訪視工作。4、組織一次進修醫(yī)生聯(lián)議會。2024年感控年終總結篇5防備和掌控醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項特別緊要的工作，加強醫(yī)院感染防備與掌控工作，對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用具有緊要意義，隨著醫(yī)學的發(fā)展及需要，醫(yī)院感染防控工作已越被重視，現(xiàn)將我院院感科工作總結如下：一、檢查和引導醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況20xx年是我院創(chuàng)評〈一級〉爭取審報〈二級〉骨科?？漆t(yī)院關鍵性的一年，我從6月份上班后，在院領導的關懷、支持、重視下，由原來對院感工作一無所知到現(xiàn)在漸漸的了解不絕深入，我院院感管理制度也由原來的不健全、不足規(guī)范、部分不符合醫(yī)院實際情況未能及時更改、更新、矯正，后來在李總的率領下到二院參觀學習，回來后將原來的制度經(jīng)過多次的矯正、修改及添加，漸漸將院感管理制度健全起來，并將和各科室有關院感方面的制度發(fā)放到位并上墻，定期到各科室檢查和引導醫(yī)院感染管理制度的落實情況。二、對醫(yī)院感染及其相關不安全因素，進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出掌控措施并引導實施。我院原來開展的監(jiān)測項目有：1、住院部治療室、換藥室、門診治療室空氣消毒效果監(jiān)測（每月一次）。2、手術室空氣消毒效果監(jiān)測：每月一次；3、手術室醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每月一次；4、貯血冰箱空氣監(jiān)測；每季一次5、消毒劑監(jiān)測：每季度一次6、污水監(jiān)測：每季度一次。20xx年9月19日供應室通過市局組織專家檢查驗收合格后，10月份開展了供應室各方面的監(jiān)測，監(jiān)測項目如下：1、無菌物品無菌檢驗：每月一次；2、環(huán)境表面細菌培養(yǎng)：每季度一次；3、空氣消毒劑效果監(jiān)測：每季度一次；4、醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每季度一次；5、高壓蒸汽滅菌的生物監(jiān)測：每周一次，送二院代做。依據(jù)衛(wèi)生部20xx年4月5日發(fā)布，20xx年8月開始實施的醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范821監(jiān)測頻度，醫(yī)院應對高風險部門每季度對空氣與消毒質(zhì)量監(jiān)測；我院樂觀響應，從8月份起，大多數(shù)監(jiān)測改為每季度一次。（高壓蒸汽滅菌的生物監(jiān)測除外，還是每周一次），每月一